1、癃閉患者的護(hù)理癃閉患者的護(hù)理【概述】(一) 病名概念癃閉是以排尿困難,尿量減少,甚則小便閉塞不通為主證。其中又以小便不利,點(diǎn)滴而短少,病勢較緩者稱為“癃”;以小便不利,點(diǎn)滴全無,病勢較急者稱為“閉”。 癃與閉都是指排尿困難,只是程度有所不同,臨床一般多合稱為“癃閉”。【概述】(二)范圍本病包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種緣故引起的尿潴留,以及腎功能衰竭引起的少尿癥與無尿癥,如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留及腎功能不全引起的少尿、無尿癥。(二)范圍【證候特征】癃閉的臨床特征是排尿困難,排尿次數(shù)可增加或減少,但總尿量比正常人減少

2、,可分為兩個時期。1、 尿癃時期:是癃閉的前期時期。其臨床特征為排尿滴瀝不盡,或排尿不力,尿流變細(xì),尿流中斷,每日總尿量稍有減少。2、 尿閉時期:是癃閉的后期時期,本時期每日尿量明顯減少,甚則發(fā)展至點(diǎn)滴全無。【證候特征】【病因病機(jī)】引起癃閉的病因有感受溫?zé)嶂?疲勞過度,飲食不節(jié),病后及久病體虛,年老體弱,七情內(nèi)傷,腫塊結(jié)石。中焦?jié)駸岵唤?下注膀胱,或腎熱移于膀胱,膀胱濕熱阻滯,氣化不利,而成癃閉。感受濕熱之邪,熱壅于肺,肺氣不能肅降,水道通調(diào)不利,不能下輸膀胱,又因熱氣過盛,下移膀胱,上下焦均為熱氣閉阻,而成癃閉。 【病因病機(jī)】勞倦或飲食不節(jié),及久病體弱,致脾虛而清氣不升,濁陰難降,小便不利

3、而為癃閉。年老體弱或久病體虛,其腎陽不足,或下焦積熱日久,津液耗損致腎陰不足,膀胱氣化無權(quán),溺不得出而為癃閉。七情內(nèi)傷引起肝氣郁結(jié),疏泄不及,影響三焦水液的運(yùn)行及氣化功能,水道通調(diào)不利,形成癃閉。瘀血敗精,腫塊結(jié)石,阻塞尿路,小便難以排出,形成癃閉。 勞倦或飲食不節(jié),及久病體弱,致脾虛而清氣不升,濁陰難降,病機(jī):是由于三焦氣化失常所致。在上焦為肺熱氣壅,水道通調(diào)受阻;在中焦多因脾失健運(yùn),清氣不升而致濁陰不降;在下焦每因濕熱蘊(yùn)結(jié)或腎元虧虛,致使膀胱氣化無權(quán)。病性:有實(shí)證,有虛證,有本虛標(biāo)實(shí)。病位:主要在膀胱,與三焦、肺脾腎緊密相關(guān)。 病機(jī):是由于三焦氣化失常所致。在上焦為肺熱氣壅,水道通調(diào)受阻【

4、護(hù)理措施】(一) 病情觀察1、 辨清虛實(shí)因濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者,多屬實(shí)證;因脾氣不升、腎陽虧虛、命門火衰,氣化不及州都者,多屬虛證。辨別虛實(shí)的主要依據(jù):實(shí)證多發(fā)病急驟,小腹脹或疼痛,小便短赤灼熱,苔黃膩或薄黃,脈弦澀或痛;虛證多發(fā)病緩慢,面色不華或晄白,小便排出無力,神疲氣短,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)弱。 【護(hù)理措施】2、 排尿情況排尿困難是癃閉證最主要的癥狀。應(yīng)觀察排尿是點(diǎn)滴不通、熱澀而閉,依然時欲尿而不得出,或者尿細(xì)如線、閉塞不通。通過對排尿情況的觀察,可為判斷證型提供重要依據(jù)。2、 排尿情況3、 判斷輕重及危癥。小便不利,點(diǎn)滴不暢,為“癃”,屬輕癥;如變?yōu)樾”汩]塞不通,小腹

5、脹滿,則病由“癃”轉(zhuǎn)“閉”,為病勢由輕轉(zhuǎn)重。若患者伴有頭暈、視物模糊、胸悶喘促、惡心嘔吐、水腫,甚至煩躁、神昏、抽搐等癥,是由癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格,屬危重之證,應(yīng)馬上通知醫(yī)生,及時協(xié)作搶救及作相應(yīng)護(hù)理。 3、 判斷輕重及危癥。4、 癃閉需與淋證及無尿癥區(qū)別。癃閉是排尿困難;淋證則是因尿時小腹尿道疼痛而不敢排尿。癃閉時久,膀胱脹滿,也可出現(xiàn)小腹脹痛的癥狀,但尿排出后即緩解,與淋證的小腹拘急不同。無尿是腎臟氣化無權(quán),尿液無以形成,故膀胱中無尿,患者不感到有尿意。4、 癃閉需與淋證及無尿癥區(qū)別。癃閉是排尿困難;淋證則是因尿5、 對有尿而不得出者,迅速采取下列簡捷有效措施1)誘導(dǎo)排尿:提供適當(dāng)?shù)呐拍颦h(huán)境,幫助

6、采取適當(dāng)?shù)捏w位,解除緊張感;利用熱敷或溫水沖洗會陰;讓患者聽流水聲、看水管流水等暗示方法,常可奏效。2)取嚏或探吐:用消毒棉簽向鼻中取嚏或喉中探吐;也可用皂角粉末少許吹鼻取嚏。打噴嚏或嘔吐,能開肺氣、舉中氣,而通下焦之氣,是一種簡單有效的通利小便方法。5、 對有尿而不得出者,迅速采取下列簡捷有效措施3)外敷:食鹽250g炒熱,布包熨臍腹,冷即易。或獨(dú)頭蒜1個、梔子3枚、鹽少許,搗爛,攤紙?zhí)?良久即通。若不通,敷陰囊上立效。或白礬30g研末,醋調(diào)包腳心,以通為度。或蝸牛3個,連殼搗碎,放臍中,以手揉,按之即通,加麝香1分更妙。3)外敷:食鹽250g炒熱,布包熨臍腹,冷即易。或獨(dú)頭蒜1個4)針灸

7、推拿:協(xié)助醫(yī)生做好針灸推拿。可針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴,反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插,強(qiáng)刺激;體虛者可灸關(guān)元、氣海穴,并可采納少腹膀胱區(qū)按摩,以助排尿。5)導(dǎo)尿:經(jīng)內(nèi)服外用仍未見效者,可考慮導(dǎo)尿術(shù),進(jìn)行人工導(dǎo)尿,必要時留置導(dǎo)尿,但應(yīng)注意無菌操作,防止感染。4)針灸推拿:協(xié)助醫(yī)生做好針灸推拿。可針刺足三里、中極、三陰(二) 辨證施護(hù)1、 膀胱濕熱主癥:小便點(diǎn)滴不通,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口粘,或口渴不欲多飲,或大便不暢,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。治法:清熱利濕,通利小便。方藥:八正散。護(hù)理方法:(二) 辨證施護(hù)1)生活護(hù)理:病室宜干燥、涼爽,幸免對流風(fēng)。鼓舞多飲水,以通利小便。保持外陰清潔,

8、防止感染。2)飲食護(hù)理:宜清淡、偏涼滑利滲濕之品,如菠菜、冬瓜湯、赤小豆粥等,忌辛辣肥甘助熱生濕之物。3)用藥護(hù)理:滑石宜包煎,大黃應(yīng)后下,中藥湯劑宜空腹涼服。1)生活護(hù)理:病室宜干燥、涼爽,幸免對流風(fēng)。鼓舞多飲水,以通4)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸:針刺三陰交、陽陵泉、中極、膀胱俞,用瀉法。推拿:順時針方向按摩中極、氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、膀胱俞。4)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸:針刺三陰交2、 肺熱壅盛主癥:小便不暢或點(diǎn)滴不通,咽干,煩渴欲飲,呼吸急促或咳嗽,苔薄黃,脈數(shù)。治法:清肺熱,利水道。方藥:清肺飲。護(hù)理方法:2、 肺熱壅盛1)生活護(hù)理:病室涼爽、

9、濕潤,溫度偏低。2)飲食護(hù)理:宜清淡、涼潤,多飲飲料,如西瓜汁、綠豆湯、秋梨白藕汁等頻飲。3)用藥護(hù)理:車前子宜包煎,中藥湯劑宜空腹涼服。1)生活護(hù)理:病室涼爽、濕潤,溫度偏低。4)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸:針刺三陰交、膀胱俞、肺俞、大腸俞,用瀉法。推拿:順時針方向按摩小腹;輕按摩中極、氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、肺俞、大腸俞。4)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸:針刺三陰交、 肝郁氣滯主癥:小便不通,或通而不爽,脅腹脹滿,多煩善怒,舌紅,苔薄黃,脈弦。治法:疏利氣機(jī),通利小便。方藥:沉香散。護(hù)理方法:、 肝郁氣滯1)生活護(hù)理:病室通風(fēng)、涼爽,保持安靜。幸免強(qiáng)光線射

10、入。2)飲食護(hù)理:宜清淡、疏肝理氣之品。如佛手瓜、橘葉煎或香櫞漿等。3)情志護(hù)理:加強(qiáng)情志護(hù)理,幸免不良刺激。抑郁者宜疏導(dǎo);善怒者宜穩(wěn)定其情緒。配合內(nèi)養(yǎng)功、放松功,保持恬淡心境;或聽音樂、讀書看報等,移情易性,解除思想顧慮。 1)生活護(hù)理:病室通風(fēng)、涼爽,保持安靜。幸免強(qiáng)光線射入。4)用藥護(hù)理:沉香宜后下,中藥湯劑宜空腹涼服。5)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸:針刺三陰交、膀胱俞、肝俞、膽俞,用瀉法。推拿:順時針方向按摩小腹;輕按摩章門、期門。4)用藥護(hù)理:沉香宜后下,中藥湯劑宜空腹涼服。、 尿道阻塞主癥:小便點(diǎn)滴而下,或尿如細(xì)線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌紫暗或有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀

11、。治法:行瘀散結(jié),清利水道。方藥:代抵當(dāng)丸。護(hù)理方法:、 尿道阻塞1)生活護(hù)理:重癥患者應(yīng)臥床休息。患者可熱水坐浴,以促進(jìn)局部血液循環(huán),促成排尿。2)飲食護(hù)理:宜清淡、富營養(yǎng),少食肥甘厚膩之品。可予金錢草煎水代茶;食核桃仁粥、內(nèi)金赤小豆粥等,保證充足水分。3)用藥護(hù)理:中藥湯劑宜空腹溫服。指導(dǎo)定時排尿,幸免使用磺胺類藥物,以防結(jié)晶加重尿路阻塞。1)生活護(hù)理:重癥患者應(yīng)臥床休息。患者可熱水坐浴,以促進(jìn)局部4)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸:針刺內(nèi)關(guān)、人中、秩邊透水道、中極、歸來穴,用瀉法。推拿:按摩中極、氣海、關(guān)元,按揉腎俞、三焦俞、水道、三陰交,以酸脹為度。4)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做

12、好針灸、推拿治療。針灸:針刺內(nèi)關(guān)、 脾氣不升主癥:時欲小便而不得出,或量少而不爽利,氣短,語聲低短,語聲低微,小腹墜脹,神疲納呆,舌質(zhì)淡,脈弱。治法:升清降濁,化氣利尿。方藥:補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。護(hù)理方法:、 脾氣不升1)生活護(hù)理:病室宜溫暖、向陽,保持安靜。2)飲食護(hù)理:飲食宜食易消化、富營養(yǎng)及健脾益氣之品,如山藥、蓮子、瘦肉、黃芪粥、參棗飯等。忌食生冷、硬固、油膩之食物。3)用藥護(hù)理:人參應(yīng)另燉兌服,中藥湯劑宜空腹熱服。1)生活護(hù)理:病室宜溫暖、向陽,保持安靜。4)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸:選用三陰交、陰陵泉、膀胱俞、脾俞、太溪等穴,針灸并用,補(bǔ)法。推拿:按摩中極、氣海、

13、關(guān)元、足三里、三陰交、脾俞。4)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸:選用三陰交、 腎陽衰憊:主癥:小便不通或點(diǎn)滴不爽,排出無力,面色晄白,畏寒怕冷,腰膝冷而酸軟無力,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)而弱。治法:溫補(bǔ)腎陽,化氣利尿。方藥:濟(jì)生腎氣丸。護(hù)理方法:、 腎陽衰憊:1)生活護(hù)理:病室溫度宜偏高,注意保暖防寒,隨季節(jié)變化及時加衣蓋被。2)飲食護(hù)理:飲食宜溫補(bǔ)之品,如牛奶、瘦肉、山藥、枸杞子粥、苡仁大棗粥、胡桃粥、蓮子桂圓粥、當(dāng)歸羊肉湯等,以溫腎健脾,扶陽益精。忌生冷寒涼之品。1)生活護(hù)理:病室溫度宜偏高,注意保暖防寒,隨季節(jié)變化及時加3)用藥護(hù)理:中藥若改為湯劑宜久煎,附子宜先煎,車前子宜布包煎,熱服。4)特色護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生做好針灸、推拿治療。針灸:選用三陰交、陰陵泉、膀胱俞、關(guān)元、腎俞、太溪等穴,針灸并用,補(bǔ)法。推拿:按摩中極、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、腎俞、命門。3)用藥護(hù)理:中藥若改為湯劑宜久煎,附子宜先煎,車前子宜布包【健康指導(dǎo)】保證休息,起居有節(jié),幸免縱欲過度。2、 保持心情舒暢,切忌憂思惱