1、早期腸內營養新理念整理ppt1早期腸內營養新理念整理ppt1一.概述二. 腸內營養的發展三.腸外營養的弊端四腸內營養的臨床應用五腸內營養的優點六.腸內營養的常見并發癥及處理原則七.神經外科患者腸內營養制劑整理ppt2一.概述整理ppt2一.概述 1. 營養是生命的物質基礎，在疾病的治療過程中，營養不良會降低機體抵抗力，減弱病人的手術和麻醉耐受能力，增加并發癥的發生率和疾病死亡率。延長病人的住院時間，最終導致醫療成本和費用的進一步提高。然而，目前臨床住院病人營養不良和醫源性營養不良的現象比較突出 整理ppt3一.概述 1. 營養是生命的物質基礎，在疾病的治療過 2. 重型顱腦損傷病人如何在傷后和

2、術后盡早補充足夠營養、防治傷后早期的代謝紊亂及急性期后的低蛋白血癥，是神經外科臨床醫師面臨的難題之一。但由于重型顱腦損傷病人傷后早期禁食、控制人液量，以及顱腦損傷及其并發癥所導致的胃腸道功能障礙和機體代謝紊亂，使營養支持治療在臨床實施中較為困難。整理ppt4 2. 重型顱腦損傷病人如何在傷后和術后盡早補充足夠一.概述二. 腸內營養的發展三.腸外營養的弊端四腸內營養的臨床應用五腸內營養的優點六.腸內營養的常見并發癥及處理原則七.神經外科患者腸內營養制劑整理ppt5一.概述整理ppt5二. 腸內營養的發展腸內營養(enteral nutrition，EN)于20世紀 70年代在中國開始被應用于臨床

3、。2O世紀60年代，在歐洲和美國腸外營養(parenteral nutrition，PN)已被較普遍地應用于臨床，在北京和上海PN也被應用于極少數患者。其方法是經中心靜脈途徑為機體提供糖、氨基酸和長鏈脂肪乳膠等代謝底物。整理ppt6二. 腸內營養的發展腸內營養(enteral nutriti 近30年來，PN和EN已經成為臨床醫學的重要發展領域之一，同時也促進了包括危重癥醫學在內的很多新學科的發展。然而，隨著時間推移，人們開始觀察到由于不恰當的應用營養支持導致的不良后果。整理ppt7 近30年來，PN和EN已經成為臨床醫學的重要發一.概述二. 腸內營養的發展三.腸外營養的弊端四腸內營養的臨床應

4、用五腸內營養的優點六.腸內營養的常見并發癥及處理原則七.神經外科患者腸內營養制劑整理ppt8一.概述整理ppt8 1991年新英格蘭醫學雜志(NewEngland Journal of Medicine)發表的隨機對照研究發現，術前無營養不良的手術患者接受PN后其臨床結局并無改善，甚至感染并發癥的發生率更高 。 該研究第一次對夸大營養支持臨床有效性的傳統觀念提出了挑戰。這個研究的重要性在于明確的把營養支持的適應癥與營養評價聯系了起來。三.腸外營養的弊端整理ppt9三.腸外營養的弊端整理ppt9腸外營養的弊端主要包括：感染糖代謝紊亂、血電解質平衡紊亂消化道潰瘍費用高整理ppt10腸外營養的弊端主

5、要包括：感染整理ppt10 所以，腸外營養而論，只有嚴重營養不良的病人，同時又存在胃腸功能衰竭時（不能進行腸內營養者），才宜使用腸外營養藥支持，并可獲得臨床效益。整理ppt11 所以，腸外營養而論，只有嚴重營養不良的病人一.概述二. 腸內營養的發展三.腸外營養的弊端四腸內營養的臨床應用五腸內營養的優點六.腸內營養的常見并發癥及處理原則七.神經外科患者腸內營養制劑整理ppt12一.概述整理ppt12四腸內營養的臨床應用1.神經外科常見需要腸內營養治療疾病: 顱腦外傷(最常見) 顱腦腫瘤昏迷病人 高血壓腦出血 腦動脈瘤 蛛網膜下腔出血整理ppt13四腸內營養的臨床應用1.神經外科常見需要腸內營養治

6、療疾病:2.顱腦損傷患者營養代謝與腸 道功能改變的情況應激狀態自噬代謝胃腸黏膜的缺血缺氧性損害胃腸蠕動障礙胃腸黏膜屏障功能受到破壞低蛋白血癥營養不良應激性潰瘍消化道出血胃排空延遲胃癱全身炎癥反應綜合征（SIRS）整理ppt142.顱腦損傷患者營養代謝與腸 道功能改變的情況應激狀態加重腦水腫創傷愈合緩慢阻礙腦組織結構和功能的恢復嚴重影響肺功能及通氣量3.營養治療不足的危害整理ppt15加重腦水腫3.營養治療不足的危害整理ppt15病人在術中或術后對失血的耐受明顯下降免疫應答能力下降，并發癥增加容易發生多器官功能障礙高死亡率高致殘率整理ppt16病人在術中或術后對失血的耐受明顯下降整理ppt16重

7、癥腦外傷患者應激性潰瘍的發生率高達40%-80%！整理ppt17重癥腦外傷患者應激性潰瘍的發生率高達40%-80%！整理4.腸內營養治療時間的選擇當需要營養支持時，只要病人能夠耐受，就應使用腸內營養中度或重度腦損傷病人應在早開始營養支持一般顱腦損傷早期（腦外傷4872小時）就可開始整理ppt184.腸內營養治療時間的選擇當需要營養支持時，只要病人能夠耐受5.神經外科病人腸內營養途徑選擇流程表腸內營養途徑誤吸危險有無鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經皮內鏡下空腸置管（PEJ）經皮內鏡下胃造口（PEG）時間長于6周整理ppt195.神經外科病人腸內營養途徑選擇流程表腸內營養途徑誤吸危險有6.輸 注 速

8、 度開始時滴注速度較慢，為25-40毫升/小時。胃內喂養開始時，每3-4小時檢查病人的耐受性（如胃儲留量）。空腸喂養，每4-6小時診視病人1次。如病人無不適，可每12-24小時增加500毫升。一般逐漸增加輸注速度至100-125毫升/小時。用腸內營養輸液泵（復爾凱800）控制下24小時持續輸注為佳。整理ppt206.輸 注 速 度開始時滴注速度較慢，為25-40毫升/小時一.概述二. 腸內營養的發展三.腸外營養的弊端四腸內營養的臨床應用五腸內營養的優點六.腸內營養的常見并發癥及處理原則七.神經外科患者腸內營養制劑整理ppt21一.概述整理ppt21五腸內營養的優點1）降低高代謝，改善氮平衡2）

9、保護肝腸功能3）降低應激性潰瘍發生率4）減少感染等并發癥，改善預后5）費用低整理ppt22五腸內營養的優點1）降低高代謝，改善氮平衡整理ppt22早期使用腸內營養可降低高代謝改善氮平衡和保護肝功能腸內營養治療后第10天血清白蛋白較腸外營養組顯著提高整理ppt23早期使用腸內營養可降低高代謝腸內營養治療后第10天血清白蛋白早期使用腸內營養可降低高代謝改善氮平衡和保護肝功能腸內營養治療后第10天GPT值較腸外營養組顯著降低整理ppt24早期使用腸內營養可降低高代謝腸內營養治療后第10天GPT值較早期使用腸內營養可降低高代謝改善氮平衡和保護肝功能腸內營養感染情況較腸外營養組顯著減少整理ppt25早期

10、使用腸內營養可降低高代謝腸內營養感染情況較腸外營養組顯著早期使用腸內營養可降低應激性潰瘍的發生率腸內營養組消化道出血較腸外營養組顯著減少整理ppt26早期使用腸內營養可降低腸內營養組消化道出血較腸外營養組顯著減早期使用腸內營養可減少并發癥改善預后傷后14天及傷后28天腸內營養組GCS評分均顯著高于對照組整理ppt27早期使用腸內營養可減少傷后14天及傷后28天腸內營養組GCS腸內營養可增加蛋白質含量改善負氮平衡高蛋白熱卡制劑組負氮平衡顯著低于對照組整理ppt28腸內營養可增加蛋白質含量改善負氮平衡高蛋白熱卡制劑組負氮平一.概述二. 腸內營養的發展三.腸外營養的弊端四腸內營養的臨床應用五腸內營養

11、的優點六.腸內營養的常見并發癥及處理原則七.神經外科患者腸內營養制劑整理ppt29一.概述整理ppt29六.腸內營養的常見并發癥及處理原則常見并發癥:胃腸道并發癥惡心,嘔吐,腹瀉感染性并發癥吸入性肺炎,污染機械性并發癥喂養堵管代謝性并發癥精神心理并發癥整理ppt30六.腸內營養的常見并發癥常見并發癥:整理ppt301.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發癥-腹瀉與管飼喂養有關原因整理ppt311.纖維攝入不足腹瀉胃腸道并發癥-腹瀉與管飼喂養有關原因整理應用含纖維配方灌注速度由

12、低到高衛生規范的操作盡可能用等滲配方應用水解程度更高的配方應用不含乳糖的配方應用低脂配方延緩胃排空將配方稍加溫胃腸道并發癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方整理ppt32應用含纖維配方胃腸道并發癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足整理p腹瀉腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發癥-腹瀉與管飼喂養無關原因1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等整理ppt33腹瀉胃腸道并

13、發癥-腹瀉與管飼喂養無關原因1.同時進行的藥物治停用可能會引起腹瀉的藥物應從小劑量及低濃度的腸內營養液開始實施，滴速由低到高。3. 必要時補充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養直至充分耐受腸內營養1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等胃腸道并發癥-腹瀉的處理整理ppt34停用可能會引起腹瀉的藥物1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用惡心嘔吐胃腸道并發癥-惡心嘔吐原因1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖5.腸內配方的氣味整理ppt3

14、5惡心胃腸道并發癥-惡心嘔吐原因1.胃滁留整理ppt351.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過 高4.不耐受乳糖5.腸內配方的氣味1. 盡量使用等滲配方2. 床頭抬高3. 灌注速度由低到高4. 加用胃動力藥5. 改變喂養途徑惡心嘔吐的處理整理ppt361.胃滁留1. 盡量使用等滲配方惡心嘔吐的處理整理ppt36灌注速度由低到高用低脂配方脂肪熱量100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復床頭未抬高喂養管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）喂養管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留吸入的處理整理ppt39輸注中床頭始終需抬高30-45度床頭未抬高吸

15、入的處理整理pp原因1. 沖洗不夠2. 喂養管口徑過小，不 適合該營養液濃度3. 經常給予不適當的藥 物喂養管堵塞機械并發癥-喂養管堵塞整理ppt40原因1. 沖洗不夠喂養管堵塞機械并發癥-喂養管堵塞整理ppt喂養管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養管口徑過小，不適合該營養液濃度3.經常給予不適當的藥物每次輸注后或每輸注2-8h用20-50ml清水沖洗使用復爾凱喂養泵持續勻速輸注盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內營養。整理ppt41喂養管堵塞處理原則1.沖洗不夠每次輸注后或每輸注2-8h用感染性并發癥-吸入性肺炎1.誤置喂養管,或喂養管退入食道2.胃食

16、道反流,常與 胃排空延緩同時發生；嘔吐反射減弱吸入性肺炎原因整理ppt42感染性并發癥-吸入性肺炎1.誤置喂養管,或喂養管退入食道吸入吸入性肺炎的處理原則重新置管,并確定喂養管的位置2. 定時檢查胃滁留量，必要時改用空腸管1.誤置喂養管,或喂養管退入食道2.胃食道反流,常與 胃排空延緩同時發生；嘔吐反射減弱整理ppt43吸入性肺炎的處理原則重新置管,并確定喂養管的位置1.誤置喂養配方溶液及輸液器械污染感染性并發癥-污染營養液溫度過高營養液在室溫中 時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因整理ppt44感染性并發癥-污染營養液溫度過高原因整理ppt44配置營養液和插管前應充分洗手

17、配置營養液的設備及場所應徹底清潔定時更換容器和管道每次喂養后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內儲存不能超過24小時常規檢查冰箱內溫度配方懸掛時間8小時營養液溫度過高營養液在室溫中時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔器械污染的處理原則整理ppt45配置營養液和插管前應充分洗手營養液溫度過高器械污染的處理原則代謝性并發癥水代謝異常糖利用受損，液體入量不夠，臟器衰竭等體重迅速變化，皮膚干燥或水腫，血電解質濃度上升或下降，尿相對密度上升或下降檢測血尿糖及電解質濃度，監測出入量。避免液體輸入過快。整理ppt46代謝性并

18、發癥水代謝異常糖利用受損，液體入量不夠，臟器衰竭等體代謝性并發癥糖代謝異常糖尿病病人，應激狀態下糖耐量下降等。降低腸內營養的滴注速度或適當加用胰島素加以控制停用腸內營養，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩定后再行腸內營養整理ppt47代謝性并發癥糖代謝異常糖尿病病人，應激狀態下糖耐量下降等。降置管后鼻和喉感不適失去食物味覺，難忍營養液的味道，饑餓感，嘴呼吸易流鼻涕，口干精神心理并發癥加強全面護理，向病人解釋腸內營養管伺的重要性和意義。整理ppt48置管后鼻和喉感不適失去食物味覺，難忍營養液的味道，饑餓感一.概述二. 腸內營養的發展三.腸外營養的弊端四腸內營養的臨床應用五腸內營養的優點六.腸內營養的常見并發癥及處理原則七.神經外科患者腸內營養制劑整理ppt49一.概述整理ppt49對消化道功能不全的病人首選短肽型腸內營養制劑 七.神經外科患者常用腸內營養制劑整理ppt50對消化道功能不全的病人首選短肽型腸內營養制劑七.神經外科患對消化道功能完整的病人 首選整蛋白腸內營養制劑富含膳食纖維，保護腸粘膜，維護腸道功能改善腸道功能，雙向調節便秘和腹瀉更低產氣量，減少腹脹發生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風險整理ppt51對消化道功能完整的病人整理ppt51對液體攝入量受限或能量需求較高的病人宜選用高熱卡配方 高能量密度（1.5kcal/ml）高蛋