1、關于醫院績效分配難點及關鍵解決對策第1頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 讓傳統勞動力有生產力的保障是體制，然而，在知識型組織中，讓體制有生產力的卻是個別員工的生產力。在傳統勞動力中，員工為體制服務，但在知識型組織中，體制必須為員工服務。 一個組織越是成為知識勞動者的組織，其成員脫離該組織并參加其他組織就越是容易。 德魯克 醫務人員的“覺醒和自我解放”將逐漸顛覆現行的人事管理體制。第2頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 三葉草組織是管理作家查爾斯漢迪創造的一個詞，特指由三部分或三片葉子構成的一種組織結構。其定義是“以基本的管理者和員工為核心，以外

2、部合同工人和兼職工人為補充的一種組織形式”。三葉草組織3張英認為未來醫院：第3頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 形成合理有序的收入分配格局。著重保護勞動所得，努力實現勞動報酬增長和勞動生產率提高同步，提高勞動報酬在初次分配中的比重。健全工資決定和正常增長機制，完善最低工資和工資支付保障制度，完善企業工資集體協商制度。改革機關事業單位工資和津貼補貼制度，完善艱苦邊遠地區津貼增長機制。健全資本、知識、技術、管理等由要素市場決定的報酬機制。擴展投資和租賃服務等途徑，優化上市公司投資者回報機制，保護投資者尤其是中小投資者合法權益，多渠道增加居民財產性收入。 中共中央關于全面深

3、化改革若干重大問題的決定 (2013年11月12日中國共產黨第十八屆中央委員會第三次全體會議通過)第4頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 中華人民共和國勞動法（年月日起施行）: 第五章工 資第四十六條工資分配應當遵循按勞分配原則，實行同工同酬。工資水平在經濟發展的基礎上逐步提高。國家對工資總量實行宏觀調控。第四十七條用人單位根據本單位的生產經營特點和經濟效益，依法自主確定本單位的工資分配方式和工資水平。 事業單位人事管理條例（國務院令第652號）(2014年7月1日起施行): 事業單位工作人員工資包括基本工資、績效工資和津貼補貼。事業單位工資分配應當結合不同行業事業單位

4、特點，體現崗位職責、工作業績、實際貢獻等因素。第5頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四中共中央關于深化人才發展體制機制改革的意見: 健全市場化、社會化的人才管理服務體系。構建統一、開放的人才市場體系，完善人才供求、價格和競爭機制。 完善市場評價要素貢獻并按貢獻分配的機制。廣州市人力資源和社會保障局 中共廣州市委組織部印發關于全面深化事業單位人事制度改革的指導意見（2016-2020年）: 推動我市事業單位法人治理結構試點單位的新一輪人事制度改革，完善治理架構和章程，在崗位設置、公開招聘、崗位設置管理和聘后管理方面賦予更大的權限。推進法定機構人事制度改革試點工作，賦予法定機

5、構在核定的員額內，自主設崗、自主招聘、自主聘用、自定薪酬。第6頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2009年4月6日中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見 “改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。” 7醫改政策對人力資源管理變革的影響第7頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫改方案中有關分配的政策國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見（國辦發201538號） 合理確定醫務人員薪酬水平。根據醫療行業培養周

6、期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，試點城市可先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。完善績效工資制度，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。第8頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫改方案中有關分配的政策國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見（國辦發201538號） 經科學測算，

7、在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。第9頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫改方案中有關分配的政策國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見（國辦發201538號） 深化編制人事制度改革。在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院編制總量，

8、創新公立醫院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態調整機制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫院用人自主權，對醫院緊缺、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。第10頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業）第11頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導

9、價位（分職業）第12頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業）第13頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導價位（分職業）第14頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛生和社會工作者）第15頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛生和社會工作者）第16頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛生和社會工作

10、者）第17頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛生和社會工作者）第18頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛生和社會工作者）第19頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四2015廣東省人力資源市場工資指導價位（衛生和社會工作者）第20頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四第21頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四第22頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四第23頁，共126頁，2022年，5月

11、20日，6點45分，星期四第24頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四第25頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院績效與分配經歷的幾個階段第一階段： 單純的成本核算模式（全成本、準成本、甚至就是直接的醫療收入提成）：主要做法是收入減支出，收支節余按一定比例提取為獎金。具體計算公式是： 科室獎金（收入成本） 獎金提取比例 此模式在一定程度上調動了醫務人員的積極性，也推動了醫院經濟效益的增長，在政府投入不足，醫院急于發展的時期，確實起到了推動醫院發展和提高醫務人員待遇的作用。 但難以兼顧到醫療技術風險、工作負荷、醫療質量和學科發展，同時也造成了醫療費用的

12、明顯。第26頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院績效與分配經歷的幾個階段第二階段： 在第一階段核算方法的基礎上，根據醫院整體的經營情況，對重點工作項目按數量進行獎勵，并與質量考核掛鉤，以統籌兼顧醫院各方面的發展。 代表性的分配方案是： 門診診療一人次給予一定金額的獎勵。 收治一個住院病人給予一定金額的獎勵。 特殊診療操作項目如介入、支架植入等給予一定金額的獎勵。 外科系統施行手術按手術費的一定比例提取風險金。 科室收支結余獎金獎金（收入成本） 獎金提取比 例 綜合考核分數（%） 第27頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院績效與分配經歷的幾個階

13、段第三階段： 在第一階段和第二階段的基礎上，逐步開始采用管理工具實施績效考核。如應用崗位價值評價工具實施崗位價值評價，確定崗位系數。應用目標管理法實施目標管理，應用平衡計分卡對科室的績效結果進行綜合評價。 此階段的主要問題是缺乏對績效與分配的總體規劃，沒有與人事制度的整體改革配套推進。系統性和規劃性不強。第28頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 醫院績效與分配經歷的幾個階段第四階段： 在經歷了之前的績效考核與分配方法階段后，此階段的主要特點一是國家有關的人事與分配制度逐漸清晰并趨于穩定；二是自2001年開始經過10年的醫院職業化管理培訓，醫院的領導者和績效管理人員開始懂

14、得應用專業的人力資源管理工具解決問題。可以說，從2011年左右開始，醫院的績效與分配管理模式進入了新的階段。 此階段的特點主要是將人力資源規劃、人工成本總額預算、崗位類別劃分、公開招聘、競聘上崗、職位的市場指導價位、關鍵績效指標考核、契約式薪酬等有機地結合起來，既體現了醫院績效與分配的普遍性規律，同時不同的醫院也體現出了明顯的個性化。第29頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院績效分配的主要思路 醫院層面：規劃好、平衡好 職能科室層面：衡量好、考核好 業務科室層面：計算好、發放好 首先規劃可發放績效工資的總量。績效工資總量的決定性因素： 當地政府相關政策；醫院人工成本占

15、業務收入比重； 各種收入與支出結構；績效工資占業務收入比例 績效工資占醫療收入比例第30頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四31 1. 醫院人力資源管理現狀診斷 2. 醫院組織結構梳理（職能科室）與職責說明書編制 3. 醫院各科室的定崗定編 4. 醫院各崗位的崗位說明書編制 5. 醫院收支核算與工作量體系的建立 6. 醫院績效工資體系設計 7. 醫院綜合績效考核體系設計 8. 相關培訓課程醫院人力資源管理體系所包含的內容第31頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 第一個人抽鐵絲，第二個人將其拉直，第三個人將其截斷，第四個人將其一端削尖，第五個人磨光另

16、一端以便裝上針頭。僅做針頭就要求有兩三道不同的操作：裝針頭是一個專門的職業；把針涂白是另一項專門的職業；甚至把針裝進紙盒也是一項專門的職業。 這樣，每人每天能制造出四萬八千枚針的十分之一，即四千八百枚。但是如果他們都各自獨立地工作，誰也不學做一種專門的業務，那么他們之中無論誰都絕對不能制造二十枚針，甚至連一枚針也制造不出來。 亞當斯密國富論32第32頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院組織結構設計 醫院組織結構設計是指為了有效實現醫院目的而形成工作分工與協作關系的策劃和安排過程，即用以幫助達到組織目的的有關角色、職務、權力、責任、流程、信息溝通、利益等的正式安排。 醫

17、院組織結構設計的主要任務有三個方面： 一是設計醫院行政管理系統、臨床系統、醫技系統、后勤保障系統的組織架構體系； 二是明確各部門和科室的職責、崗位設置和人員編制及職責，建立清晰的權力體系； 三是梳理醫院基本業務流程與管理流程，并建立醫院的內部協調與控制體系。 33第33頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四組織結構設計應考慮的關鍵因素工作專門化 把任務分解成各自獨立的工作應細化到什么程度？部門化 對工作進行分組的基礎是什么？命令鏈 員工個人或工作群體向誰匯報工作？控制跨度 一位管理者可以有效管理多少位員工？集權與分權 決策權應放在哪一級？正規化 應該在多大程度上利用規章制度

18、來指導員工和管理者的行為？34第34頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院組織結構設計的原則目標一致原則；管理對象一致原則；統一指揮原則；分工專業化原則；責、權、利對等原則；易于協調原則。35第35頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫療機構內部價格管理暫行規定（衛規財發201132號）中第五條規定“原則上醫療機構財務處（科）下設立價格管理部門，明確一名財務處（科）負責人主管此項工作。有條件的醫療機構可以設立獨立的價格管理部門。”第六條規定“各級醫療機構按照實際開放床位數配備專職價格管理人員。設有床位且500張床位以下設立1-2名，501-1500

19、張床位設立2-3名，1500張床位以上設立3-5名。”并在第九條中對醫療機構價格管理部門的主要職能做了明確規定。全國衛生統計工作管理辦法（征求意見稿）（衛辦綜函 2010357號）中規定“二級（含相當）及以上醫院應當設立統計信息機構，二級醫院配備2名以上專職統計人員，專職統計人員應當取得統計從業資格，增補的專職統計人員原則上應具備本科以上學歷”。醫院管理部門設置的依據36第36頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫療投訴管理辦法（試行）（衛生部發布2009年11月26日）中第十六條規定“醫院應當設立醫患關系辦公室或指定部門統一承擔醫院投訴管理工作”，第十七條“二級以上醫院

20、的投訴管理部門，應當配備專職工作人員，其他醫院根據實際情況可配置兼職人員”，而且“醫院應當定期召開投訴分析會議”，受理全院各類投訴，應包括醫療糾紛投訴。衛生系統內部審計工作規定（衛生部令第51號2006）第五條中明確規定“年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫療機構、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業、事業單位，應當設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員”。關于加強醫療機構財務部門管理職能、規范經濟核算與分配管理的規定（衛規財發2004410號）中對財務部門14項主要職能做了明確規定。醫院管理部門設置的依據37第37頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四文

21、件中對職能部門職責范圍的規范1 會計核算工作。按照會計法、醫院會計制度、醫院財務制度及國家的有關規定和財經法規的要求設置會計科目，建立賬簿，進行現金收付、銀行結算、審核、歸類、制單、復核、記賬、編制報表及債權債務的核算管理工作。會計憑證及會計資料的歸集、保管工作。2 經濟核算和獎金分配核算工作。3 門、急診與住院收費管理和核算工作。4 公費醫療、醫療保險的結算工作。5 物價管理工作。6 基本建設會計核算和財務管理工作。7 固定資產及對外投資的財務管理工作。38示例1：醫療機構財務部門的主要職能及工作范圍關于加強醫療機構財務部門管理職能、規范經濟核算與分配管理的規定第38頁，共126頁，2022

22、年，5月20日，6點45分，星期四文件中對職能部門職責范圍的規范8 醫療機構財務預、決算的編報工作；協調、編報政府（招標）采購預算工作，參與政府采購預算執行工作；國庫集中支付改革試點的相關工作。9 依法申報納稅工作。10 參加醫療機構經濟活動的調研、論證和經濟合同的審核工作。11 所屬二級法人單位的財務監督、檢查工作；獨立核算非法人單位的財務核算管理工作，如：分支機構、招待所、職工食堂等。12 進行醫療機構財務活動分析。13 制定醫療機構內部財務管理和內部控制制度。14 其他財務管理工作。39示例1：醫療機構財務部門的主要職能及工作范圍關于加強醫療機構財務部門管理職能、規范經濟核算與分配管理的

23、規定第39頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四文件中對職能部門職責范圍的規范1 對醫療機構的醫療服務、藥品價格進行管理及對醫療服務項目成本進行測算。2 參與醫療設備、醫用耗材采購前以及新技術、新療法在進入醫療機構前的收費許可審核。3 指導臨床、醫技科室正確執行醫藥價格政策，并監督、檢查各科室執行情況。4 嚴格貫徹執行醫藥價格政策法規，審核醫療服務項目價格、藥品價格及醫用耗材價格，并依據政府醫藥價格政策的變動，及時調整價格管理系統的價格標準。5 定期對門（急）診、住院患者費用等進行檢查，并將檢查結果反饋科室，對不規范收費行為及時糾正。40示例2：醫療機構價格管理部門的主要職

24、能及工作范圍醫療機構內部價格管理暫行規定第40頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四文件中對職能部門職責范圍的規范6 對醫療機構新增醫療服務價格項目進行申報及備案。7 對醫療服務項目價格、藥品及醫用耗材價格進行價格公示，在醫藥價格變動時要及時進行調整公示。8 接待醫藥價格咨詢，處理醫藥價格投訴。9 對兼職價格管理人員進行價格政策（業務）指導、培訓。10 協助、配合上級部門開展醫藥價格檢查。11 完成上級部門交辦的各種醫療服務項目成本調查和統計工作，為調整醫療服務價格政策提供真實、可靠的依據。41示例2：醫療機構價格管理部門的主要職能及工作范圍醫療機構內部價格管理暫行規定第4

25、1頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院業務部門設置的依據 衛生部1994年9月5日關于下發醫療機構診療科目名錄的通知（衛醫發1994第27號文附件1、2） 醫療機構診療科目名錄部分使用說明：一、本名錄依據臨床一、二級學科及專業名稱編制，是衛生行政部門核定醫療機構診療科目，填寫醫療機構執業許可證和醫療機構申請執業登記注冊書相應欄目的標準。二、醫療機構實際設置的臨床專業科室名稱不受本名錄限制，可使用習慣名稱和跨學科科室名稱，如“圍產醫學科”、“五官科”等。三、診療科目分為“一級科目”和“二級科目”。 一級科目一般相當臨床一級學科，如“內科”、“外科”等； 二級科目一般相當

26、臨床二級學科，如“呼吸內科”、“消化內科”等。 為便于專科醫療機構使用，部分臨床二級學科列入一級科目。 四、科目代碼由“”構成，其中小數點前兩位為一級科目識別碼，小數點后兩位為二級科目識別碼。42第42頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院業務部門設置的依據醫療機構診療科目名錄中關于“一級科目”的設定：4301.預防保健科02.全科醫療科03.內科04.外科05.婦產科06.婦女保健科07.兒科08.小兒外科09.兒童保健科10.眼科11.耳鼻咽喉科12.口腔科13.皮膚科14.醫療美容科15.精神科16.傳染科17.結核病科18.地方病科19.腫瘤科20.急診醫學科2

27、1.康復醫學科22.運動醫學科23.職業病科24.臨終關懷科25.特種醫學與軍事醫學科26.麻醉科30.醫學檢驗科31.病理科32.醫學影像科50.中醫科51.民族醫學科52.中西醫結合科第43頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院業務部門設置的依據醫療機構診療科目名錄中關于“二級科目”的設定：4403.內科03.01呼吸內科專業03.02消化內科專業03.03神經內科專業03.04心血管內科專業03.05血液內科專業03.06腎病學專業03.07內分泌專業03.08免疫學專業03.09變態反應專業03.10老年病專業03.11其他04.外科04.01普通外科專業04.

28、02神經外科專業04.03骨科專業04.04泌尿外科專業04.05胸外科專業04.06心臟大血管外科專業04.07燒傷科專業04.08整形外科專業04.09其他第44頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院業務部門設置的依據醫療機構診療科目名錄中關于“二級科目”的設定：4505.婦產科05.01婦科專業05.02產科專業05.03計劃生育專業05.04優生學專業05.05生殖健康與不孕癥專業05.06其他06.婦女保健科06.01青春期保健專業06.02圍產期保健專業06.03更年期保健專業06.04婦女心理衛生專業06.05婦女營養專業06.06其他第45頁，共126頁

29、，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院業務部門設置的依據醫療機構診療科目名錄中關于“二級科目”的設定：4632醫學影像科32.01X線診斷專業32.02CT診斷專業32.03磁共振成像診斷專業32.04核醫學專業32.05超聲診斷專業32.06心電診斷專業32.07腦電及腦血流圖診斷專業32.08神經肌肉電圖專業32.09介入放射學專業32.10放射治療專業32.11其他51.民族醫學科51.01維吾爾醫學51.02藏醫學51.03蒙醫學51.04彝醫學51.05傣醫學51.06其他第46頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院業務部門設置的依據衛生部關于在醫療

30、機構診療科目名錄中增加“疼痛科”診療科目的通知（衛醫發2007227號）一.在醫療機構診療科目名錄(衛醫發1994第27號文附件1)中增加一級診療科目“疼痛科”，代碼：“27”。“疼痛科”的主要業務范圍為：慢性疼痛的診斷治療。二.開展“疼痛科”診療科目診療服務的醫療機構應有具備麻醉科、骨科、神經內科、神經外科、風濕免疫科、腫瘤科或康復醫學科等專業知識之一和臨床疼痛診療工作經歷及技能的執業醫師。三.目前，只限于二級以上醫院開展“疼痛科”診療科目診療服務。具有符合本通知第二條規定條件執業醫師的二級以上醫院可以申請增加“疼痛科”診療科目。門診部、診所、社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等其他類別醫療機構暫

31、不設立此項診療科目。47第47頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院業務部門設置的依據衛生部關于在醫療機構診療科目名錄中增加“重癥醫學科”診療科目的通知（衛醫政發20099號） 一、在醫療機構診療科目名錄(衛醫發1994第27號文附件1)中增加一級診療科目“重癥醫學科”，代碼：“28”。 重癥醫學科的主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。 二、開展“重癥醫學科”診療科目診療服務的醫院應當有具備內科、外科、麻醉科等專業知識之一和臨床重癥醫學診療工作經歷及技能的執業醫師。 三、目前，只限于二

32、級以上綜合醫院開展“重癥醫學科”診療科目診療服務。具有符合本通知第二條規定的二級以上綜合醫院可以申請增加“重癥醫學科”診療科目。48第48頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院業務部門設置的依據衛生部關于印發新生兒病室建設與管理指南（試行）的通知（衛辦醫政發2009123號）中關于科室設置要求：49新生兒病室建設與管理指南（試行）第二條 新生兒病室是設置在醫療機構內，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩定不需重癥監護治療新生兒的房間，可以設一間或多間。第三條 二級以上綜合醫院應當在兒科病房內設置新生兒病室。第八條 新生兒病室應當設置在相對獨立的區域，接

33、近新生兒重癥監護病房。第九條 新生兒病室床位數應當滿足患兒醫療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應當一患一房，凈使用面積不低于12平方米。第49頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院業務部門設置的依據衛生部關于印發二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）的通知 （衛醫政發201099號）中關于藥劑科分區布局要求：50二、三級綜合醫院藥學部門基本標準（試行）二級綜合醫院藥劑科基本標準 根據醫院規模、任務與藥劑科開展藥學專業技術工作的實際需要，藥劑科應當設置相應的工作室，如藥品調劑室、藥品庫、臨床藥學室和質量監控室等。三級綜合醫

34、院藥學部基本標準 根據本醫院規模、任務和開展藥學專業技術工作的實際需要，藥學部應當設置相應的科（室），如藥品調劑科（室）、臨床藥學科（室）、藥品供應科（室）、質量監控科（室）等。第50頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 彼得德魯克論“未來組織” 20年之后，典型大企業的管理層次將會不到現在的一半，管理人員不會超過現在的1/3。它的結構、管理問題和關心的主題都與我們教科書上標準的典型制造企業沒有多少相似性。相反，它更可能像那些務實的經理們和管理學家們今天都沒有特別注意到的組織：醫院、大學、交響樂團等。那樣的話，典型的企業將會是以知識為基礎的、主要由專家組成的組織。他們通過

35、來自同事、顧客和總部的有機反饋來指導和控制自己的績效。因此，這種組織就是我所說的“以信息為基礎的組織”。企業，尤其是大企業，除了成為以信息為基礎的組織，幾乎別無選擇。51第51頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院定崗定編 人力資源是開展醫療服務工作的基本要素，醫療工作要想有序地進行，就必須對各類人員的資格條件、能力素質以及如何配置等進行研究，以便于各項醫療任務的完成，同時又能使員工的能力得到發揮。這就需要加強醫院定崗、定編、定員、定工作標準、定任務目標等工作，以提高醫院的工作效率效益。醫院定崗定編是指醫院按照自身的規模、所承擔的功能與任務，在充分考慮本階段人員的整體素

36、質與能力、醫院管理水平和管理及服務流程等綜合因素的情況下，對醫院配備醫療、護理、醫技、藥劑、管理及后勤等各類人員的崗位設置和人員配置進行設計與規劃。52第52頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四醫院定崗定編的指導原則53第53頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四批準部門明確醫院等級、功能及服務區域核準醫院及科室開放床位數確定床人比,制定崗位職數，各類人員結構比例等床位數床位使用率門診量等依據相關法規政策和工作量、工作能力、管理水平進行人員配置定崗定編的實施流程54第54頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 醫院定編的主要方法名

37、稱原 理適用部門效率 定編法按照勞動定額計算定員人數。如醫生數=年工作量平均每醫生年工作效率。考慮工作效率可變性很強，只能按行業或醫院統計均值計算，精確度上存在一定誤差。門診醫生、住院護士、注射室護士等比例 定編法按醫院職工總人數或某一類人員的總人數的某個比例計算出其他人員的定員人數，通常比例數是個經驗數據，可用工作抽樣方法分析比例數據的準確性。門診護士、供應室護士等看管 定編法根據機器數量、開動的班次和員工看管定額（床位數）計算定員人數。部分醫技人員、手麻科人員、住院醫生等崗位 定編法根據工作崗位的數量、崗位工作量、工作人員的勞動效率、工作班次和出勤率等因素計算定員人數。這種方法很難找到計算

38、公式，工作抽樣是比較合適的一種方法。急診科護士、行政后勤人員等業務分工定編法根據組織機構、職務崗位的工作種類和工作量來確定人數。這種崗位的工作內容廣泛、工作量不易計算，工作效率和個人能力、工作態度等有關，量化操作有難度。行政后勤人員等55第55頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四 定編的具體計算方法醫院總人數定編標準： 按綜合醫院組織編制原則（草案） 一般情況下按醫院規模和負擔的任務分為三類： 300床位以下的，按1：1.31.4計算； 300500床位的，按1：1.41.5計算； 500床位以上的，按1：1.61.7計算。 綜合醫院承擔醫藥科研和教學任務，可在總編任務上

39、增加57。 56第56頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四適用范圍(床) 計算基數(床) 病床與工作人員之比 工作 人員 總數 衛生 技術 人員數 其中 行政工勤人員數醫師 中醫師 護理人員 藥劑人員 檢驗人員 放射人員 其它衛技人員 80-150 100 1:1.30 -1.40 130-140 91-98 23-24 46-49 7-8 4-5 4 7-8 39-42 151-250 200 1:1.30 -1.40260-280 182-196 45-49 91-97 15-16 8-9 8-9 15-16 78-84 251-350 300 1:1.40 -1.5

40、0 420-450 298-320 74-80 149-160 24-26 14 13-14 24-26 122-130 351-450 400 1:1.40 -1.50 560-600 403-432 101-108 201-216 32-35 19 18-19 32-35 157-168 451以上 500 1:1.60 -1.70 800-850 576-612 144-153 288-306 46-49 27-28 25-27 46-49 224-238 醫院各類別人員定編參考范圍57第57頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四58 本標準為醫療機構執業必須達到的最

41、低標準，是衛生行政部門核發醫療機構執業許可證的依據。 二級綜合醫院 一、床位： 住院床位總數至張。 二、科室設置： （一） 臨床科室：至少設有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內科或外科，附近已有傳染病醫院的，根據當地醫療機構設置規劃可不設傳染科； （二） 醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、血庫（可與檢驗科合設）、理療科、消毒供應室、病案室。 三、人員： （一） 每床至少配備名衛生技術人員； （二） 每床至少配備名護士； （三） 至少有名具有副主任醫師以上職稱的

42、醫師； （四） 各專業科室至少有名具有主治醫師以上職稱的醫師。醫療機構基本標準（試行）(衛生部1994年頒布）有關定崗定編要求第58頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四59三級綜合醫院 一、床位： 住院床位總數張以上。 二、科室設置： （一）臨床科室：至少設有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科； （二）醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、輸血科、核醫學科、理療科（可與康復科合設）、消毒供應室、病案室、營養部和相應的臨床功能檢查室。 三、人員： （一）每床至少配備名衛生技術人員； （二）

43、每床至少配備名護士； （三）各專業科室的主任應具有副主任醫師以上職稱； （四）臨床營養師不少于人； （五）工程技術人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛生技術人員總數的比例不低于。第59頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四601. 衛生技術人員與開放床位之比應不低于1.151。2病房護士與開放床位之比應不低于0.41。3在崗護士占衛生技術人員總數50%。4全院工程技術人員占全院技術人員總數的比例不低于1。5. 臨床科室主任具有正高職稱90%。6. 醫技科室主任具有正高職稱70%。7護士中具有大專及以上學歷者50%。8平均住院日12天。9保持適宜的床位使用率93%。三級綜合

44、醫院評審標準實施細則（2012版） 有關人員配置標準第60頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四61三級綜合醫院評審標準實施細則（2012）新生兒病室人員配置1醫師人數與床位數之比應不低于 0.31。2由具有3年以上新生兒專業工作經驗并具備兒科副高以 上專業技術職務任職資格的醫師擔任醫療負責人。3護士人數與床位數之比應不低于 0.61。4由具備主管護師以上專業技術職務任職資格且有 2 年 以上新生兒護理工作經驗的護士擔任護理負責人。三級綜合醫院評審標準實施細則（2012）麻醉手術科人員配置1. 麻醉醫師人數與手術臺比例應不低于 21。2手術室護理人員人數與手術臺比例應不低于

45、 2.51。3每張手術臺配備一名麻醉住院醫師及一名主治及以上 的麻醉醫師。4麻醉后復蘇室床位與手術臺比不低于 1:3。第61頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四62 二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則人員編制至少達到： 1.醫院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.301.40；300-500床位的按1:1.401.50；500床位以上的按1:1.601.70。 2.每床至少配備0.88名衛生技術人員。每床至少配備0.4名護士且實際從事臨床工作的在編護理人員數不少于衛技人員總數的50%。 3.實際從事臨床護理工作的護士數不少于衛生專業技術人員總數的50%

46、，病房護士與床位數之比 0.4:1。 4.重癥監護室護士與患者之比達到2.53:1，手術室護士與手術臺之比 3:1。 5.至少有3名具有高級職稱醫師。 6.各專業科室至少有1名具有主治醫師以上職稱的醫師。第62頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四63 二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則人員編制至少達到： 1.衛生專業技術崗位 醫院崗位總量的80%。 2.臨床科室主任均具有主治醫師以上職稱，應從事相關專業工作6年以上。 3.護士中具有大專及以上學歷者20%。 4.平均住院日 10天。 5.保持適宜的床位使用率 93%。 6.重癥醫學科床位占醫院總床位的 5%，且符

47、合重癥評估標準的患者 40%。全院工程技術人員占衛生技術人員總數的比例不低于0.5%。急診科固定的急診醫師不少于在崗醫師的50%，醫師梯隊結構合理。急診科固定的急診護士不少于在崗護士的60%，護士梯隊結構合理。急診醫師以主治以上職稱在崗不少于50%。急診護士以護師以上職稱在崗不少于40%。第63頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四64 三級綜合醫院評審標準實施細則（2012） 重癥醫學科人員配置1. 重癥醫學床位占醫院總床位的比例 2%5%。2醫師人數與床位數之比不低于 0.81，護士人數與床位 數之比不低于2.531。3保持適宜的床位使用率，每天至少應保留 1張空床以備

48、應急使用。第64頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四65 血液凈化室人員配置 專業設置、人員配備及其設備、設施合理，符合國家法律、法規及衛生部血液透析室基本標準（衛醫政發201032號；2010.3.12）、血液凈化標準操作規程（2010 版）（自2010.1執行）、血液透析室管理規范（衛醫政發201035號；2010.3.23）的要求，滿足醫院功能任務要求。 1.至少有2名執業醫師，其中至少有1名具有腎臟病學中級以上專業技術職務任職資格。20臺血液透析機以上，每增加10臺血液透析機至少增加1名執業醫師；血液透析室負責人應當由具備腎臟病學副高以上專業技術職務任職資格的執業

49、醫師擔任。 2每臺血液透析機至少配備0.4名護士；血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經驗的中級以上專業技術職務任職資格的注冊護士擔任。 3至少有1名技師，該技師應當具備機械和電子學知識以及一定的醫療知識，熟悉血液透析機和水處理設備的性能結構、工作原理和維修技術。第65頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四66病理科建設與管理指南（試行）衛辦醫政發200931號 病理科的人員配備和崗位設置應滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫師按照每百張病床1-2人配備，承擔教學和科研任務的醫療機構應適當增加。病理科技術人員和輔助人員按照與醫師1：1的比例配備。 出具

50、病理診斷報告的醫師應當具有臨床執業醫師資格并具備初級以上病理學專業技術職務任職資格，經過病理診斷專業知識培訓或專科進修學習13年。快速病理診斷醫師應當具有中級以上病理學專業技術任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經歷。 病理技師只能負責病理技術工作，不得出具病理診斷報告。第66頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四67 綜合醫院康復醫學科基本標準（試行） （衛醫政發201147號）人員配置標準 三級綜合醫院康復醫學科 （一）每床至少配備0.25名醫師，其中至少有2名具有副高以上專業技術職務任職資格的醫師；1名具備中醫類別執業資格的執業醫師。（二）每床至少配備0.5名康復治療師

51、。（三）每康復醫學科病床至少配備0.3名護士。第67頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四68 中華人民共和國工會法（修正） （ 年月日） 第十條企業、事業單位、機關有會員二十五人以上的，應當建立基層工會委員會；不足二十五人的，可以單獨建立基層工會委員會，也可以由兩個以上單位的會員聯合建立基層工會委員會，也可以選舉組織員一人，組織會員開展活動。女職工人數較多的，可以建立工會女職工委員會，在同級工會領導下開展工作；女職工人數較少的，可以在工會委員會中設女職工委員。 第十三條職工二百人以上的企業、事業單位的工會，可以設專職工會主席。工會專職工作人員的人數由工會與企業、事業單位協

52、商確定。第68頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四工時測定法定編（授課有詳細案例講解）計算中涉及的重要指標工時單位：指完成某項工作任務所耗的平均工時，通常以分鐘來計算。 工時測定法：是指對完成某項工作任務全過程的每一環節必須進行的程序和動作所耗費的時間的測定，是確定勞動量的最基本的方法。69第69頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四工時測定的步驟701 首先確定被測定者能夠正確的、熟練地掌握測定項目的操作技術和方法2 列出所測項目的全部必需的操作步驟3 用秒表測定每一步所需時間，每步驟所耗工時之和稱為總工時4 有些操作人員在被測時可能會因為額外因素而

53、造成誤差，可讓幾個操作者對同一項目同時集體操作測定工時，取其平均值測定工時第70頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四住院護士定編測定工時項目護理項目清單示例：每日直接護理的內容床頭交接班（一日三次） 晨間護理 口腔護理晚間護理 整理床位 協助進食輸血、輸液 肌內注射 送藥、喂藥測量體溫、脈搏、呼吸 入院病人評估 抽血化驗巡視病人 心理護理 衛生宣教每日間接護理的內容晨會、口頭交班 護理查房 抄寫及處理醫囑核對整理醫囑 輸液前準備工作 體溫單的繪制肌注前準備工作 書寫交班報告 書寫護理記錄單病人拍片、檢查或手術的準備.71第71頁，共126頁，2022年，5月20日，6點4

54、5分，星期四實用護理技術操作流程臨床護理技術操作基本耗時第72頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四實用護理技術操作流程臨床護理技術操作基本耗時第73頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四實用護理技術操作流程臨床護理技術操作基本耗時第74頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四75 普外科定編案例 某醫院普外科全年共出院病人2740人，平均住院日為8天，則實際開放床位為：27408365=60張。 一.醫生定編 普外科醫生定編按60張床位計算。 1.每天上午查房醫生： 每名醫生按查15張床計算，要求每天上午8：00至10：00共2小時查

55、房、下醫囑，則全年總耗時數為2（6015） 365=2920小時 每天上午10：00至第二天早上8：00共22小時需要有1人在病區值班，總耗時22365=8030小時 第75頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四76 2.手術醫生 根據病案室統計數據，普外科全年開展各級手術共計1923例，根據各級手術具體例數，結合核定的各級手術的醫生配備及平均每例耗時，定編手術醫生人數如下：手術級別例數占比例耗時（小時）醫生數耗時合計（小時）一級573%0.5257二級127367%1.52.54774 三級51727%233102四級764%34912合計1923100%8845 普外科

56、的手術總耗時為8845小時普外科定編案例第76頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四77普外科定編案例 則普外科查房醫生、值班醫生、手術醫生的總耗時為： 2920 + 8030 + 8845=19795小時 每名醫生按勞動合同法規定應出勤2000小時，減去平均每人休假80小時（兩周），每名醫生實際應出勤1920小時。 則普外科病區應配置醫生：19795 1920=10.3名 全年普外科門診量1.5萬人次，則每天實際門診量為： 15000 365=41 按每8分鐘診療1人次，每天需要配置1 名醫生出門診，則門診醫生定編為：3658 1920=1.5名 則10.3+1.5=11

57、.8（取12名） 按醫院工作量統一規定各科室每2530張病床配置一名上級醫生（科室領導），則需要配置2名。 普外科醫生應該定編人數為14名。第77頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四78普外科定編案例二.普外科護士定編 按照60張病床進行核定編制如下： 1.A班 每天8:00至16:00，共工作8小時，按每名護士負責10張床配制護士。工作時間為60108365=17520小時 2.P班 每天16:00至24:00，共工作8小時，安排5名護士值班。 工作時間為58365= 14600小時 3.N班 每天24:00-08:00，工作時間為8小時。安排2名護士值班。工作時間為2

58、8365= 5840小時 4.辦公班 每天8小時，安排2名護士值辦公班。工作時間為28365= 5840小時第78頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四79普外科定編案例普外科護士全年總工時為： 17520+14600+ 5840+ 5840=43800 每名護士按勞動合同法規定應出勤2000小時，減去平均每人休假80小時（兩周），每名護士實際應出勤1920小時。 則：43800 1920=22.8（取23名） 配置護士長1 名，則普外科編制護士共計24名。床護比為1：0.4 普外科應定編醫生14名；護士24名。第79頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期

59、四 根據訪談，各檢查項目的次均檢查時間為（根據景惠同等規模醫院數據量對比，檢查時間比較真實）： 腹部組：每人次10分鐘； 心血管組：心臟檢查每人次20分鐘，血管檢查每人次30分鐘； 婦產科組：普通婦科早孕檢查10分鐘，三維四維彩超檢查30分鐘。 腹部超聲檢查：目前每天腹部超聲檢查量按平均為400人次左右計算，每天工作時間為7小時，則每臺機可承擔42人次的檢查，實際情況個別病人速度還可加快，所以正常工作時間內每臺機每天可完成50人次（近100家醫院的實際數據總結）的檢查，則每天需要開啟8臺超聲機（按365天，天天如此推算）。某醫院超聲科定編案例第80頁，共126頁，2022年，5月20日，6點4

60、5分，星期四 心血管超聲檢查：按目前工作量，每天需要1臺超聲機專門從事心臟檢查和血管檢查，待其它機負荷不緊時也承擔一部分工作量。工作時間同樣為周一至周五全天，周六、日上午。 婦產科組：按目前工作量，每天需要2臺超聲機專門從事普通婦科早孕檢查和三維四維彩超，待其它機負荷不緊時也承擔一部分工作量。工作時間同樣為周一至周五全天，周六、日上午。第81頁，共126頁，2022年，5月20日，6點45分，星期四則超聲機的工作時間為：相當于周一至周六正常工作時間（8小時）開啟11臺機，每天非正常工作時間（16小時）開啟1臺機，則超聲室運轉的總耗時為： 118365=32120 116365=5840 321