1、我國醫(yī)療保險改革我國醫(yī)療保險改革主要內(nèi)容基本情況理論依據(jù)改革歷程存在問題完善措施主要內(nèi)容基本情況模式：社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。（社會醫(yī)療保險模式） 我國社會醫(yī)療保險體系基本醫(yī)療保險 補充醫(yī)療保險 大額醫(yī)療費補充保險 模式：社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。（社會醫(yī)療保險模式） 基本醫(yī)療保險 社會醫(yī)療保險亦稱基本醫(yī)療保險, 它是醫(yī)療保險的主體, 是以滿足城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療為目的、政府舉辦并強制推行或政府主導(dǎo)自愿參加, 覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民, 由政府、單位和職工(居民)共同出資并相對封閉運行的保險品種。基本醫(yī)療保險 社會醫(yī)療保險亦稱基本醫(yī)我國醫(yī)療保險制度的特點醫(yī)療保險制度分設(shè)管理

2、體制分治管理經(jīng)辦資源分散我國醫(yī)療保險制度的特點醫(yī)療保險制度分設(shè)改革理論依據(jù)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)下的城鄉(xiāng)一體化信息不對稱引起的道德風險及規(guī)避 改革理論依據(jù)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)下的城鄉(xiāng)一體化二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下的城鄉(xiāng)一體化 二元經(jīng)濟是指發(fā)展中國家現(xiàn)代化的工業(yè)和技術(shù)落后的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)同時并存的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)（傳統(tǒng)經(jīng)濟與現(xiàn)代經(jīng)濟并存）。我國屬于典型的二元經(jīng)濟社會國家。 一體化 , 是指二元化或多元化逐步走向一個整體的過程, 即從多元化或二元化走向一元化。經(jīng)濟社會是一個整體, 城市與鄉(xiāng)村非均衡的發(fā)展態(tài)勢不利于社會進步和經(jīng)濟發(fā)展。因此當城市發(fā)展到一定程度后, 城市必定反哺農(nóng)村, 最終形成一個整體, 共同發(fā)展、相互支撐。 經(jīng)濟社會

3、一體化內(nèi)含著醫(yī)療保障制度的一體化。在我國, 建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度是大勢所趨, 也是實現(xiàn)醫(yī)療保險事業(yè)科學(xué)發(fā)展的客觀要求。二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下的城鄉(xiāng)一體化信息不對稱引起的道德風險及規(guī)避在市場經(jīng)濟活動中，由于信息擁有的差異性，掌握信息比較充分的一方，往往處于比較有利的地位并在市場中獲益，而信息貧乏的人員，則處于比較不利的地位從而會努力從另一方獲取信息。醫(yī)療保險中的道德風險指的是醫(yī)療服務(wù)的利益方利用自身掌握的信息優(yōu)勢而造成保險費用的不合理增長醫(yī)療資源過度消耗的機會主義行為。道德風險主要涉及三方的利益，分別是醫(yī)療服務(wù)的需求方，供給方，以及醫(yī)療保險機構(gòu)。其中政府在其中發(fā)揮著管理和監(jiān)督的作用，對醫(yī)療保

4、險制度的有效運行有著重大的意義。 信息不對稱引起的道德風險及規(guī)避在市場經(jīng)濟活動中，由于信息擁有道德風險 道德風險 我國醫(yī)療保險改革課件公費、勞保醫(yī)療制度 19511998機關(guān)事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，企業(yè)實行勞保醫(yī)療制度 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的改革探索 19781992以控制費用為中心，對公費、勞保醫(yī)療制度進行改革完善的階段 1985年以前，主要針對需方，實行費用分擔措施。1985年至1992年，重點轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院進行控制，加強對醫(yī)療服務(wù)供方的約束。19921998城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革試點 1992年，深圳市率先開展了職工醫(yī)療保險改革，拉開了對我國職工醫(yī)療保障制度進行根本性改革的序幕。

5、1998年底 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的確立 在全國范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度，建立社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。 城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的探索 20072009城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點 城鎮(zhèn)非就業(yè)人群醫(yī)療保障制度在79個城市同時開展試點，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。 2009年初 全民醫(yī)保制度的確立 覆蓋全民基本醫(yī)療，從單一籌資向多元籌資延伸，從單一保障向多種保障延伸。 公費、勞保醫(yī)療制度 機關(guān)事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，企業(yè)實行勞新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革 2002年10月19日，中共中央、國務(wù)院頒布了關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，要求“到2010年，在全

6、國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， 2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見，要求“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2-3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。 2006年1月10日，衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥局等7部委局聯(lián)合下發(fā)關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知，在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣

7、（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標.新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革 2002年10月19日，中共中央、國務(wù)改革存在的問題保障水平總體不高，不公平性突出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率低下。 是醫(yī)患信任缺失，雙方矛盾加深。醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生分離改革存在的問題保障水平總體不高，不公平性突出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建議措施擴大覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標。提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。 加強醫(yī)療保險管理，改進醫(yī)療保險服務(wù)，提高基金使用效率。 政府的監(jiān)管 建議措施擴大覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標。商業(yè)醫(yī)療保險

8、 現(xiàn)狀：2009年4月，標志著新醫(yī)改正式啟動的中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見正式出臺，其中明確提出了要“積極發(fā)展商業(yè)健康保險”。 商業(yè)醫(yī)療保險 現(xiàn)狀：2009年4月，標志著新醫(yī)改正式啟 近幾年來，我國的商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)量都在不斷擴大，年均增長保持在30%以上，2007年為384.17億元，2008年為585.46億元，較上年同期增長約200億元，年增長率達52.4%，但是人均保費額僅為44.1元。而在美國參加各種商業(yè)健康保險的人口占86%，我國臺灣地區(qū)商業(yè)健康保險覆蓋率為96% 近幾年來，我國的商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)量都在不斷擴大，年均存在問題在認識上存在偏差基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏面臨道德風險和索賠欺詐風險的挑戰(zhàn)