1、慢阻肺呼吸衰竭護理慢阻肺呼吸衰竭護理慢阻肺呼吸衰竭護理內容一、定義及分類二、病因三、臨床表現四、相關護理診斷五、重點護理措施及健康教育六、病例分析2020/11/142慢阻肺呼吸衰竭護理慢阻肺呼吸衰竭護理慢阻肺呼吸衰竭護理內容一內容一、定義及分類二、病因三、臨床表現四、相關護理診斷五、重點護理措施及健康教育六、病例分析2020/11/142內容一、定義及分類2020/11/142慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases , COPD） COPD是一組以慢性不可逆性或可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱，包括兩類：慢性支

2、氣管炎(chronicbronchitis)及肺氣腫(emphysema).是小氣道病變（閉塞性細支氣管炎）和肺實質破壞（肺氣腫）共同作用的結果，在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同。 2020/11/143慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pu 慢支炎：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。 病因：大氣污染、吸煙、感染、過敏、其他（氣道反應高、老年、營養、遺傳） 2020/11/144 慢支炎：氣管、支氣管粘膜及其周2020/11/144 臨床特征1、慢性咳嗽：晨間咳嗽2、咳痰：白色粘液或漿液泡沫痰3、喘息或氣促急性發作期，可在背部及兩肺下部聞及散在干濕啰

3、音，咳嗽后可改變或消失。喘息型慢支者可聞及哮鳴音和呼氣延長2020/11/145 臨床特 臨床分型及分期1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：咳嗽咳痰伴喘息，睡眠時喘息明顯急性發作期：一周慢性遷延期：一月臨床緩解期：二月肺功能測定：第一秒用力呼氣量/用力肺活量70%，最大通氣量減少，小于預計值的80%2020/11/146 臨床分型及分期2阻塞性肺氣腫：肺部終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量的增加，并伴有氣道壁的破壞病因：引起慢支的因素，吸煙，彈性蛋白酶及其抑制因子的失衡，遺傳2020/11/147阻塞性肺氣腫：肺部終末細支氣管遠端的2020/11/147 臨床癥狀及分型 進行

4、性加重的呼吸困難，活動后加重 疲勞、食欲不振、體重減輕，晚期呼吸衰竭氣腫型（紅喘型）：瘦弱、老年者，呼吸困難支氣管炎型（紫腫型）：肥胖，感染，痰多，發紺，右心衰竭呼衰肺功能檢查：第一秒用力呼氣量/用力肺活量60%，最大通氣量減少，小于預計值的80%，殘氣量/肺總量40%X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大動脈血氣分析：COPD時PaO2降低，PacO2升高2020/11/148 臨床癥狀及分當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD2020/11/149當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功2020/11/149COPD的特點發病緩慢，病程長，

5、反復發作和緩解咳、痰、喘、炎呼氣相延長慢性支氣管炎+肺氣腫呼吸急促2020/11/1410COPD的特點發病緩慢，病程長，反復發作和緩解2020/11 COPD防治 對癥治療 防患于未然預防呼吸道感染積極康復治療，包括合理的藥物治療，規范的營養治療、氧療、運動訓練及心理治療。2020/11/1411 COPD防治 對癥治療 2020常用藥物可待因：中樞性鎮咳，劇烈干咳者（惡心、嘔吐、便秘）溴已新：痰液中粘多糖纖維斷裂，減低粘稠度，胃潰瘍慎用（惡心、轉氨酶增高）鹽酸氨溴索：促進肺泡表面活性物質分泌，增強呼吸道纖毛清掃能力，潤滑型祛痰藥 針對痰液較多、年老體弱無力咳痰者，祛痰為主，避免使用強鎮咳藥

6、（抑制中樞，加重呼吸道阻塞和炎癥）2020/11/1412常用藥物可待因：中樞性鎮咳，劇烈干咳者（惡心、嘔吐、便秘）2常用護理診斷清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關處理治療計劃不當/無效（依從性缺失） 與相關知識缺乏有關體溫過高 與并發感染有關活動無耐力 與日常活動時供養不足、疲乏有關2020/11/1413常用護理診斷清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關20氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣或換氣功能障礙有關營養失調焦慮、無能為力、睡眠型態紊亂2020/11/1414氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣或換氣功能護理措施1.休息與活動：合理休息，緩

7、解期適當鍛煉，增強體質2.飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食（飲水量），避免過多的糖類、產氣食物，增進食欲3.保持呼吸道通暢4.合理用藥5. 氧療護理：持續低流量吸氧2020/11/1415護理措施1.休息與活動：合理休息，緩解期適當鍛煉，增強體質2 6.病情觀察 生命體征（尤其呼吸的觀察） 咳嗽咳痰的情況 缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征 動脈血氣分析等。 7.呼吸功能鍛煉 縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運動 8.健康指導 心理指導、避免誘因（戒煙）、 康復鍛煉 、 家庭氧療2020/11/1416 6.病情觀察2020/11/1416長期家庭氧療護理： PaO255mmHg或SaO280

8、%，有或沒有高碳酸血癥；PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺動脈高壓、右心衰或紅細胞增多癥 提醒病人及家屬注意用氧安全 嚴格遵醫囑控制氧流量， 氧流量為每分鐘12L，吸氧時間15h/d2020/11/1417長期家庭氧療護理： 2020/11/1417概念呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。2020/11/1418概念呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進分類主要按動脈血氣分析：型呼衰：僅有缺氧，無二氧化碳潴留 PaO260mmHg，P

9、aCO2降低或正常 見于換氣功能障礙型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO260mmHg， PaCO250mmHg 系肺泡通氣不足所致按發病急緩分類：急性呼衰ARDS、慢性呼衰2020/11/1419分類主要按動脈血氣分析：按發病急緩分類：急性呼衰ARDS、慢呼吸衰竭的病因參與肺通氣和肺換氣的任何一個環節的嚴重病變，都也導致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性疾病變如慢阻肺、嚴重哮喘等肺組織病變如肺結核、肺水腫等肺血管疾病如肺栓塞胸廓與胸膜病變如胸廓畸形、氣胸等神經肌肉病變如高位胸段無力、重癥肌無力等2020/11/1420呼吸衰竭的病因參與肺通氣和肺換氣的任何一個環節的嚴重病變，都呼吸衰竭的發病機制

10、低氧血癥和高碳酸血癥的發生機制 a肺通氣不足 b彌散障礙 c通氣/血流比例失調 d肺內動-靜脈解剖分流增加2020/11/1421呼吸衰竭的發病機制低氧血癥和高碳酸血癥的發生機制2020/1缺氧及二氧化碳潴留一、中樞神經系統缺氧：注意力不集中、嗜睡、智力減退、定向障礙、煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷二氧化碳潴留：輕度增加，刺激大腦皮質下層，失眠、興奮、煩躁不安，繼續可導致中樞神經麻醉嚴重者導致腦血管擴張、通透性增加、引起腦細胞及間質的水腫，加重腦缺氧2020/11/1422缺氧及二氧化碳潴留一、中樞神經系統2020/11/1422二、心臟、循環P、BP ，二氧化碳輕中度增高時，擴張皮下毛細血管

11、和靜脈 四肢紅潤、溫暖、多汗呼吸、肝腎、造血系統、酸堿平衡、電解質（代酸、高鉀血癥、低氯血癥）2020/11/1423二、心臟、循環2020/11/1423臨床表現 缺氧和二氧化碳潴留所引起的多臟器功能紊亂的臨床綜合征。呼吸困難發紺精神、神經癥狀血液循環系統：早期心率、血壓的升高；腦血管擴張致頭痛；嚴重時，周圍循環衰竭其他：應激性潰瘍2020/11/1424臨床表現 缺氧和二氧化碳潴留所引起的多臟器功能紊亂的臨床綜 1)呼吸困難：患者感到胸悶、憋氣、呼吸費力。表現為呼吸頻率、節律，幅度改變和三凹征。中樞性呼吸衰竭主要表現為潮式、間歇或抽泣樣呼吸；中樞神經藥物中毒時呼吸常均勻而緩慢，表情淡漠或昏

12、睡；呼吸器官病變引起的周圍性呼吸衰竭，多伴呼吸勞累、輔助呼吸肌活動加強，出現點頭或提肩呼吸：發生二氧化碳麻醉時，可呈淺慢或潮式呼吸。2020/11/1425 1)呼吸困難：患者感到胸悶、憋氣、呼吸費力。表現為呼吸頻2)紫紺：缺氧典型表現。動脈血氧飽和度低于85時，可在血流量較大、皮膚較薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。2020/11/14262)紫紺：缺氧典型表現。動脈血氧飽和度低于85時，可在血流3)神經精神癥狀：缺氧和二氧化碳潴留都會引起神經精神癥狀。慢性缺氧僅有判斷力減弱、定向力障礙的表現，易被忽視。嚴重缺氧可出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。二氧化碳潴留的典型表現（多汗、煩躁、晝夜顛

13、倒；肺性腦病），中樞抑制前表現為興奮癥狀，有失眠、煩躁、騷動、定向功能障礙。4)循環系統癥狀：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓，可發生右心衰竭，體循環淤血體征。嚴重缺氧引起心肌損害及周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。5)消化和泌尿系統癥狀：呼吸衰竭時肝細胞缺氧發生變性壞死或肝臟淤血，出現血清丙氨酸氨基轉移酶增高。嚴重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃腸黏膜充血、水腫、糜爛、滲血、消化道出血。腎功能表現尿中紅細胞、管型、蛋白尿、氮質血癥。2020/11/14273)神經精神癥狀：缺氧和二氧化碳潴留都會引起神經精神癥狀。慢輔助檢查 動脈血氣分析作為慢性呼吸衰竭診斷標準pH50mmhg，PaO2

14、60mmhg ph7.35，代償性呼酸 2020/11/1428輔助檢查 動脈血氣分析作為慢性呼吸衰竭診斷標準2020/1治療要點保持呼吸道暢通的情況下，迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂 氣道通暢、氧療、增加通氣量(呼吸興奮劑、機械通氣）、抗感染、合并癥的治療、營養的支持2020/11/1429治療要點保持呼吸道暢通的情況下，迅速糾正缺氧2020/11/主要護理診斷（1）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關。（2）低效性呼吸形態：與缺氧、呼吸耐力下降有關。（3）語言溝通障礙：呼吸困難、人工氣道建立或輔助呼吸有關。（4）液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關。（5）營養失

15、調，低于機體需要：與食欲下降、進食減少、消耗增加有關。2020/11/1430主要護理診斷（1）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關。2020護理措施（一）1)監測生命體征：觀察患者的血壓、意識狀態、呼吸頻率，昏迷患者要檢查瞳孔大小、對光反射、肌張力、腱反射病理特征。2)飲食：呼吸衰竭患者體力消耗大，尤其在施人工通氣者，機體處于應激狀態，分解代謝增加，蛋白質供應量需增加2050，每日至少需要蛋白質1gkg。鼓勵清醒患者進食，增加營養，給高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的飲食，如瘦肉、雞蛋等。3)皮膚護理：根據口腔pH值選擇漱口液行口腔護理，3次/d。pH7則用2%硼酸溶液；中性用1%3%過氧化氫溶液；

16、口腔有潰瘍用口泰液護理口腔。睡氣墊床，每2小時翻身、拍背、按摩骨突處，防止壓瘡及墜積性肺炎的發生。為病人創造安靜、舒適、整潔、安全的環境，保持室內相對濕度60%70%。4)準出入量：24h的出入量準確記錄，注意血鉀電解質變化。一般護理2020/11/1431護理措施（一）1)監測生命體征：觀察患者的血壓、意識狀態、呼護理措施（二） (a)痰液清除：1）指導患者有效咳嗽、咳痰，更換 體位和多飲水。2）危重患者每23h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應加強濕化吸入 3）嚴重呼衰意識不清的病人，可用多孔導管經鼻或經口給予機械吸引，吸痰時應注意無菌操作4）神志清醒者可每日23次超聲霧化吸入

17、(b)緩解支氣管痙攣：選用茶堿類或2：受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣降低氣道阻力及肺泡壓，使痰液易于咳出。(c)人工氣道建立：必要時氣管插管或氣管切開。呼吸困難護理2020/11/1432護理措施（二）呼吸困難護理2020/11/1432護理措施（三）(a)氧療指征：慢性呼吸衰竭失代償者缺氧伴二氧化碳潴留與通氣有關，宜采用控制吸氧。 型呼衰與型呼衰氧療的區別？(b)氧療方式：一般低濃度(低于3050)持續給氧。途徑有：鼻導管，鼻塞、氧氣面罩和呼吸機給氧。氧濃度的計算？(c)氧療監護：供氧時給予濕化，導管要固定牢固，經常檢查是否通暢缺氧的護理2020/11/1433護理措施（三）(a)氧

18、療指征：慢性呼吸衰竭失代償者缺氧伴二氧型呼衰氧療的區別型呼衰和ARDS病人需要吸入較高濃度的氧，使PaCO2迅速提到6080mmHg型呼衰的病人一般在PaO260mmHg時才開始氧療，應予低濃度（35%）持續給氧，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全糾正，使外周化學感受器失去低氧血癥的刺激而導致呼吸抑制，反而會導致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。2020/11/1434型呼衰氧療的區別型呼衰和ARDS病人需要吸入較高濃度的護理措施（四）(a)呼吸性酸中毒：由于肺泡通氣不足，二氧化碳在體內潴留產生高碳酸血癥，處理應以改善肺泡通氣量為主，一般不主張補堿。(b)呼吸性酸中毒合并代謝

19、性堿中毒：呼吸性酸中毒時適當補堿、嘔吐進食不足所致、低氯、低鉀，大量應甲激素利尿劑過量是代謝性堿中毒產生原因。(c)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒：嚴重低氧血癥時體內無氧酵解增加，使乳酸產生增加，嚴重感染、休克全身衰竭、脫水攝入不足及營養不良都引起大量酸堆積，因此在呼吸性酸中素同時并發代謝性酸中毒。(d)水和電解質紊亂：低鉀、低氯、低鈉常見。慢性呼吸衰竭因低鹽飲食、水潴留造成水和電解質紊亂 糾正酸堿失衡和水電解質紊亂2020/11/1435護理措施（四）(a)呼吸性酸中毒：由于肺泡通氣不足，二氧化碳護理措施（五）5)感染的護理：綜合痰培養藥敏試驗選擇抗生素。加強呼吸道護理，做好氣道濕化，分泌物引

20、流，是防治感染提高抗感染效果的關鍵。2020/11/1436護理措施（五）5)感染的護理：綜合痰培養藥敏試驗選擇抗生素。護理措施（六）藥物治療的護理 1)呼吸興奮劑治療護理(a)藥物知識：尼可剎米：直接興奮延髓呼吸中樞，可提高呼吸中樞對CO2敏感性。用藥后改善通氣有一定蘇醒作用。洛貝林通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞。阿米脫林：通過刺激外周化學感受器和改善肺部通氣血流比例，達到增加肺泡的通氣量，在急、慢性衰時均可使用。(b)用藥觀察：呼吸興奮藥物作用快，即刻增加呼吸幅度和頻率，使紫紺減輕，神志漸清。用藥后出現血壓增高、心悸、心律失常，煩躁不安發熱等不量反應，中毒時出現驚

21、厥，繼之中樞抑制。洛貝林過量導致心動過緩和傳導阻滯應及時通知醫生。(c)注意事項：興奮劑用藥過程中應保持呼吸道通暢，滴速不宜過快，觀察患者呼吸頻率與節律變化。2020/11/1437護理措施（六）藥物治療的護理 2020/11/1437護理措施（六）2)利尿劑治療護理：(a)藥物知識：通過抑制鈉水重吸收，減少血容量、減輕右心負荷。(b)用藥觀察：應觀察水腫呼吸困難是否減輕，記錄尿量注意低鉀低氯性堿中毒表現，如肌無力，食欲不振、腹脹、心律失常。2020/11/1438護理措施（六）2)利尿劑治療護理：2020/11/1438護理措施（七）給予患者心理滿足解除緊張心理心理護理干預心理護理2020/

22、11/1439護理措施（七）給予患者心理滿足心理護理2020/11/143健康教育 呼吸訓練指導：為預防呼吸困難，患者必須學會調整自己的活動量，學會放松技巧，避免呼吸困難的誘發因素，學會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1，以不感到費力為適度，每天2次，每次1015分鐘，呼吸頻率每分鐘812次。 指導有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進行淺而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35s，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓

23、上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。 衛生宣教指導：教育病人注意個人衛生，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣傳染他人，保持室內空氣新鮮。避免呼吸困難的誘發因素，如冷風、空氣不流通和人群擁擠的地方，適應新的飲食習慣，接受疾病帶來的限制。注意生活規律，適當參加體育鍛煉，預防感冒。2020/11/1440健康教育 呼吸訓練指導：為預防呼吸困難，患者必須學會調 病人，男，69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰30年，每年發作持續超過3個月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發紺，桶狀胸，

24、呼吸運動減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規：白細胞12.2109/L。X線:兩肺透亮度增加。 病例分析2020/11/1441 病人，男，69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰3該患者目前存在哪些護理問題？重點的護理措施有哪些？2020/11/14422020/11/1442謝謝！2020/11/1443謝謝！2020/11/1443常用降壓藥物的分類,名稱,劑量及用法1.利尿藥氫氯噻嗪12.5毫克每日12次（噻嗪類利尿藥）氯噻嗪2550毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）螺內酯2040毫克每日12次（保鉀利尿藥）氨苯喋啶50毫克每日12次（潴鉀利尿劑）阿米洛利510毫克每日1次（潴鉀利尿

25、劑）呋塞米（速尿）2040毫克每日12次（袢利尿劑）吲達帕胺1.252.5毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）特點：降壓起效較平穩,緩慢,持續時間較長,作用持久,服藥23h后作用達高峰.適用于輕,中度高血壓,對鹽敏性高血壓,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有較強的降壓效果.能增強其他降壓藥的療效.不良反應有乏力.痛風者禁用.保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用.袢利尿劑用于腎功能不全2020/11/1444常用降壓藥物的分類,名稱,劑量及用法2020/11/1442. 受體阻滯劑普萘洛爾1020毫克每日23次（阻滯劑）美托洛爾2550毫克每日2次（阻滯劑）阿替洛爾50100毫克每日1次（

26、阻滯劑）倍他洛爾1020毫克每日1次（阻滯劑）比索洛爾510毫克每日1次（阻滯劑）卡維洛爾12.525毫克每日12次（,阻滯劑）拉貝洛爾100毫克每日23次（,阻滯劑）特點：起效較迅速,強力,各藥持續時間有差異.適用于各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者,對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩,乏力,四肢發冷.對急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態竇房結綜合征,房室傳導阻滯,外周血管病者禁用2020/11/14452. 受體阻滯劑普萘洛爾1020毫克每日23. 鈣通道阻滯劑（CCB,鈣拮抗劑）硝苯地平510毫克每日3次（二氫吡啶類）硝苯地平控釋片3060毫克每日1次（二氫吡啶類）尼卡地平40毫克每日2次（二氫吡啶類）尼群地平10毫克每日2次（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑510毫克每日1次（二氫吡啶類）氨氯地平510毫克每日1次（二氫吡啶類）拉西地平46毫克每日1次（二氫吡啶類）樂卡地平1020毫克每日1次（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240毫克每日1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑90180毫克每日1次（非二氫吡啶類）特點：起效迅速