1、慢性腎功能不全的機制表現和治療慢性腎功能不全的機制表現和治療基本概念各類原因引起的腎小球濾過功能呈緩慢進展并將最終進入終末期腎臟病的疾病狀態表現：GFR下降相關表現原因：有多種多樣過程：為基本不可逆性的進展腎功能不全早期：SCR 1.3-2.5mg/L GFR50ml/m腎功能不全中期: SCR 2.6-8.0mg/L GFR8.0mg/L GFR15ml/m機制：CRF進展機制基本相同結局：ESRD，需要進行替代治療慢性腎功能不全的機制表現和治療2基本概念各類原因引起的腎小球濾過功能呈緩慢進展并將最終進入終CRF-分期與臨床表現CRF早期(SCR 1.3-2.5mg/L GFR50ml/mi

2、n)原發病腎臟及其腎外表現B超：雙腎皮質變薄、回聲增強、體積輕度縮小夜尿增多，血壓升高，繼發甲旁亢，尿OSM下降CRF中期(SCR 2.6-8.0mg/L GFR8.0mg/L GFR16,GFR5),還出現肺水腫,昏迷/抽搐,高鉀,皮膚尿素霜,尿毒癥性心包炎,通常急需替代治療慢性腎功能不全的機制表現和治療3CRF-分期與臨床表現CRF早期(SCR 1.3CRF-臨床表現水、電解質及酸堿平衡失調鈉水潴留高鉀血癥酸中毒鈣磷平衡失調心血管高血壓心衰 心包炎動脈粥樣硬化肺水腫GI癥狀血液系貧血出血鈣磷平衡失調神經系皮膚骨骼內分泌營養免疫慢性腎功能不全的機制表現和治療4CRF-臨床表現水、電解質及酸堿

3、平衡失調GI癥狀慢腎小球疾病原發性腎小球疾病繼發性腎小球疾病小管間質病慢性小管間質性疾病腎臟的囊性病變血管性疾病高血壓病動脈粥樣硬化及栓塞血管炎其它繼發于腎后因素及腎前性因素繼發于全身性疾病(心衰、肝衰、感染、淀粉樣變)CRF的原發病-類別慢性腎功能不全的機制表現和治療5腎小球疾病CRF的原發病-類別慢性腎功能不全的機制原發性腎小球疾病部分IgA腎病及小部分系膜增殖性腎炎局灶性節段性腎小球疾病膜增殖性腎炎抗GBM疾病少部分膜性腎病繼發性腎小球疾病SLE,RA糖尿病腎病CRF原發病-腎小球疾病慢性腎功能不全的機制表現和治療6原發性腎小球疾病CRF原發病-腎小球疾病慢性腎功能不全III期高血壓病腎

4、動脈粥樣硬化及腎血管栓塞、纖維化系統性或局限于腎臟的血管炎后期CRF原發病-血管病變慢性腎功能不全的機制表現和治療7III期高血壓病CRF原發病-血管病變慢性腎功能不全的CRF原發病-小管間質病原發性慢性間質腎炎返流性腎病及梗阻性腎病藥物性小管間質病不可逆的急性小管間質損傷慢性間質性腎炎NSAID氨基糖甙及重金屬的長期慢性毒性中藥成分：馬兜呤酸腎毒性ADPKD慢性腎功能不全的機制表現和治療8CRF原發病-小管間質病原發性慢性間質腎炎慢性腎功能不確定CRF的原發病意義必要的原發病治療及糾正可逆性加重因素SLE、DN、PKD、淀粉性變、腫瘤相關不全梗阻或返流、藥物所致慢性腎損害減輕病人及家屬壓力有

5、利于遺傳咨詢預知疾病的進展速度及預后有利于將來替代治療的選擇有利于判斷移植矛盾預后慢性腎功能不全的機制表現和治療9確定CRF的原發病意義必要的原發病治療及糾正可逆性加重因素慢CRF確診的基本方法腎臟疾病等原發病的病史、體檢尿常規檢查、24h-尿蛋白及CR 測定血常規檢查(Hb,HCT，pt, ct)血生化檢查SCR、BUN、UA、Ca-P、電解質、ALB、FIB雙腎B超：腎體積、皮質厚度測定Ccr(ml/min)=Ucr(mg/dl)*UV(ml/d)/Pcr (mg/dl)*(1/1440)慢性腎功能不全的機制表現和治療10CRF確診的基本方法腎臟疾病等原發病的病史、體檢慢性腎功能不小管間質

6、病與小球病的鑒別 Glomerular Dis. TIN Dis浮腫 +/- -/+ 蛋白尿 非選擇性大量（1.0/d) 小分子蛋白尿(1.5g/d普通飲食： DPI 0.8-1.2g/d 低蛋白飲食：DPI 0.6g/d極低蛋白飲食：DPI 0.4g/d口服氨基酸：a-酮酸低鹽、高鈣、低磷不飽和脂肪酸 慢性腎功能不全的機制表現和治療26低蛋白飲食治療正常人保持氮平衡慢性腎功能不全的機制表現和治療控制高血壓降壓目標平均動脈壓為83mmHgSP:130mmHgDP:80mmHg藥物利尿：不同的時期采用的藥物及劑量不同擴管：Ca+ channel blocker Minoxidil ACEI -r

7、eceptor blockerARA Nitropuside 慢性腎功能不全的機制表現和治療27控制高血壓降壓目標慢性腎功能不全的機制表現和治療27減少蛋白尿治療原發病ACEIARA肝素中藥：雷公藤NSAIDs慢性腎功能不全的機制表現和治療28減少蛋白尿治療原發病慢性腎功能不全的機制表現和治療28阻止纖維化進程ACEIARACa-通道拮抗劑抗細胞因子(TGF)治療抗氧化治療Pirphenidon中藥：大黃慢性腎功能不全的機制表現和治療29阻止纖維化進程ACEI慢性腎功能不全的機制表現和治療29急性合并癥的處理高鉀血癥：同急性腎衰急性肺水腫：坐位+吸氧+鎮定藥物處理(同急性肺水腫)利尿+降壓急診

8、HD+HF重度酸中毒心包炎:每日短時無肝素HD繼CAPD心包填塞:急診引流、每日短時無肝素HD繼CAPD尿毒癥腦?。菏走xPD或24h超濾、 HD避免失衡高血壓腦?。浩椒€降壓(硝普鈉IV) ,PD,抗癲慢性腎功能不全的機制表現和治療30急性合并癥的處理高鉀血癥：同急性腎衰慢性腎功能不全的機制表現高鉀血癥的急診處理I.V. 10%葡萄糖酸鈣10-20ml普通胰島素10u+50%葡萄糖50ml VD速尿60-120mg IV1.5%碳酸氫鈉 125-250ml VD透析治療嚴格控制鉀的攝入慢性腎功能不全的機制表現和治療31高鉀血癥的急診處理I.V. 10%葡萄糖酸鈣10-20ml慢慢性合并癥的處理心

9、血管并發癥貧血骨病營養不良出血慢性感染QOL慢性腎功能不全的機制表現和治療32慢性合并癥的處理心血管并發癥慢性腎功能不全的機制表現和治療3心血管并發癥的防治控制血壓抗凝治療降血脂及抗氧化治療運動糾正貧血LVH：ACEI、受體阻斷劑血透血流動力學的穩定慢性腎功能不全的機制表現和治療33心血管并發癥的防治控制血壓慢性腎功能不全的機制表現和治療33腎性貧血的處理時機：HB11g/dl，臨床癥狀，心絞痛查HCT，血清鐵、鐵蛋白、鐵結合力EPO鐵劑：口服/靜脈糾正營養不良慢性腎功能不全的機制表現和治療34腎性貧血的處理時機：HB800umol/L，BUN升高CCR10ml/min保守治療難以糾正的高鉀血癥、酸