1、急診醫學抽搐急診醫學抽搐 性 抽 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概 述 抽 搐 痙攣性 性發作 發作性痙攣急診醫學抽搐2 性 抽 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 各年齡組抽搐的常見原因急診醫學抽搐3各年齡組抽搐的常見原因急診醫學抽搐3發 病 機 制大腦皮質 抑制功能減弱 外來刺激 因素增強 其 他 因 素 小兒高熱抽搐 皮質功能發育未完全 神經髓鞘未完全形成 皮質抑制功能發育不全大腦運動神經元異常放電 感染 腦出血 腦血栓形成如:低鈣血癥急診醫學抽搐4發 病 機 制大腦皮質 外來刺激 其 他 因 素 小兒高熱突 然發 作 典型發作無任何

2、先兆持 續 短 暫 持續時間120s不 被 喚 醒 情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發作特征（1）急診醫學抽搐5突 然典型發作無任何先兆持 續持續時間120s不 被 情緒意 識改 變 除輕微部分性發作，均伴意識狀態改變無目的 性活動 如：自主性、無方向性強直-陣攣性發作發作后狀 態 除部分/失神發作，幾乎均有急性意識狀態改變 不典型表現：神經源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發作特征（2）急診醫學抽搐6意 識改 變 除輕微部分性發作，均伴意識狀態改變無目的如：自強直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強直/局限-陣攣性意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強直，持續10-20s尖叫、呼吸暫停、

3、面唇發紺、瞳孔散大、尿便失禁發作后轉入昏迷狀態一般無意識障礙局部陣攣性抽搐 口角/眼瞼/手指/足部多見持續時間多短暫 也可達數小時/日 發作期間有意識障礙2. 發作間隙越來越短3. 體溫升高4. 2h內控制,否則易亡 臨 床 表 現急診醫學抽搐7強直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強直/局限-陣攣性意識喪失，頭反常軀體運動/意識障礙EEG一般無異常無神經定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發作 常見于：癔癥 暈厥 精神性疾病 鑒別診斷:假性抽搐急診醫學抽搐8反常軀體運動/意識障礙假性抽搐常見于：鑒別診斷:假性抽搐急診急診處理抽搐急性發作期的處理流程圖 急診醫學抽搐9急診處理抽搐急性發作期的處理流

4、程圖 急診醫學抽搐9呼吸道通暢吸 氧平臥于空氣流通處頭偏一側防誤吸解開衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長期服用抗 藥治 療強直陣攣性抽搐立即肌注抗 藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強直-陣攣性急診醫學抽搐10呼吸道通暢平臥于空氣流通處上、下臼齒間置物長期服用抗 急診醫學抽搐培訓課件靜注射抗 藥迅速控制發作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗 藥糾正代謝障礙水電解質紊亂持 續狀 態 治療：持續狀態安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉急診醫學抽搐12靜注射抗 藥處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸治療：

5、發作間期 以控制再發作為目的，合理用藥改善預后急診醫學抽搐13治療：發作間期 以控制再發作為目的，合理用藥改善預后急診醫隨呼吸道或消化道感染，體溫38出現全身抽搐發作,持續數分鐘發作后無神經系統癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱抽搐febrile seizures常見急癥:高熱抽搐 急診醫學抽搐14隨呼吸道或消化道感染，體溫38發作后無神經系統癥狀和體征診 斷 標 準1.初期39或急驟高熱開始后12h內2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經系統無異常5.退熱后不再發作,即可診斷急診醫學抽搐15診 斷 標 準

6、1.初期39或急驟高熱開始后12h內2.過迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥 抗抽搐藥物 首選安定10min可以8-12h重復防止心律失常50mg/min3反復抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD急診醫學抽搐18低鈣性抽搐：急救110%葡萄糖酸鈣 /5%氯化鈣靜注3反復抽癲 癥狀性特發性隱源性運動/感覺/自主神經精神意識障礙狀態關聯性癲 癲 （epilepsy）發作是大腦神經元過度同步放電所致的短暫性腦功能障礙的反復發作的慢性綜合征急診醫學抽搐19癲 癥狀性特發性隱源性運動/感覺/自主神經狀態關聯性癲 癲 發作臨床表現 急診醫學抽搐20癲 發作臨床表現

7、急診醫學抽搐20 鑒 別 診 斷EEG：癲 波形腦血管造影頭顱斷層掃描排除其他發作性疾病 診 斷詳細的病史發作的特點查體/實驗室檢查無陽性 癲 診斷/鑒別診斷急診醫學抽搐21 鑒 別 診 斷 診 斷 癲 診急 救 生命體征監護，必要時腦電監護保持呼吸道通暢吸 氧固定四肢防脫臼置于安全通風地頭偏側，防誤吸解開衣扣癲 ：急救急診醫學抽搐22急 救 生命體征監護，必要時腦電監護保持呼吸道通暢吸 氧固地西泮 首選藥物氯硝西泮 起效快利多卡因 上述不能控制時 不降低意識水平 起效快異戊巴比妥鈉 地西泮/苯妥英鈉 不能控制時其他： 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸鈉酌情選擇使用持續狀態處理：藥物 132急診醫學抽搐23地西泮利多卡因其他：持續狀態處理：藥物 132急診醫學抽搐治療腦水腫癲 、腦水腫