1、心血管危急重癥的觀察與護理心血管危急重癥的觀察與護理定義心血管病： 是由于不同原因引起心臟、血管系統病理生理變化的心臟和血管病，合稱心血管病。心血管急危重癥: 是嚴重而危急的心血管疾病.心血管危急重癥的觀察與護理2定義心血管?。盒难芪＜敝匕Y的觀察與護理2常見心血管急危重癥心血管 急危重癥急性心肌梗死高血壓危象危急心律失常心跳驟停急性左心衰夾層動脈瘤肺栓塞心血管危急重癥的觀察與護理3常見心血管急危重癥心血管急性心肌梗死高血壓危象危急心律失常心常見危急的體征： 面色蒼白、出汗 呼吸困難、發紺 血壓過高或過低 胸痛、胸悶、心悸、放射痛。心血管急癥常以一種或多種心臟危象為首發臨床表現，或互為因果、或

2、進行性加重，死亡危險性極高。心血管危急重癥的觀察與護理4常見危急的體征： 面色蒼白、出汗心血管危急重癥的觀察與護理如何去判斷危急情況？以最簡單及最迅速的評估，去確定及篩選病人是否需要立即施行搶救！約用5-10秒鐘的時間看：病人整體情況、神志、意識問：病史、既往史查：血壓、脈搏、心率、心律心血管危急重癥的觀察與護理5如何去判斷危急情況？以最簡單及最迅速的評估，去確定及篩選病人院前急救（最基本處理）心臟驟停暢通氣道人工呼吸心外按壓其他心血管急重癥吸氧靜脈通道監 護心血管危急重癥的觀察與護理6院前急救（最基本處理）心臟驟停暢通氣道人工呼吸心外按壓其他心院內處理措施吸氧：鼻道管、面罩、儲氧袋、呼吸機等

3、靜脈通道:兩條通道心電圖:判斷心肌梗死和心律失常綜合監護：心電、血壓、脈氧等等抽血檢查：肌鈣蛋白、心功酶、常規、PT記錄：痕跡管理。特殊情況：除顫、氣管插管、食道調博、臨時起博。心血管危急重癥的觀察與護理7院內處理措施吸氧：鼻道管、面罩、儲氧袋、呼吸機等心血管危急重急救護理流程評估檢查治療觀察在分診時，評估進急救室心電圖檢查、抽血、監護、肌鈣監護、復查心電圖、記錄吸氧、靜脈通道，用藥心血管危急重癥的觀察與護理8急救護理流程評估檢查治療觀察在分診時，評估進急救室心電圖檢查幾種相關技術心電圖:12導聯、18導聯肌鈣蛋白：操作方法及觀察除顫機：同步與非同步、單向與雙向臨時起博器：使用配合食道調博：使

4、用配合綜合監護簡易氣囊呼吸機心血管危急重癥的觀察與護理9幾種相關技術心電圖:12導聯、18導聯心血管危急重癥的觀察與心電圖操作及注意心血管疾病常規檢查，必要時復查要求：50歲，胸、腹痛病人。定位：肢導聯（左：黃蘭，右：紅黑）12導聯定位18導聯定位： V3R、V4R、V5R與左側對稱 V7：腋后線平V6 V8：肩胛下角平V6 V9：脊柱旁左側平V6心血管危急重癥的觀察與護理10心電圖操作及注意心血管疾病常規檢查，必要時復查心血管危急重癥快速算心率心 率 100 次/min心血管危急重癥的觀察與護理11快速算心率心 率 100 次/min心血管危急重癥的觀心室撲動 心電圖特征1. 無正常的QRS

5、T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動；2. 撲動波頻率達200250次/min3. 將無可避免地變成心室纖顫，是極危險的。常見致死心電圖心血管危急重癥的觀察與護理12心室撲動 心電圖特征常見致死心電圖心血管危急重癥的觀察與護心室顫動心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達200500次/min心血管危急重癥的觀察與護理13心室顫動心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血室性心動過速心血管危急重癥的觀察與護理14室性心動過速心血管危急重癥的觀察與護理14高鉀

6、血癥 血鉀7.58.0mmol/L時，P波消失，QRS波變形；血鉀達10mmol/L時，QRS波增寬。室性心動過速心血管危急重癥的觀察與護理15高鉀血癥 血鉀7.58.0mmol/L時，P波消失，Q除顫機使用及注意定位：心底部及心尖部（右鎖骨中線第2肋） （左第5、6肋間）非同步：適用心室顫動（250-300J）可反復用同步:心房顫動、撲動，室上速及室性心動過速心房顫動（150-250J）心房撲動及室性心動過速（100-150J）室上性心動過速（50-100J）注意事項:安全、解釋、機器性能。心血管危急重癥的觀察與護理16除顫機使用及注意定位：心底部及心尖部（右鎖骨中線第2肋）心血心臟驟停黃金

7、時間：生命之鏈呼叫心肺復蘇術體外除顫器高級支持心血管危急重癥的觀察與護理17心臟驟停黃金時間：生命之鏈呼叫心肺體外高級心血管危急重癥的觀 心臟停頓 :心跳停止4分鐘內搶救 8分鐘內得到進一步的醫治，其救愈率可達45%或更高每晚一分鐘急救病患存活的機率就下降了10 05黃金時間心血管危急重癥的觀察與護理18 心臟停頓 :05黃金時間心血管危急重癥的觀察與護理18常見心律失常室上速頻發室早心房顫動房性早博室速房室傳導阻滯心血管危急重癥的觀察與護理19常見心律失常室上速心血管危急重癥的觀察與護理19度房室傳導阻滯 心電圖特征： 一度房室傳導阻滯伴有束支傳導阻滯，QRS波增寬畸形。P-R間隔0.20秒

8、心血管危急重癥的觀察與護理20度房室傳導阻滯 心電圖特征：心血管危急重癥的觀察與護理2度房室傳導阻滯心電圖特征：I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現為P波規律地出現，PR間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現，稱為文氏現象。心血管危急重癥的觀察與護理21度房室傳導阻滯心電圖特征：心血管危急重癥的觀察與護理21度房室傳導阻滯心電圖特征：II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。心血管危急重癥的觀察與護理22度房室傳導阻滯心電圖特征：心血管危急重癥的觀察與護理22度房室傳導阻滯心電圖特征

9、：1. P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節律；2. 房率常高于室率。心血管危急重癥的觀察與護理23度房室傳導阻滯心電圖特征：心血管危急重癥的觀察與護理23急性心肌梗死表現：胸骨后持續性壓榨性疼痛，惡心、嘔吐、大汗及瀕死感。 老年可為“無痛性”或“上腹痛”，胸悶。治療原則： 絕對臥床，監測，止痛，吸氧，藥物。進入緊急處理流程典型心肌梗死圖心血管危急重癥的觀察與護理24急性心肌梗死表現：胸骨后持續性壓榨性疼痛，惡心、嘔吐、大汗及床邊心電圖吸 氧監 護靜脈通道遵醫囑觀察記錄復查心電圖密切觀察病情并作好記錄止痛、擴張血管、抗失常、溶栓或PCI一般建立兩條靜脈通道連續檢測心電、血壓、血氧根據病人需

10、要選擇給氧方式心血管危急重癥的觀察與護理25床邊心電圖吸 氧監 護靜脈通道遵醫囑觀察記錄復查心電圖密切檢查 迅速進行常規心電圖檢查，必要時加做V7、V8、V9及V3R、V4R、 V5R導聯。要注意超急性期的波改變（高聳波）以及ST段、T波的演變過程。 檢驗包括白細胞計數、出凝血時間、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH）學檢查心血管危急重癥的觀察與護理26檢查 迅速進行常規心電圖檢查，必要時加做V7、V8、V9及V搶救措施！體位：半坐臥位、端坐位，雙下肢下垂；！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧；！綜合監護：BP、P、血氧飽和度；！建立靜脈通道：抽血、用藥（強心、利尿、平喘、鎮靜

11、、擴張血管及激素藥）；記24H尿量：詳細記錄搶救過程。心血管危急重癥的觀察與護理27搶救措施！體位：半坐臥位、端坐位，雙下肢下垂；心血管危急重癥注意事項：酒精吸氧時間不超過30min；呼吸衰竭病人禁用嗎啡，用嗎啡后注意觀察；用氨茶鹼、硝酸甘油、硝普鈉、利尿藥等注意；做好心理護理及家屬解釋工作。心血管危急重癥的觀察與護理28注意事項：酒精吸氧時間不超過30min；心血管危急重癥的觀察高血壓危象以收縮壓升高為主，200mmHg，甚至可高達230mmHg；舒張壓120mmHg。出現頭痛、煩躁、心悸、多汗、手足發抖、惡心、面色蒼白或潮紅、視力模糊、黑朦、短暫失明、一過性偏癱、失語、感覺障礙等。心血管危

12、急重癥的觀察與護理29高血壓危象以收縮壓升高為主，200mmHg，甚至可高達23高血壓危象治療護理原則 迅速降壓： 藥物：硝普鈉20200ug/min 靜脈滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜鉻細胞瘤所致者首選)、佩爾地平；降壓要求指標：收縮壓降至160170mmHg，舒張壓降至100110mmHg或稍低即可。降低顱內壓、控制抽搐；護理：監護、觀察、記錄。心血管危急重癥的觀察與護理30高血壓危象治療護理原則 迅速降壓： 心血管危急重癥的觀察與護肺栓塞CT表現：女，64歲，因發熱1天入院。18天前因宮頸癌在外院手術，其后化療。有臥床數天。心電監護：HR134次/分; BP76/46mmHg; R 3

13、2次/分; SpO2 93%。D-二聚體明顯升高。下肢深靜脈彩超：深靜脈血栓形成。2012-5-15心血管危急重癥的觀察與護理31肺栓塞CT表現：女，64歲，因發熱1天入院。2012-5-1Daniel心電圖評分標準 ：最高分為21分，10分提示存在重度肺栓塞，7分提示病情危重。 心血管危急重癥的觀察與護理32Daniel心電圖評分標準 ：最高分為21分，10分提示心血管疾病患者的特點心血管疾病風險高費用高病情復雜起病急心血管危急重癥的觀察與護理33心血管疾病患者的特點心血管風險費用病情起病心血管危急重癥的觀心血管危急重癥的觀察與護理培訓課件CCU和心內科護士技術能力要求心肺復蘇的能力有呼吸支

14、持的能力（氣管插管、機械通氣等）能持續的心電監測，有識別處理心律失常及有創血流動力學監測能力有能力對各種化驗結果作出快速反應并立即給予反饋有多個臟器功能支持的能力有微量輸液的能力能掌握各種監測技術，以及多種操作技術有對病人輸液過程中生命支持的能力（有吸氧、呼吸機、心電監測的能力）有對醫學各個專業疾病進行緊急處理的能力心血管危急重癥的觀察與護理35CCU和心內科護士技術能力要求心肺復蘇的能力心血管危急重癥高危心血管患者主要觀察內容生命體征心電監護血壓監護血氧飽和度血氣分析呼吸監測血流動力監測心血管危急重癥的觀察與護理36高危心血管患者主要觀察內容生命體征心血管危急重癥的觀察與護理心電監護具備心律

15、失常的分析功能ST段抬高、下降的分析功能冠心病、心肌梗塞和心肌缺血血壓監護病情有變化時，監護之前先用手動血壓計測量確認 心血管危急重癥的觀察與護理37心電監護具備心律失常的分析功能血壓監護病情有變化時，監護之前高危心血管患者病情觀察異常癥狀、體征與心電監護 1、突發心前區不適與急性心肌梗死 2、急性循環功能障礙、心肺功能不全或心原性休克常表現為：煩躁不安、頭昏、呼吸急促或呼吸困難、面色蒼白、口唇發紺、心悸、胸悶、大汗淋漓、四肢濕冷、甚至暈厥、抽搐、昏迷等等心血管危急重癥的觀察與護理38高危心血管患者病情觀察異常癥狀、體征與心電監護心血管危急重癥高危心血管患者病情觀察預見性的觀察內容 心律失常

16、心搏驟停心血管危急重癥的觀察與護理39高危心血管患者病情觀察預見性的觀察內容心血管危急重癥的觀察與高危心血管患者 藥物治療的監護觀察藥物療效1、熟練掌握抗心律失常藥的濃度、劑量、用法及藥物的作用和副作用2、胺碘酮引起血管擴張，血壓下降，應注意血壓的流動及肝功能、腎功心血管危急重癥的觀察與護理40高危心血管患者 藥物治療的監護觀察藥物高危心血管患者 藥物治療的監護做好給藥記錄1、如為輸液器點滴則應嚴密觀察輸入速度，并在微量泵及輸液瓶上標明藥名和濃度；記錄單要記錄并交班清楚；同時應用過程中需嚴密監測血壓；2、使用硝普鈉、多巴胺、阿拉明，當血壓發生變化時應立即查看輸入的管子是否脫出或扭曲等；藥物即將

17、用完時應配制好備用，以免中斷引起血壓波動；心血管危急重癥的觀察與護理41高危心血管患者 藥物治療的監護做好高危心血管患者 藥物治療的監護嚴密心電監護1、使用藥物轉律時必須心電嚴密監護，邊推注藥物邊觀察；2、如轉律成功立即停止推注，以免引起心率突然停止或房室傳導阻滯；心血管危急重癥的觀察與護理42高危心血管患者 藥物治療的監護觀察患者心理變化重癥患者往往感到恐懼焦慮心理 護理人員要熱情、耐心、細致地給病人講解，使患者有一種安全感，從而樹立戰勝疾病的信心和勇氣； 要以沉著的態度嫻熟的技術贏得患者信賴，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，使患者能夠正確地對待疾病配合治療，安靜休息； 同時做好患者家屬的工作

18、，減少探視人員與縮短探視時間，以減少外界家庭或工作上帶來的情緒；心血管危急重癥的觀察與護理43觀察患者心理變化重癥患者往往感到恐懼焦慮心理心血管危急重癥的觀察患者心理變化有時候患者和家屬，沒認識到疾病的危險性，不配合護理工作： 拒絕心電監護，隨意下床大小便，飲食不節制，自行調輸液滴速等等； 對于這類患者要以柔和方式告訴他們配合護理工作的重要性以及不配合護理工作可能引起的不良后果； 但是一定不能使患者從一個極端走入另一個極端，以達到配合護理工作目的為準；心血管危急重癥的觀察與護理44觀察患者心理變化有時候患者和家屬，沒認識到疾病的危險性，不配高危心血管患者 觀察生理需求飲食護理排便的護理生活照料心血管危急重癥的觀察與護理45高危心血管患者 觀察