1、 心電監護的臨床應用1 心電監護的臨床應用1心電監護儀的臨床作用是什么？適應癥是什么？應該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養？ 2心電監護儀的臨床作用是什么？2臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監測病人的生命體征信息幫助臨床準確發現問題、處理問題，保證病人生命安全3臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化3適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監測心搏的節律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者4適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監測心搏的節律、頻率及體溫55監護儀的基本參數心電監測(ECG)呼吸監測(RESP)血壓監測 無創(NBP) 有創(ABP、CVP）經皮血氧飽和度監測

2、(SPO2)6監護儀的基本參數心電監測(ECG)6皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底晾干皮膚。7皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；7美國心臟協會（AHA）（美標）國際電工技術委員會（IEC）（歐標）導線AHA顏色AHA標簽IEC顏色IEC標簽RA右臂白RA紅RLA左臂黑LA黃LRL右腿綠RL黑NLL左腿紅LL綠FV1心前棕V1白C1V2心前黃V2黃C2V3心前綠V3綠C3V4心前藍V4

3、棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C68美國心臟協會（AHA）（美標）導線AHA顏色AHA標簽IEC導聯選擇（）三根導聯線I、II、III五根導聯線I、II、III、aVR、aVF、aVL、V9導聯選擇（）三根導聯線9監護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上監護I、II、III三根導聯線電極片標準安放位置10監護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LARA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相應位置監護

4、I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導聯線電極片標準安放位置11RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：電極的位置應注意：一旦定好位置，不要大范圍變動避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經?；顒拥牟课浑娎|線應遠離患者的咽喉，以避免發生窒息。12電極的位置應注意：12電極片更換時間一次性電極片的更換時間應根據不同人群分別對待女性、60歲人群，營養不良和過剩者，建議24-48小時更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時間；60歲、營養良好的男性可48-72小時更換13電極片更換時間一次性電極片的更換時間應根據不同人群分別對待1調 試一般選擇監護、V導聯 P波在II導聯直

5、立，多數情況下II導聯P波比較明顯，II導聯方便觀察P波的變化以及與QRS波群的關系。并沒有規定一定要選擇II導，如果胸導聯明顯也可以選擇。標準電壓速度25mm/s14調 試一般選擇監護、V導聯14主要觀察指標1.定時觀察并記錄心率和心律。 2.觀察是否有 P 波， p 波的形態、高度和寬度如何。 3.測量 p 一 R 間期、 QT 間期。 4.觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5.觀察 T 波是否正常。 6.注意有無異常波形出現。 15主要觀察指標1.定時觀察并記錄心率和心律。 2.臨床常見問題干擾計數不符偽報警16臨床常見問題干擾16常見的干擾ECG 受干擾的ECG 可能原因 解

6、決方法 50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機器的干擾,如：電毯 檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術模式50HZ以上干擾不穩的基線 電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動 受呼吸的干擾 檢查電纜線和電極片 保持安靜更換電極片位置 基線飄浮電極片脫落導線接觸不良 更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞17常見的干擾ECG 受干擾的ECG 可能原因 解決方法 50H如何排除心電監護干擾因素？ 各種接頭及電極與皮膚接觸良好，使傳導良好；肌顫可引起細小而不規則的波動；呃逆和呼吸使膈肌運動增加，基線不穩；接好地線,防止交流電干擾

7、。18如何排除心電監護干擾因素？ 各種接頭及電極與皮膚接觸良好， 注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態，當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態進行診斷僅用于監護，不能用于診斷！19 注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態，當選擇濾波器時 二、呼吸監測原理:兩個電極之間的阻抗問題：監測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數不準解決方法： I導-水平安放RA和LA，II導-對角安放RA和LL 連線避開肝區、心室脈動，血流產生偽差不適合監護活動幅度很大的病人20二、呼吸監測原理:兩個電極之間的阻抗20三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb） 氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(

8、Hb+HbO2)氧容量 100%21三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb） 氧脈搏血氧定量法：依據光被動脈血紅蛋白吸收量的 變化得到動脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%22脈搏血氧定量法：依據光被動脈血紅蛋白吸收量的 如何正確應用SpO2監測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應至少每2小時檢查一次末梢循環和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2的精確度為SaO2 3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應及時通知醫生采取措施。MRI期間感應電流可能會造成燒傷。必須

9、杜絕只看數值不看波形的現象。23如何正確應用SpO2監測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶影響因素 SpO2讀數 碳氧血紅蛋白 高于實際的SaO2高鐵血紅蛋白 高于實際的SaO2 涂的黑指甲、指甲油 輕度低于實際的SaO2 亞甲蘭 明顯低于實際的SaO2 胎兒血紅蛋白 沒有明顯的影響 黃疸 沒有明顯的影響 皮膚色素沉著 不定 血流灌注減少 不定 血管收縮 不定 心律不齊 不定 體溫降低、寒戰 不定 24影響因素 四、血壓監測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續25四、血壓監測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）25無創壓監測（NBP）選擇合適袖帶： 適用的肢體周

10、長,肘關節上1-2cm,1-2橫指 寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3 充氣部分足夠環繞肢體50-80% 動脈標識安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。26無創壓監測（NBP）選擇合適袖帶：26應注意每次測量時應將袖帶內殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動； 袖帶應數量充足，型號齊全且消毒備用，做到專人專用；袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修；成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調節，避免混淆。 27應注意每次測量時應將袖帶內殘余氣體排盡，血壓袖帶充氣時應囑病警 告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；不在有置管肢體上測壓；長期測壓經常觀察遠端，每班放松1-2次，6

11、-8h更換監測部位一次；凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定；鐮狀細胞疾病或預期會發生損害不可測量；袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg；如果對測量結果的準確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監護儀的功能是否完好；測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確；第一次測壓值只做為參考。28警 告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）；2記錄單29記錄單29如何設置報警？一般設為實際測得病人數值的上下20 必須保證病人安全30如何設置報警？一般設為實際測得病人數值的上下20 30如何設置報警？HR:正常100、60，異常20 （根據患者情況）SPO2 ：95-100%（根據

12、患者情況）BP：正常S 140、90，D 60、90 異常20 （根據患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示31如何設置報警？HR:正常100、60，異常20 （根據患發生報警時檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復位32發生報警時32建 議定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。發現嚴重異常時，請專業人員復查、診斷，提高準確率。做好病人及家屬的解釋工作。正確操作，重視保養。33建 議定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。33保 養適當清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒清潔前關閉監護儀、斷開電源選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開關、接口）絕不使用摩擦性材料防止清潔劑殘留消毒前須先清潔線纜應無角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置，勿折疊受壓定期進行安全檢查與功能測試34保 養適當清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒34寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation