CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx2025-02-03前言與背景適應(yīng)證與禁忌證術(shù)前準備操作流程術(shù)后管理并發(fā)癥防治目錄術(shù)后營養(yǎng)支持管理造瘺管更換與拔除經(jīng)胃造瘺管給藥家庭護理與患者教育專家共識總結(jié)與展望目錄前言與背景01微創(chuàng)手術(shù)方法經(jīng)皮胃造瘺術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要用于無法經(jīng)口進食但需要長期營養(yǎng)支持的患者，通過胃造瘺管直接向胃內(nèi)輸送營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者的營養(yǎng)需求。提高生活質(zhì)量對于長期無法經(jīng)口進食的患者，經(jīng)皮胃造瘺術(shù)不僅能夠提供必要的營養(yǎng)支持，還能減少鼻胃管帶來的不適，顯著提高患者的生活質(zhì)量。降低并發(fā)癥風(fēng)險與傳統(tǒng)的鼻胃管喂養(yǎng)相比，經(jīng)皮胃造瘺術(shù)能夠降低吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其在長期營養(yǎng)支持中具有明顯優(yōu)勢。經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的定義與重要性CT引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)勢與應(yīng)用高分辨率成像CT引導(dǎo)技術(shù)憑借其高密度分辨率和任意平面重組能力，能夠清晰顯示胃與周圍組織的解剖關(guān)系，幫助醫(yī)生精確規(guī)劃穿刺路徑，減少手術(shù)風(fēng)險。精準定位CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)能夠避免穿刺過程中對重要血管、臟器的損傷，顯著提高手術(shù)的安全性和成功率，尤其適用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的患者。廣泛應(yīng)用隨著影像學(xué)技術(shù)的進步，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴大，從傳統(tǒng)的長期營養(yǎng)支持患者擴展到更多需要微創(chuàng)治療的患者群體。規(guī)范技術(shù)操作共識明確了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，幫助醫(yī)生更好地判斷患者是否適合該手術(shù)，從而提高手術(shù)的療效和安全性。明確適應(yīng)證與禁忌證促進學(xué)術(shù)交流共識整合了國內(nèi)外最新研究成果與臨床經(jīng)驗，為相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流和技術(shù)推廣提供了重要參考，推動了該技術(shù)的進一步發(fā)展與普及。專家共識的制定旨在統(tǒng)一CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的技術(shù)操作規(guī)范，為臨床醫(yī)師提供系統(tǒng)、權(quán)威的指導(dǎo)，減少手術(shù)中的不確定性和風(fēng)險。專家共識的制定目的與意義適應(yīng)證與禁忌證02高風(fēng)險并發(fā)癥患者對于存在吸入性肺炎高風(fēng)險的患者，經(jīng)皮胃造瘺術(shù)能有效降低風(fēng)險，提供更安全的營養(yǎng)支持途徑。長期營養(yǎng)支持需求適用于無法經(jīng)口進食但需要長期營養(yǎng)支持的患者，如吞咽功能障礙、頭頸部腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者等。短期與長期療效評估短期內(nèi)鼻胃管和經(jīng)皮胃造瘺術(shù)均安全有效，但長期療效中，經(jīng)皮胃造瘺術(shù)在改善營養(yǎng)狀況和預(yù)防并發(fā)癥方面優(yōu)于鼻胃管喂養(yǎng)。特殊疾病患者包括但不限于食管癌、腦卒中、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）等疾病患者，這些患者因疾病進展或治療需要，無法通過正常飲食獲取足夠營養(yǎng)。適用患者群體絕對禁忌證包括嚴重凝血功能障礙、腹腔內(nèi)廣泛粘連、嚴重腹水或腹腔感染等，這些情況會增加手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率。對于胃與周圍組織解剖關(guān)系異常的患者，如胃壁嚴重畸形或胃與周圍器官緊密粘連，需謹慎評估手術(shù)可行性。如患者存在輕度凝血功能障礙、局部感染或慢性疾病控制不佳等，需在充分評估和準備后進行手術(shù)。對于無法配合術(shù)后管理或家庭護理的患者，需慎重考慮是否進行經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，以確保術(shù)后效果和安全性。絕對與相對禁忌證相對禁忌證解剖結(jié)構(gòu)異常患者依從性差患者評估與選擇標準全面術(shù)前評估包括患者的營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病、凝血功能、影像學(xué)檢查等，確保患者適合進行經(jīng)皮胃造瘺術(shù)。多學(xué)科團隊協(xié)作由核醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科團隊共同評估，制定個性化手術(shù)方案，確保手術(shù)安全和效果。患者及家屬知情同意在手術(shù)前，需詳細向患者及家屬解釋手術(shù)目的、風(fēng)險、術(shù)后管理等內(nèi)容，獲得其知情同意。術(shù)后管理計劃術(shù)前需制定詳細的術(shù)后管理計劃，包括營養(yǎng)支持、并發(fā)癥監(jiān)測、家庭護理等，確保患者術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)前準備03全面評估患者狀態(tài)醫(yī)生需向患者及家屬詳細解釋手術(shù)的必要性、操作流程、可能的風(fēng)險及并發(fā)癥，并獲得患者的書面知情同意，確保患者充分理解并配合手術(shù)。詳細溝通與知情同意心理準備與支持對于存在焦慮或恐懼情緒的患者，術(shù)前應(yīng)進行心理疏導(dǎo)，必要時可邀請心理醫(yī)生進行干預(yù)，幫助患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)。術(shù)前需對患者進行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查，以及心電圖、胸片等影像學(xué)檢查，確保患者身體狀況適合手術(shù)。患者準備與知情同意影像學(xué)評估與穿刺路徑規(guī)劃高分辨率CT掃描術(shù)前需進行高分辨率CT掃描，以清晰顯示胃部及周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，特別是胃壁厚度、胃腔大小及與周圍血管、臟器的關(guān)系。三維重建與路徑規(guī)劃標記穿刺點利用CT數(shù)據(jù)進行三維重建，精確規(guī)劃穿刺路徑，避開重要血管、神經(jīng)及臟器，確保手術(shù)的安全性和有效性。根據(jù)影像學(xué)評估結(jié)果，在患者體表標記穿刺點，確保手術(shù)過程中能夠準確找到穿刺位置，減少操作誤差。123手術(shù)設(shè)備與材料準備專用穿刺設(shè)備準備CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)專用的穿刺針、導(dǎo)絲、擴張器等設(shè)備，確保設(shè)備的無菌性和功能性，以降低手術(shù)風(fēng)險。030201造瘺管選擇與準備根據(jù)患者的具體情況選擇合適的造瘺管，包括管徑、長度及材質(zhì)，確保造瘺管的舒適性和耐用性，并進行無菌處理。急救設(shè)備與藥品手術(shù)室內(nèi)需配備急救設(shè)備，如除顫器、氧氣等，以及急救藥品，如腎上腺素、阿托品等，以應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況。操作流程04利用CT的高分辨率成像技術(shù)，詳細評估胃與周圍組織的解剖關(guān)系，精準規(guī)劃穿刺路徑，避免損傷重要血管和臟器，確保手術(shù)安全。CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)精確規(guī)劃路徑在CT實時引導(dǎo)下進行穿刺操作，確保穿刺針的精準定位，減少穿刺次數(shù)，降低組織損傷和出血風(fēng)險。實時影像引導(dǎo)根據(jù)CT影像，精確控制穿刺針的角度和深度，確保穿刺針準確進入胃腔，避免誤穿其他器官或組織。穿刺角度與深度控制根據(jù)患者的具體情況，選擇合適材質(zhì)和尺寸的造瘺管，確保其耐用性和舒適性，減少術(shù)后并發(fā)癥。造瘺管置入與固定選擇合適的造瘺管采用微創(chuàng)技術(shù)將造瘺管置入胃腔，并通過內(nèi)固定和外固定相結(jié)合的方式，確保造瘺管的穩(wěn)固性，防止移位或脫落。置入技術(shù)與固定方法置入造瘺管后，立即進行CT或X線檢查，確認造瘺管位置正確，確保其功能正常，避免術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后即刻檢查術(shù)中監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防實時生命體征監(jiān)測在手術(shù)過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確保手術(shù)安全。并發(fā)癥預(yù)警與處理術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥，如出血、感染、氣胸等，確保手術(shù)順利進行。術(shù)后即刻評估手術(shù)結(jié)束后，立即進行全面的術(shù)后評估，包括造瘺管功能、患者生命體征等，確保手術(shù)效果，為術(shù)后管理提供依據(jù)。術(shù)后管理05生命體征監(jiān)測術(shù)后需嚴密監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的異常情況，如感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后監(jiān)護與疼痛管理疼痛評估與干預(yù)術(shù)后疼痛是常見問題，需采用多模式鎮(zhèn)痛策略，包括藥物鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物）和非藥物鎮(zhèn)痛（如冷敷、放松訓(xùn)練），并根據(jù)疼痛評分調(diào)整方案。并發(fā)癥預(yù)警術(shù)后需特別關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，這些可能是胃腸道功能障礙或造瘺管相關(guān)并發(fā)癥的早期信號，需及時處理。造瘺管護理與維護清潔與消毒每日需對造瘺管周圍皮膚進行清潔和消毒，使用生理鹽水或溫和的消毒液，避免使用刺激性化學(xué)物質(zhì)，防止感染和皮膚損傷。固定與檢查更換與維護確保造瘺管固定牢固，定期檢查造瘺管的位置和通暢性，防止移位或堵塞，必要時可通過影像學(xué)檢查確認位置。根據(jù)造瘺管的材質(zhì)和使用情況，制定定期更換計劃，通常每3-6個月更換一次，避免因老化或磨損導(dǎo)致的功能失效。123術(shù)后營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)評估與計劃術(shù)后需對患者的營養(yǎng)狀況進行全面評估，包括體重、血漿蛋白、微量元素等指標，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，確保能量和營養(yǎng)素的充足攝入。030201腸內(nèi)營養(yǎng)支持優(yōu)先選擇經(jīng)造瘺管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，使用標準配方或特殊配方營養(yǎng)液，逐步增加輸注速度和濃度，避免胃腸道不耐受。營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標和胃腸道功能，根據(jù)患者的耐受情況和營養(yǎng)需求，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確保營養(yǎng)治療的有效性和安全性。并發(fā)癥防治06造瘺管堵塞長期使用可能導(dǎo)致造瘺管內(nèi)壁沉積物積累，造成堵塞，影響營養(yǎng)液的輸送，需定期沖洗或更換造瘺管以預(yù)防堵塞。感染術(shù)后感染是經(jīng)皮胃造瘺術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，可能表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱或膿性分泌物，嚴重時可導(dǎo)致全身性感染，需及時進行抗生素治療。出血穿刺過程中可能損傷胃壁或周圍血管，導(dǎo)致術(shù)后出血，輕者表現(xiàn)為局部滲血，重者可能引發(fā)腹腔內(nèi)出血，需密切監(jiān)測并及時處理。胃內(nèi)容物外漏造瘺管放置不當或術(shù)后移位可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物外漏，引發(fā)腹腔感染或腹膜炎，需通過影像學(xué)檢查確認并重新調(diào)整造瘺管位置。常見并發(fā)癥類型精準穿刺路徑規(guī)劃術(shù)前通過CT影像詳細評估胃與周圍組織的解剖關(guān)系，選擇最佳穿刺路徑，避免損傷重要血管和臟器，減少出血和胃內(nèi)容物外漏的風(fēng)險。定期維護造瘺管術(shù)后應(yīng)定期沖洗造瘺管，防止堵塞，并根據(jù)患者情況及時更換造瘺管，確保其通暢性和功能性。術(shù)后密切監(jiān)測術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、血壓等，同時觀察造瘺管周圍有無紅腫、滲液等異常情況，早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。嚴格無菌操作術(shù)中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，包括手術(shù)器械消毒、術(shù)區(qū)皮膚消毒以及術(shù)者手部消毒，以降低術(shù)后感染風(fēng)險。并發(fā)癥的預(yù)防措施感染處理一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇敏感抗生素進行治療，必要時需拔除造瘺管并重新放置。對于術(shù)后出血，首先應(yīng)通過影像學(xué)檢查明確出血部位，輕微出血可通過局部壓迫止血，嚴重出血則需進行手術(shù)干預(yù)或血管栓塞治療。若發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物外漏，應(yīng)立即停止經(jīng)造瘺管喂養(yǎng)，通過CT或超聲檢查確認外漏部位，必要時需重新調(diào)整或更換造瘺管，并給予抗生素預(yù)防感染。造瘺管堵塞時，首先嘗試用生理鹽水沖洗，若無法疏通，需及時更換造瘺管，并加強術(shù)后護理，避免再次堵塞。出血處理外漏處理堵塞處理并發(fā)癥的處理策略01020304術(shù)后營養(yǎng)支持管理07營養(yǎng)評估與需求計算術(shù)后需對患者進行全面的營養(yǎng)評估，包括體重變化、血清蛋白水平、微量元素含量等指標，以明確患者的營養(yǎng)狀況和需求。全面營養(yǎng)評估根據(jù)患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型等因素，結(jié)合靜息能量消耗和活動系數(shù)，計算個體化的每日能量和蛋白質(zhì)需求。個體化需求計算術(shù)后患者的營養(yǎng)需求可能隨時間變化，需定期重新評估和調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以確保滿足患者的動態(tài)需求。動態(tài)調(diào)整評估營養(yǎng)支持途徑與方案腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先術(shù)后優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過胃造瘺管提供營養(yǎng)，符合生理途徑，減少并發(fā)癥風(fēng)險。腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)配方選擇對于腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的患者，可結(jié)合腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈途徑補充能量、蛋白質(zhì)和微量元素。根據(jù)患者的消化吸收能力和營養(yǎng)需求，選擇適合的營養(yǎng)配方，如高蛋白、低糖、富含膳食纖維等特殊配方。123術(shù)后需定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)相關(guān)指標，如體重、血清蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能等，評估營養(yǎng)支持效果。營養(yǎng)支持監(jiān)測與調(diào)整定期監(jiān)測指標密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥，如高血糖、電解質(zhì)紊亂、肝功能異常等，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。并發(fā)癥預(yù)防根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和患者的具體情況，動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確保營養(yǎng)供給與患者需求相匹配，促進術(shù)后恢復(fù)。個體化調(diào)整造瘺管更換與拔除08造瘺管更換時間與指征通常建議每6個月更換一次，以避免胃酸腐蝕導(dǎo)致硬化、破損或阻塞。胃造瘺管更換時間建議每2～4周更換一次，同時每間隔1周左右更換引流袋，以確保衛(wèi)生和功能正常。硅膠球囊樣腎造瘺管可留置1~2個月，單豬尾樣腎造瘺管可留置3~6個月，具體時間需根據(jù)管道狀況調(diào)整。結(jié)腸造瘺管更換時間一般為2～4周更換一次，以防止尿液結(jié)晶導(dǎo)致的細菌感染與堵塞。膀胱造瘺管更換時間01020403腎造瘺管更換時間造瘺管的拔除時機應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況、營養(yǎng)支持需求及造瘺管的功能狀態(tài)綜合評估，確保拔除后患者能夠正常進食或獲得其他營養(yǎng)支持。當患者能夠經(jīng)口進食且營養(yǎng)狀況穩(wěn)定時，可考慮拔除造瘺管。患者恢復(fù)情況若造瘺管出現(xiàn)嚴重破損、阻塞或感染等情況，應(yīng)及時拔除并更換。造瘺管功能狀態(tài)拔除造瘺管前需由醫(yī)生進行全面評估，確保拔除條件成熟，避免對患者造成二次傷害。醫(yī)生評估造瘺管拔除時機與條件漏口管理與后續(xù)護理后續(xù)護理日常護理：患者需定期使用溫水沖洗造瘺管，防止堵塞；同時注意周圍皮膚的消毒，預(yù)防感染。家庭護理指導(dǎo)：為患者及家屬提供詳細的家庭護理指導(dǎo)，包括造瘺管的固定、飲食建議及異常情況的應(yīng)對措施。定期隨訪：患者應(yīng)定期復(fù)診，由醫(yī)生評估造瘺管的使用情況及患者的恢復(fù)狀態(tài)，及時調(diào)整護理方案。漏口管理漏口評估：定期檢查造瘺管周圍皮膚及漏口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。漏口處理：對于輕微漏口，可通過局部消毒和敷料覆蓋進行處理；對于嚴重漏口，需及時就醫(yī)，必要時進行手術(shù)修復(fù)。經(jīng)胃造瘺管給藥09給藥途徑與注意事項給藥途徑選擇經(jīng)胃造瘺管給藥時，需根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的給藥途徑，如水溶性藥物可直接通過造瘺管注入，而脂溶性藥物可能需要先溶解或乳化后再給藥。030201給藥速度控制給藥速度應(yīng)緩慢，避免快速注入導(dǎo)致胃腸道不適或藥物吸收不均，建議使用注射泵或滴注裝置進行控制。給藥前檢查每次給藥前需檢查造瘺管是否通暢，確保無堵塞或移位，同時觀察患者有無不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。藥物選擇與劑量調(diào)整藥物選擇原則選擇適合經(jīng)胃造瘺管給藥的藥物，避免使用對胃腸道有刺激性的藥物，如非甾體抗炎藥、某些抗生素等。劑量調(diào)整依據(jù)藥物相互作用根據(jù)患者的年齡、體重、肝腎功能等個體差異，調(diào)整藥物劑量，確保藥物療效和安全性，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。注意藥物之間的相互作用，避免同時使用可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物，如抗凝藥與抗血小板藥物等。123給藥過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以及胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腹瀉等。給藥監(jiān)測與不良反應(yīng)處理給藥監(jiān)測內(nèi)容一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道出血等，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)的處理措施，如抗過敏治療、止血等。不良反應(yīng)處理對于長期經(jīng)胃造瘺管給藥的患者，需制定長期監(jiān)測計劃，定期評估藥物療效和安全性，及時調(diào)整治療方案。長期監(jiān)測計劃家庭護理與患者教育10應(yīng)急處理家屬需掌握造瘺管意外脫出或堵塞的應(yīng)急處理方法，如使用備用造瘺管或及時聯(lián)系醫(yī)療團隊，確保患者安全。造瘺口護理每日需用生理鹽水或溫和消毒液清潔造瘺口周圍皮膚，保持干燥，防止感染。觀察造瘺口是否有紅腫、滲液或異味，如有異常及時就醫(yī)。造瘺管維護定期檢查造瘺管的固定情況，確保其穩(wěn)固不滑脫。避免造瘺管受到外力拉扯或扭曲，防止管道堵塞或移位。營養(yǎng)液管理嚴格按照醫(yī)囑配置和輸注營養(yǎng)液，注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和輸注速度，避免過快或過慢導(dǎo)致不適或營養(yǎng)吸收不良。家庭護理要點與技巧手術(shù)原理與目的向患者及家屬詳細解釋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的原理、目的及適應(yīng)癥，幫助他們理解手術(shù)的必要性和預(yù)期效果。營養(yǎng)支持方案指導(dǎo)患者及家屬了解術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性，包括營養(yǎng)液的種類、配置方法、輸注時間及注意事項，確保患者獲得充足的營養(yǎng)。術(shù)后護理知識教育患者及家屬掌握術(shù)后護理的基本技能，包括造瘺口清潔、造瘺管維護、營養(yǎng)液管理及常見問題的識別與處理。心理支持與溝通關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供情感支持，鼓勵患者及家屬積極面對術(shù)后生活，建立良好的溝通渠道，及時解答疑問。患者及家屬教育內(nèi)容01020304定期復(fù)查制定詳細的隨訪計劃，包括術(shù)后1個月、3個月、6個月及每年的復(fù)查，評估造瘺口愈合情況、營養(yǎng)狀況及整體健康水平。長期隨訪與支持01并發(fā)癥監(jiān)測長期隨訪中重點關(guān)注造瘺口感染、造瘺管堵塞、營養(yǎng)液相關(guān)并發(fā)癥等問題的發(fā)生，及時采取干預(yù)措施，降低并發(fā)癥風(fēng)險。02營養(yǎng)調(diào)整根據(jù)患者的體重、營養(yǎng)指標及健康狀況，動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確保患者長期獲得適宜的營養(yǎng)供給。03社區(qū)資源整合為患者及家屬提供社區(qū)支持資源，如營養(yǎng)師咨詢、護理培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)等，幫助患者更好地融入家庭和