1、人工心臟起搏器護理目錄1起搏器的原理P01起搏器的種類2起搏的方式3禁忌癥5起搏的方法6手術前護理7手術中配合8并發癥的觀察與護理10健康指導11隨訪124適應癥9手術后護理圖例13起搏器的原理人工心臟起搏是應用心臟起搏器發放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心臟，是心肌興奮和收縮，從而替代心臟自身起搏點，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。起搏器是由脈沖發生器，電極及其導線，電源三部分組成。P01目錄起搏器的種類P01字幕位置IVV類型起搏心腔O=無起搏A=心房V=心室D=雙腔（房+室）感知心腔O=無感知A=心房V=心室D=雙腔（房+室）感知后反應方式O=無反應T=觸發I=抑制D=雙重反應（

2、觸發或抑制）頻率應答O=無頻率應答R=有頻率應答多部位起搏O=無多部位起搏A=心房多部位起搏V=心室多部位起搏D=雙腔多部位起搏（房+室）廠家使用符號S=單腔（房或室）S=單腔（房或室）目錄起搏的方式VVI方式：是最基本的起搏方式，簡單方便經濟可靠，適用于a一般性的心室率緩慢，無器質性心臟病，心功能良好者。B間歇性發生的心室率緩慢及長R-R間隔。但下列情況不適用：aVVI起搏時血壓下降20mmHg以上，b新功能代償不良，c一直有起搏器綜合癥。P01目錄起搏的方式DDD方式：雙腔起搏中對心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型，但不如單腔起搏器方便經濟，適用于房室傳導阻滯伴或不伴竇房

3、結功能障礙，不適合應用的：慢性房顫-房撲。P01目錄起搏的方式頻率自適應方式：（R）起搏時可通過感知體動，血PH判斷機體對心排血量的需要而自動調節起搏頻率，以提高機體運動耐量，適用于：需要從事中至重體力勞動者，可根據具體情況選用不同的方式，但心率加快后心悸等癥狀加重，或誘發心力衰竭，心絞痛癥狀加重者，不宜應用此方式。P01目錄適應癥緩慢性心率失常伴有癥狀，心率緩慢伴有癥狀如暈厥.輕度頭痛.眩暈.腦供血不足所致的意識障礙.乏力.運動耐量下降.低血壓.胸悶不適或心力衰竭.P01目錄適應癥P01適應癥分級一類 已證實或一致公認治療措施有益有用和有 效二類 治療措施的有用性和有效性的證據尚存有 矛盾或

4、不同觀點二a類 有關證據或觀點傾向于有用和有效 二b類 有關證據或觀點尚不能充分說明有用和有 效三類 已證實或一致公認該治療措施無用和無效 并對有些病例可能有害，不推薦應用目錄禁忌癥二度II型以上方式傳導阻滯，心動過緩有癥狀者病態竇房結綜合癥，心室率極慢45次/分 或伴有慢-快綜合癥。反復發作的頸動脈竇暈厥和心室停搏。異位快速性心律失常藥物治療無效，臨床癥狀重或有潛在危險者，可采用抗心動過速起搏器或自動復率起搏器。 外科手術前，介入性心臟診治前的 “保護性”應用。P01目錄手術前護理心理護理 在短時間內向患者及家屬說明安置起搏器的重要性、必須性、安全性及注意事項，減輕患者的顧慮和緊張情緒，使其

5、更好地配合治療。 術前準備1.備皮，范圍是頸胸部及腋下。2.術前一般禁食6小時。3.建立靜脈通路。4.給患者持續吸氧，改善心臟缺血、缺 氧。 P01目錄手術前護理5.協助患者取去枕平臥位，頭偏向右側，暴露頸部、左上肢、左上胸部，注意給患者保暖，防止受涼;調好床頭燈利于手術操作并用屏風將患者與其他床單元隔開。6. 連接好心電監護儀，調好方向，便于手術時觀看，排除對監護儀的各種干擾因素7. 備齊手術用藥、穿刺導管、臨時起搏器等用物，同時準備好搶救所需的儀器和藥品。P01目錄手術后護理接病人： 向手術醫生了解術中情況及起搏器頻率，觀察手術傷口敷料有無滲出，鹽袋的位置，夜路是否通暢及帶回的液體，遵醫囑

6、給予吸氧，心電監護，血壓監護等。并嚴密觀察生命體征，若出現異常及時通知醫生。體位：患者術后需絕對臥床休息，告知患者臥床的重要性，放置點擊脫位，平臥位3天，術側上臂及手術部位制動，肩關節制動一周，避免對側臥位，三天后可同側翻身，傷口需加壓包扎4-6小時，膝關節以前可稍抬高，利于血液回流，防止肢端腫脹。護士需要12小時觀察及按摩。生活護理：將常用物品及呼叫器放在病人健側伸 手可及之處。P01目錄手術后護理飲食：囑患者進清淡易消化、營養豐富的飲食，避免酸辣等刺激性食物，防止排便困難，必要時可用藥物保持大便通暢。皮膚：保持床單元清潔、平整，用氣圈或電動防褥瘡墊保護臀部皮膚，以免局部皮膚受壓過久出現褥瘡

7、。休息：患者由于臥床時間長，取被動體位，腰、背、肩等部位感到酸痛不適，部分患者傷口疼痛活動受限均可導致患者煩躁不安、睡眠差、休息不好。可根據病情給予止痛、鎮靜藥物，改善睡眠。幫助患者按摩酸痛部位，促進血液循環，減 輕不適癥狀。P01目錄并發癥的觀察與護理預防感染：臨時起搏器一般在竇性節律恢復后72h內去除，不能留置2周以上，以免發生繼發感染 。術后常規應用抗生素，4h測體溫1次，定期更換敷料，保證術野部位皮膚清潔、干燥，防止穿刺處感染。監測臨時起搏器功能的護理：持續24h心電監護，2h記錄患者的心率、心律及血壓變化。用繃帶將臨時起搏器固定在床頭，防止臨時起搏器移動或跌落時使電極脫落加重患者病情

8、。患者如有咳嗽、咳痰，囑其勿用力， 可給予霧化吸入減輕咳嗽，避免咳嗽時 震動電極，影響起搏功能。 P01目錄并發癥的觀察與護理一.血管穿刺并發癥：血腫，血栓，血氣胸等二.導管放置或皮囊制作并發癥：a.感染：傷口感染，起搏器囊袋感染，血栓性靜脈炎及感染性靜脈炎等。其防治措施有術后傷口換藥等，抗感染治療。b.血腫：術中徹底止血，術后壓迫沙袋防止血腫。c.電極脫位：大部分在一周內出現，其防治措施有術后臥床休息，頭頸部，術側上肢減少活動，發生后需重新調整電極位置。P01目錄并發癥的觀察與護理d.心肌穿孔：應避免操作過猛，發生穿孔時，要迅速將電極車會右心室，將電極重新定位，有心包填塞時要穿刺引流。e.電

9、極導線斷裂及絕緣層破損：由于上肢經常做規律性擺動而導致，常需要重新手術更換導管。三.起搏器功能障礙并發癥：a.起搏失敗 :與起搏閾值增高，電極脫位，導線斷裂或脈沖發生器故障有關。b .感知不足或感知過度c .電源耗竭d.起搏器綜合癥：由于心房心室收縮不協調所致，其排 血量，血壓降低，患者有頭暈，乏力，胸悶等癥狀P01目錄健康教育1、告知病人起搏器的設置頻率及使用年限。2、裝有起搏器的一側上肢應避免做過度用力或幅度過大的動作，如網球，拳擊，舉重等，以免影響起搏功能。3、避開強磁場和高電壓，如核磁，激光理療電灼設備，變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑病人一但接觸某種環境或電器后出現胸

10、悶，頭暈等不適，應立即離開現場或不再使 用該電器。P01目錄隨訪早起隨訪：對安裝起搏器的型號，保險期，安裝后的各種參數，以及病人安置前后的情況逐一登記，最初半年每月隨訪一次，檢查有無新的并發癥起搏閾值增高，電極移位及對起搏器的適應情況。中期隨訪：半年后，無特殊情況每3 個月至半年隨訪一次，發現問題及時處理。后期隨訪：預計電池耗竭時間的最后半年時，一般每月隨訪一次，以便適時擇期更換。P01目錄隨訪1.病史及一般情況：了解癥狀改善及勞動力恢復情況，有頭暈血壓下降，排血量減少等起搏器綜合癥表現，了解心功能及局部皮膚情況。2.體征檢查：與安裝起搏器前比較，心界大小，心率心律心音心包摩擦音有無改變，注意局部傷口愈合情況，局部皮膚顏色，起搏器固定情況。3.儀器檢查：心電圖可判斷起搏效果，起搏障礙及心律失常，定期系統攝片