1、宮頸疾病規范化篩查與診治進展 宮頸疾病規范化篩查與診治進展 :意義未明的不典型鱗狀上皮細胞：低分化度鱗狀上皮內病變：高分化度鱗狀上皮內病變：不典型鱗狀上皮細胞傾向高度病變：不典型腺上皮細胞：鱗狀上皮原位癌：腺上皮原位癌：宮頸管搔刮術:未見上皮內病變及惡性細胞：美國陰道鏡檢查與子宮頸病理學會:意義未明的不典型鱗狀上皮細胞相關術語細胞學分類采用 系統術語：低級別的宮頸鱗狀上皮內病變：高級別的宮頸鱗狀上皮內病變組織學分類同版指南，僅使用雙層分類系統宮頸上皮內瘤變級（）：指低級別的宮頸上皮內瘤變，宮頸上皮內瘤變、級（、）：指高級別的宮頸上皮內瘤變3細胞學LSIL組織學的CIN1細胞學HSIL組織學CI

2、N2、3重點指出相關術語細胞學分類采用 系統術語3細胞學LSIL組織學的C年在第四版女性生殖系統腫瘤分類低級別鱗狀上皮內病變() ( )及相關的感染輕度不典型病變挖空細胞扁平濕疣高度鱗狀上皮內病變() ( ) ( ).:.2022/10/44年在第四版女性生殖系統腫瘤分類低級別鱗狀上皮內病變() 一些需要更新的概念： 宮頸糜爛 宮頸納氏囊腫 一些需要更新的概念：宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件 上海診治進展12 冰山一角 上海診治進展1

3、2 冰山一角 上海診治進展13 冰山一角（全貌） 上海診治進展13 冰山一角（全貌）移行帶有哪些類型？I型、II型、III型移行帶 I型 II型 III型移行帶有哪些類型？I型、II型、III型移行帶 型特點整個 可見滿意的陰道鏡圖象治療深度通常需要 適合消融性()處理或 型特點整個 可見 宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件型特點通過器械幫助可以觀察到移行帶上界陰道鏡檢查滿意通常不適合消融性處理( )需要切除的深度達 型特點通過器械幫助可以觀察到移行帶上界 宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件型的特點移行帶主要位于頸管內,看不到上界陰道鏡檢查不滿意不宜采用消融性處理方式需要切除的頸管深度達 型的特點

4、移行帶主要位于頸管內,看不到上界 涂片級，移行帶內移，不滿意陰道鏡圖象陽性，病理:宮頸鱗形細胞癌涂片級，移行帶內移，不滿意陰道鏡圖象陽性，病理:宮頸鱗形細宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件激光治療個月后激光治療個月后激光治療個月后激光治療個月后 年宮頸癌篩查指南人群推薦篩查方法歲不篩查歲每年一次的單獨細胞學篩查歲每年一次的和細胞學聯合篩查（優先推薦）每年一次的單獨細胞學篩查（可接受的）歲先前有合適的陰性篩查結果后就不再篩查美國癌癥協會（ , ）美國陰道鏡和宮頸病理學會（ , ）美國臨床病理學會（ ,

5、） 年宮頸癌篩查指南人群推薦篩查方法歲不篩查歲每28 年的觀點篩查需要識別可能進展為浸潤癌的癌前病變（最大化篩查的益處）需要避免對一過性感染及其相應良性病變的篩查和不必要治療（最小化篩查的潛在危害） ( ) ( ).28 年的觀點篩查需要識別可能進展為浸潤癌的癌 宮頸浸潤癌 宮頸浸潤癌年美國陰道鏡和宮頸病理學會（）指南：如果錐切后切緣或頸管內取樣為，最好于治療后個月后重復細胞學及頸管內取樣（）也可采用再次診斷性切除術（）如再次診斷性切除術難以實施，也可采用全子宮切除術（）年美國陰道鏡和宮頸病理學會（）指南：宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治

6、進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩

7、查與診治進展課件 （） （） 宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件人乳頭瘤病毒( , )的持續性感染，是宮頸癌前病變和宮頸癌的基本原因 , , . , 人乳頭瘤病毒( , )的持續性感染，是宮頸癌前病變和宮頸癌的宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件高危 整合入人體導致宮頸病變 環雙鏈打開、為兩種病毒外殼蛋白編碼，在預防的疫苗中使用了在轉錄整合到人體時區可能丟失 整合入人體后示意圖Human gDNAHuman gDNAL2L1LCRE6E7E1E2 、為兩種致癌蛋白編碼，它們是高危型導致細胞變性的主要原因高危 整合入人體導致宮頸病變 環雙鏈打開、為兩種病毒外殼的生長周期和致病機制可與結合, 與結合,

8、導致這兩種抑癌基因失活, 使細胞無限制生長; 此外, 還可以激活端粒體酶, 通常認為端粒酶的激活是細胞轉化的起始步驟, 在細胞永生化和惡變過程中起重要作用。的生長周期和致病機制可與結合, 與結合, 導致這兩種抑癌基因宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件 型別與宮頸癌發生關鍵因素來自于韓國的 報道了韓國女性宮頸腺癌和宮頸鱗癌及癌前病變種亞型的分布包括：例宮頸例宮頸鱗癌，例原位腺癌，例腺癌，發現組織學類型不同，其的基因型別分布是不同的。中最常見

9、的基因型是 、和，分別占、。宮頸鱗癌中最常見的基因型別是 、，分別占、。原位腺癌種最常見的基因型別是 、，分別占、。腺癌中最常見的型別是 、，分別占、。 型別與宮頸癌發生關鍵因素來自于韓國的 報道了韓國女性宮頸腺宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件病變病變宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展

10、課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件宮頸疾病規范化篩查與診治進展課件切除后再次手術的指征手術切緣陽性，且隨訪不能保證。隨訪過程中宮頸細胞學，陰道鏡和組織學檢查發現異常。 有研究發現初次治療時年齡大于歲，且手術切緣為高級別的患者病變復發和持續性存在的風險最大。切除后再次手術的指征手術切緣陽性，且隨訪不能保證。患者切除子宮的手術指征術后