1、孤立性肺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià) 孤立性肺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià) 孤立性肺結(jié)節(jié)（）被定義為一個(gè)小于厘米的圓的不透亮影。在衰減上它可以是實(shí)性或半實(shí)性的。半實(shí)性結(jié)節(jié)可能有純磨玻璃影或半實(shí)性（混合實(shí)性和磨玻璃密度）。多層螺旋的廣泛應(yīng)用（）增加了肺結(jié)節(jié)檢測(cè)。臨床評(píng)估患者結(jié)節(jié)的惡性危險(xiǎn)因素如年齡、吸煙史、惡性腫瘤史，以確定適當(dāng)?shù)闹委煟谧罱霭娴?半實(shí)性的結(jié)節(jié)指南，吸煙史不是被建議的因素，因?yàn)槠湓谀贻p肺腺癌患者和不吸煙的人發(fā)生率增加。孤立性肺結(jié)節(jié)（）被定義為一個(gè)小于厘米的圓的不透亮影。在衰減上在影像學(xué)評(píng)價(jià)中，正位胸片或圖像對(duì)評(píng)估結(jié)節(jié)增長(zhǎng)有益。進(jìn)一步的影像學(xué)評(píng)價(jià)，包括增強(qiáng)和正電子發(fā)射斷層掃描研究（），有助于確定實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性潛能

2、。對(duì)半實(shí)性的結(jié)節(jié)，隨訪個(gè)月確定存在，因?yàn)楦腥净蜓装Y性病變可以在一段期間解決。增強(qiáng)不適用于半實(shí)性的結(jié)節(jié)，的作用也是有限的，因?yàn)檫@些病變的低代謝活性。由于持續(xù)存在的半實(shí)性的結(jié)節(jié)可能為惰性生長(zhǎng)的腺癌，應(yīng)至少年進(jìn)行成像評(píng)估或獲得推薦的組織學(xué)分析樣本。在隨訪半實(shí)性的孤立性結(jié)節(jié)，影像學(xué)表明惡性風(fēng)險(xiǎn)增加包括尺寸和衰減的增加，和實(shí)性成分的發(fā)展。 在影像學(xué)評(píng)價(jià)中，正位胸片或圖像對(duì)評(píng)估結(jié)節(jié)增長(zhǎng)有益。進(jìn)一步的影多層螺旋技術(shù)通過(guò)提高了空間對(duì)比分辨率和降低圖像重合失調(diào)的偽影，增加檢測(cè)肺結(jié)節(jié)的敏感性和特異性。多層螺旋的廣泛使用不僅增加了實(shí)性肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)，還包括半實(shí)性結(jié)節(jié)，它提供了更準(zhǔn)確的特征。半實(shí)性的結(jié)節(jié)包含磨玻璃影，這

3、是高于正常肺實(shí)質(zhì)和低于軟組織，如肺血管。多層螺旋技術(shù)通過(guò)提高了空間對(duì)比分辨率和降低圖像重合失調(diào)的偽影 實(shí)性和半實(shí)性孤立結(jié)節(jié)的鑒別診斷是廣泛的，包括良性病變以及肺癌。半實(shí)性的的鑒別診斷包括感染、炎癥、出血和惡性腫瘤，特別是肺腺癌。實(shí)性和半實(shí)性的評(píng)價(jià)，在臨床上是很重要的，因?yàn)樗麄兛赡苁欠伟┑脑缙诒憩F(xiàn)，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)報(bào)告說(shuō)，名男性和名女性中的一位將被診斷出患有肺癌，大約有 的患者會(huì)出現(xiàn)一個(gè)。 實(shí)性和半實(shí)性孤立結(jié)節(jié)的鑒別診斷是廣泛的，包括良性病變以及肺評(píng)價(jià)管理實(shí)性和半實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，要考慮結(jié)節(jié)大小,形態(tài)特征,增長(zhǎng)率；與患者的危險(xiǎn)因素，包括年齡、吸煙史、和惡性腫瘤病史，需要橫跨多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如放射科、

4、腫瘤內(nèi)科、呼吸科、癌癥預(yù)防，和胸外科。在這篇文章中，我們討論了影像評(píng)價(jià)實(shí)性和半實(shí)性的的作用，影像學(xué)表現(xiàn)有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)，并指導(dǎo)治療方法。評(píng)價(jià)管理實(shí)性和半實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，要考慮結(jié)節(jié)大小,形態(tài)特征,增長(zhǎng)臨床評(píng)估 在孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床管理，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)的因素包括病人的年齡；癥狀的存在；吸煙史；接觸石棉、鈾或氡的病史半實(shí)性的結(jié)節(jié)， 指南表明，有吸煙史，不是推薦管理的因素，因?yàn)槠湓谀贻p肺腺癌患者和不吸煙的人發(fā)生率增加。在最初的臨床表現(xiàn)，有咯血和患者的惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。惡性腫瘤的家族史也增加了惡性風(fēng)險(xiǎn)。有一級(jí)親屬患肺癌的病人發(fā)展為肺癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加。有惡性腫瘤病史和肺纖維化的患者有增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

5、惡性腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高齡，目前或過(guò)去的吸煙習(xí)慣，和在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)之前有年以上的肺外腫瘤的病史。臨床評(píng)估 在孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床管理，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)的一位歲男性肺癌患者，有年的吸煙史和暴露于石棉的職業(yè)史。胸部的平掃顯示右肺上葉的團(tuán)塊有小葉輪廓（箭頭）和左側(cè)胸膜鈣化（箭頭）。增加患肺癌相關(guān)因素包括高齡、吸煙史、暴露于石棉。一位歲男性肺癌患者，有年的吸煙史和暴露于石棉的職業(yè)史。胸部的影像學(xué)評(píng)價(jià)雖然許多結(jié)節(jié)在發(fā)現(xiàn)，有的最初出現(xiàn)在胸片中。如果結(jié)節(jié)是彌漫性鈣化或和前片比較在超過(guò)年時(shí)間保持穩(wěn)定的尺寸，它有一個(gè)高度良性的可能，不建議進(jìn)一步的評(píng)估。技術(shù)創(chuàng)新提高描繪結(jié)節(jié)的敏感性，包括雙能量減影技術(shù)和新的骨

6、抑制的軟件程序，以減少或完全消除過(guò)度投影的骨頭，主要是鎖骨和肋骨。然而，在許多情況下，在平片中檢測(cè)到的結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步的影像學(xué)評(píng)價(jià)。影像學(xué)評(píng)價(jià)雖然許多結(jié)節(jié)在發(fā)現(xiàn)，有的最初出現(xiàn)在胸片中。如果結(jié)節(jié)技術(shù)多層螺旋描述肺結(jié)節(jié)比單排螺旋更敏感，由于其較高的對(duì)比度和空間分辨率。但肺結(jié)節(jié)在仍可能錯(cuò)過(guò)由于其體積小，低衰減（如磨玻璃樣結(jié)節(jié)），位于血管周?chē)蚴茑徑鼘?shí)質(zhì)病變。多層螺旋在序列圖像上評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征和生長(zhǎng)起著關(guān)鍵的作用。薄層的使用，最大限度地減少部分容積效應(yīng)和小的實(shí)性結(jié)節(jié)被誤認(rèn)為半實(shí)性的損傷。技術(shù)多層螺旋描述肺結(jié)節(jié)比單排螺旋更敏感，由于其較高的對(duì)比度和使用隨訪評(píng)估結(jié)節(jié)時(shí)，注意輻射劑量是很重要的。低劑量

7、技術(shù)被推薦用于肺結(jié)節(jié)，通常使用，管電流為。重要的是要意識(shí)到，由于圖像噪聲的增加，低劑量的技術(shù)可能會(huì)降低微小的磨玻璃衰減的檢測(cè)。使用隨訪評(píng)估結(jié)節(jié)時(shí)，注意輻射劑量是很重要的。低劑量技術(shù)被推薦隨著廣泛使用的管電流調(diào)制技術(shù)作為一種自動(dòng)曝光控制，低劑量可能實(shí)現(xiàn)；管電流調(diào)整為所有的病人的大小而變化，而數(shù)據(jù)在軸向和縱向獲得來(lái)保持均勻的圖像質(zhì)量。高的管電流輸送到厚和密集的身體部位，低的管電流傳遞到剩余的區(qū)域。在一般情況下，數(shù)據(jù)在矩陣和厘米的掃描野上重建。典型的重建由毫米厚的部分為非目標(biāo)的視野，在感興趣區(qū)域利用薄層（毫米），提高了軸的空間分辨率和減少部分平均容積。提高了小的、半實(shí)性的結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià)。隨著廣泛使用的管

8、電流調(diào)制技術(shù)作為一種自動(dòng)曝光控制，低劑量可能利用高頻重建算法最大限度地提高實(shí)性和半實(shí)性結(jié)節(jié)的內(nèi)部和表面特征的空間分辨率。描述內(nèi)部特征在評(píng)價(jià)半實(shí)性結(jié)節(jié)中是特別重要的。相比之下，低頻重建算法，它最大限度地減少圖像噪聲和降低空間分辨率，建議進(jìn)一步評(píng)估懷疑含有脂肪或鈣的結(jié)節(jié)（如錯(cuò)構(gòu)瘤和肉芽腫）。使用高頻算法可能會(huì)導(dǎo)致高衰減區(qū)域，這可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)和鈣化的錯(cuò)誤識(shí)別。利用高頻重建算法最大限度地提高實(shí)性和半實(shí)性結(jié)節(jié)的內(nèi)部和表面特實(shí)性結(jié)節(jié)良性和惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征有相當(dāng)程度的重疊。然而，特定的形態(tài)特征，在確定的惡性潛能的結(jié)節(jié)是有用的，包括大小、邊緣、輪廓、內(nèi)部特征（如衰減，空洞性結(jié)節(jié)壁厚及空氣支氣管征）、衛(wèi)星結(jié)節(jié)

9、的存在，暈征，和反暈征，及生長(zhǎng)速率。實(shí)性結(jié)節(jié)良性和惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征有相當(dāng)程度的重疊。然而，特在大小方面，惡性腫瘤的可能性與結(jié)節(jié)直徑呈正相關(guān)。隨著結(jié)節(jié)直徑增加，惡性腫瘤可能性增加；然而，直徑小的結(jié)節(jié)不排除惡性腫瘤。即使在吸煙的人，小結(jié)節(jié)（毫米）有不到的機(jī)會(huì)是原發(fā)性肺癌，而范圍為毫米的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加至至。由于多層螺旋的廣泛應(yīng)用和肺癌篩查的日益增長(zhǎng)導(dǎo)致了偶然的小結(jié)節(jié)（ 毫米）的頻繁檢測(cè)。根據(jù)八篇肺癌篩查研究綜述，的患病率范圍從到，惡性腫瘤的患病率范圍從到。 在大小方面，惡性腫瘤的可能性與結(jié)節(jié)直徑呈正相關(guān)。隨著結(jié)節(jié)直徑在結(jié)節(jié)的邊緣和輪廓的方面，良性和惡性病變之間有相當(dāng)大的重疊。通常情況下

10、，良性結(jié)節(jié)有明確的邊緣和光滑的輪廓，而惡性結(jié)節(jié)有毛刺的邊緣和不規(guī)則的輪廓。毛刺是由于惡性細(xì)胞沿肺間質(zhì)的生長(zhǎng)，而分葉征是由于結(jié)節(jié)的不同的生長(zhǎng)率。具體地說(shuō)，邊緣毛刺（常被描述為放射冠征）高度預(yù)測(cè)惡性腫瘤，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率約。然而，良性的條件下，感染或炎癥，包括類(lèi)脂性肺炎、局灶性肺不張、結(jié)核球、和進(jìn)行性塊狀纖維化，也可能有一個(gè)毛刺的邊緣。此外，光滑的邊緣不排除惡性腫瘤，許多肺轉(zhuǎn)移，多達(dá)的原發(fā)性肺惡性腫瘤也有光滑的邊緣。在結(jié)節(jié)的邊緣和輪廓的方面，良性和惡性病變之間有相當(dāng)大的重疊。在上，暈征被定義為結(jié)節(jié)邊緣磨玻璃樣，可能代表出血，腫瘤浸潤(rùn)，或周邊的炎癥。最初描述是在侵襲性曲霉病中，暈征也可見(jiàn)于原位腺癌（以前稱(chēng)

11、為細(xì)支氣管肺泡癌），卡波氏肉瘤，肉瘤肺轉(zhuǎn)移，絨毛膜癌，和骨肉瘤。相反，反暈征（也被稱(chēng)為環(huán)礁征），磨玻璃樣的中心區(qū)周?chē)鼑鴷灜h(huán)或新月硬結(jié)，最初描述在隱源性機(jī)化性肺炎，還可以見(jiàn)于射頻消融后肺癌患者。在上，暈征被定義為結(jié)節(jié)邊緣磨玻璃樣，可能代表出血，腫瘤浸潤(rùn)，歲男性轉(zhuǎn)移性肺癌患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療后。（）增強(qiáng)掃描圖像顯示左下葉轉(zhuǎn)移灶（箭頭）。（）增強(qiáng)圖像在射頻消融治療個(gè)月后顯示轉(zhuǎn)移灶（箭頭），現(xiàn)在為混合衰減，周?chē)哪ゲＡв埃?）和界限清楚的邊緣（箭頭），這種發(fā)現(xiàn)被稱(chēng)為反暈征。這種征象標(biāo)志也可以見(jiàn)于副球孢子菌病、肺結(jié)核、淋巴瘤樣肉芽腫病、韋格納肉芽腫病、結(jié)節(jié)病、腫瘤射頻消融后。歲男性轉(zhuǎn)移性肺癌患者經(jīng)

12、導(dǎo)管射頻消融治療后。（）增強(qiáng)掃描圖像顯 脂肪密度（ ）是錯(cuò)構(gòu)瘤的特征，在上見(jiàn)于多達(dá)腫瘤。在脂肪影的其它原因包括脂肪肉瘤或腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移癌患者和類(lèi)脂性肺炎。 脂肪密度（ ）是錯(cuò)構(gòu)瘤的特征，在上見(jiàn)于多達(dá)腫瘤。在脂肪鈣化在確定結(jié)節(jié)是否為良性可能是有用的，比平片描繪鈣化更敏感。常見(jiàn)的良性鈣化的模式包括彌漫性，中央（靶心征），夾層，和爆米花。彌漫，中央，夾層模式是典型見(jiàn)于肉芽腫性感染.爆米花鈣化典型見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤。然而，重要的是要知道，軟骨肉瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的可能表現(xiàn)這些模式的鈣化而被誤認(rèn)為良性。中的肺癌可能被檢測(cè)到鈣化；不確定的模式包括點(diǎn)狀、偏心，無(wú)定形的鈣化。鈣化在確定結(jié)節(jié)是否為良性可能是有用的，比平片

13、描繪鈣化更敏感。 圖像顯示結(jié)節(jié)中央鈣化，或“靶心”征，高度提示肉芽腫性感染。結(jié)果證實(shí)為莢膜組織胞漿菌感染。 圖像顯示結(jié)節(jié)中央鈣化，或“靶心”征，高度提示肉芽腫性感染。空洞可發(fā)生在感染和炎癥條件，如膿腫、感染性肉芽腫，血管炎，肺梗塞，以及惡性腫瘤如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其是鱗狀細(xì)胞癌。光滑，壁薄的空洞性結(jié)節(jié)通常見(jiàn)于良性病變，而壁厚而不規(guī)則的常見(jiàn)于惡性病變。已經(jīng)報(bào)道，的壁厚大于毫米的空洞性結(jié)節(jié)是惡性的，的壁厚小于毫米的空洞性結(jié)節(jié)是良性。毫米的厚的空洞，是良性，是惡性腫瘤。因此，腔壁厚度為毫米可能無(wú)法用于可靠區(qū)分良性和惡性結(jié)節(jié)。孤立性肺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià)(影像學(xué))課件半實(shí)性結(jié)節(jié)半實(shí)性的結(jié)節(jié)可能由于感染、炎癥

14、、出血，或腫瘤而導(dǎo)致。由炎癥引起的會(huì)在短期間消失，而持續(xù)存在的半實(shí)性結(jié)節(jié)更可能是惡性的，特別是原發(fā)性肺腺癌，但也有可能是良性的（例如，局灶性間質(zhì)纖維化和機(jī)化性肺炎）。在一項(xiàng)研究中表明，的持續(xù)存在的為腺癌、為不典型腺瘤樣增生。半實(shí)性結(jié)節(jié)半實(shí)性的結(jié)節(jié)可能由于感染、炎癥、出血，或腫瘤而導(dǎo)致一個(gè)白血病的歲患者癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒（）圖像顯示在左肺下葉磨玻璃影（箭頭）。（）隨訪個(gè)月后得到的圖像，顯示了磨玻璃影消失。對(duì)于半實(shí)性的病變，隨訪個(gè)月后行檢查確定是否存在，因?yàn)橛筛腥净蜓装Y的原因引起的病變?cè)谝欢螘r(shí)間可能會(huì)消退。一個(gè)白血病的歲患者癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒（）圖像顯示在左肺下葉磨玻璃腺癌，構(gòu)成約的肺癌，比其他組織學(xué)亞型

15、非小細(xì)胞肺癌更可能表現(xiàn)為一個(gè)孤立的半實(shí)性結(jié)節(jié)（）。最近，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（）、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（），和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（）的分類(lèi)系統(tǒng)使用明確的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述沿肺泡表面增長(zhǎng)程度（如，貼壁生長(zhǎng)），并使用侵入性的成分定義原位癌和浸潤(rùn)性病變。腺癌，構(gòu)成約的肺癌，比其他組織學(xué)亞型非小細(xì)胞肺癌更可能表現(xiàn)侵襲前病變包括不典型腺性增生（）和原位腺癌（），兩者都是指病變表現(xiàn)為貼壁生長(zhǎng)（即他們完全沿肺泡表面生長(zhǎng)）。通常，病變?yōu)樾∮诶迕准兡ゲＡв埃^大的病變也被報(bào)道。是一種典型的純磨玻璃病變，測(cè)量不到厘米，表現(xiàn)為貼壁生長(zhǎng)而且沒(méi)有浸潤(rùn)。浸潤(rùn)性病變包括微小浸潤(rùn)腺癌（）和浸潤(rùn)腺癌。被定義為主要是貼壁病變，表現(xiàn)為無(wú)壞死或侵入淋巴管、

16、血管或胸膜；結(jié)節(jié)小于厘米，有浸潤(rùn)的成分在任何一個(gè)位置不超過(guò)毫米。侵襲前病變包括不典型腺性增生（）和原位腺癌（），兩者都是指病（）圖像顯示病灶，通常為小于厘米純磨玻璃密度。（）顯示病灶，通常為小于厘米純磨玻璃密度。（）圖像顯示的一個(gè)病灶，沒(méi)有壞死；不侵入淋巴管，血管，或胸膜；有浸潤(rùn)性成分（箭頭）在任何一個(gè)位置上測(cè)量不超過(guò)毫米。（）圖像顯示鱗狀上皮腺癌（）的非黏液性形式。壞死可能是存在的，重點(diǎn)是入侵淋巴管和血管的損害大于毫米。（）圖像顯示病灶，通常為小于厘米純磨玻璃密度。（）顯示病灶， 建議在上測(cè)量半實(shí)性病變（）圖像得到的縱隔窗顯示半實(shí)性病變的實(shí)性成分（*）。（）圖像獲得肺窗顯示磨玻璃密度影（箭頭

17、）。測(cè)量是根據(jù)長(zhǎng)、短軸的平均尺寸。測(cè)定實(shí)性和磨玻璃成分百分比是很重要的，因?yàn)楦蟮膶?shí)性成分，更可能是侵襲性腺癌病變。* 固體成分。 建議在上測(cè)量半實(shí)性病變（）圖像得到的縱隔窗顯示半實(shí)性病變對(duì)于半實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小在確定惡性病變的作用是有限的。雖然通常是毫米或更小的，他們也可能會(huì)大于厘米（）。大于厘米的可能是良性或惡性。在一項(xiàng)切除持續(xù)存在的的研究的報(bào)道，的平均直徑為毫米，腺癌（原名）的平均直徑為毫米，和纖維化（或機(jī)化性肺炎）的平均直徑為毫米。對(duì)于半實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小在確定惡性病變的作用是有限的。雖然此外，分葉征、毛刺征，明確但毛糙的邊緣和假空洞（泡狀外觀）已被報(bào)道在半實(shí)性損傷中惡性多見(jiàn)于良性

18、病變。在惡性病變中，假空洞的存在是肺泡及支氣管免遭腫瘤浸潤(rùn)的的結(jié)果。然而，有相當(dāng)大的重疊研究發(fā)現(xiàn)，由感染和炎癥的原因也可能表現(xiàn)為假空洞。免疫功能正常的患者，結(jié)節(jié)表現(xiàn)出假空洞和暈征有一個(gè)高度腺癌的可能性。此外，分葉征、毛刺征，明確但毛糙的邊緣和假空洞（泡狀外觀）已惡性潛能評(píng)估當(dāng)評(píng)估實(shí)性和半實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性潛能時(shí)，結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)在鑒別良、惡性病變中是很重要的。通常情況下，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)在評(píng)估是基于體積倍增時(shí)間；因?yàn)榻Y(jié)節(jié)通常是球形的，結(jié)節(jié)體積由計(jì)算方程。體積加倍表現(xiàn)為直徑增加。通常情況下，惡性結(jié)節(jié)的體積倍增時(shí)間不到天，范圍為 天；不到天的體積倍增時(shí)間結(jié)節(jié)由感染或炎癥引起，而超過(guò)天的體積倍增時(shí)間通常為良性。這種生

19、長(zhǎng)特性不適用于半實(shí)性的腺癌，它可能需要長(zhǎng)達(dá)天。惡性潛能評(píng)估當(dāng)評(píng)估實(shí)性和半實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性潛能時(shí)，結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)在惡性潛能評(píng)估當(dāng)評(píng)估實(shí)性和半實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性潛能時(shí)，結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)在鑒別良、惡性病變中是很重要的。通常情況下，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)在評(píng)估是基于體積倍增時(shí)間；因?yàn)榻Y(jié)節(jié)通常是球形的，結(jié)節(jié)體積由計(jì)算方程。體積加倍表現(xiàn)為直徑增加。通常情況下，惡性結(jié)節(jié)的體積倍增時(shí)間不到天，范圍為 天；不到天的體積倍增時(shí)間結(jié)節(jié)由感染或炎癥引起，而超過(guò)天的體積倍增時(shí)間通常為良性。這種生長(zhǎng)特性不適用于半實(shí)性的腺癌，它可能需要長(zhǎng)達(dá)天。惡性潛能評(píng)估當(dāng)評(píng)估實(shí)性和半實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性潛能時(shí)，結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)對(duì)于腺癌的體積倍增范圍，腫瘤表現(xiàn)為比那些表現(xiàn)為有較大

20、的體積倍增時(shí)間，其中，反過(guò)來(lái)，表現(xiàn)為比實(shí)性結(jié)節(jié)有較大的體積倍增時(shí)間。對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，一般認(rèn)為，超過(guò)兩年的時(shí)間保持在一個(gè)穩(wěn)定的大小（這表明倍增時(shí)間大于天）則可確認(rèn)為是良性的。然而，對(duì)于小結(jié)節(jié)，在體積和直徑變化上是難以察覺(jué)。對(duì)于腺癌的體積倍增范圍，腫瘤表現(xiàn)為比那些表現(xiàn)為有較大的體積倍對(duì)于半實(shí)性結(jié)節(jié)，在評(píng)估增長(zhǎng)的局限性是混合的，因?yàn)檫@些病變通常是小的而且難以定義其增長(zhǎng)，可能是緩慢的、不易察覺(jué)的；相反，在實(shí)性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)，這是完全基于大小的，而在半實(shí)性結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)可表現(xiàn)為大小的增加，衰減的增加，和實(shí)性成分進(jìn)展或者實(shí)性成分的大小增加。在半實(shí)性結(jié)節(jié)中，這些影像特征的增長(zhǎng)表明了惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于半實(shí)性結(jié)節(jié)，

21、在評(píng)估增長(zhǎng)的局限性是混合的，因?yàn)檫@些病變通常（）增強(qiáng)顯示一個(gè)左肺下葉厘米的的純磨玻璃影結(jié)節(jié)（箭頭）。在病變范圍內(nèi)可以看見(jiàn)肺血管。（）年后隨訪的圖像顯示病變?cè)黾又晾迕住＿M(jìn)行活檢，組織學(xué)分析結(jié)果顯示為腺癌。因?yàn)楸憩F(xiàn)為半實(shí)性肺癌的體積倍增時(shí)間比表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)通常較長(zhǎng)，因此成像評(píng)價(jià)推薦一個(gè)延長(zhǎng)的時(shí)間段評(píng)價(jià)半實(shí)性結(jié)節(jié)。 （）增強(qiáng)顯示一個(gè)左肺下葉厘米的的純磨玻璃影結(jié)節(jié)（箭頭）。在病）（）冠狀位重建的胸部顯示在左上葉的半實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭）。（）年后隨訪圖像顯示結(jié)節(jié)衰減增加，另外整體尺寸增加。根據(jù)美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（）算法，結(jié)節(jié)的衰減增加應(yīng)該解釋為是惡性可能，在大多數(shù)情況下，應(yīng)推薦手術(shù)切除治療）（）增強(qiáng)顯示在左

22、肺上葉一個(gè)純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（箭頭）。肺血管及空氣支氣管征可見(jiàn)于病變。（）個(gè)月后隨訪圖像顯示的結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)新的實(shí)性成分（短箭頭）。進(jìn)行活檢，組織學(xué)分析結(jié)果顯示為腺癌；半實(shí)性的病變軟組織成分的進(jìn)展，這表明惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。）（）冠狀位重建的胸部顯示在左上葉的半實(shí)性結(jié)節(jié)（箭頭）。（）要意識(shí)到肺癌的兩種不常見(jiàn)的生長(zhǎng)方式。一個(gè)是孤立的囊狀壁厚增加應(yīng)提高對(duì)肺癌的懷疑。壁厚的增加可能是實(shí)性或磨玻璃衰減。一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)例肺癌發(fā)現(xiàn)緊貼氣囊壁或者在氣囊壁內(nèi)。組織學(xué)分析表明，氣囊，由肺大泡，纖維壁囊腫，或胸膜下肺大皰導(dǎo)致，而且氣囊的壁不均勻增厚。另一個(gè)是暫時(shí)消退。雖然大多數(shù)肺癌生長(zhǎng)在一個(gè)穩(wěn)定的指數(shù)率，增長(zhǎng)暫時(shí)消退

23、也可能發(fā)生。據(jù)推測(cè)，在一個(gè)短暫的下降可能是由于纖維成分進(jìn)展和隨后的纖維化降解。因此，結(jié)節(jié)大小減少需要持續(xù)的成像評(píng)估。 要意識(shí)到肺癌的兩種不常見(jiàn)的生長(zhǎng)方式。一位有右上葉切除術(shù)的病史的歲的男性肺腺癌患者。（）增強(qiáng)顯示右下葉的氣囊（*）。（）個(gè)月后隨訪圖像顯示在氣囊的壁一個(gè)新的軟組織成分（箭頭）。組織學(xué)分析結(jié)果的軟組織成分為腺癌。孤立的氣囊的壁厚增加，應(yīng)提高對(duì)肺癌的懷疑。一位有右上葉切除術(shù)的病史的歲的男性肺腺癌患者。（）增強(qiáng)顯示右 （）病人在最初的圖像顯示左下葉結(jié)節(jié)（箭頭）。（）年后的隨訪圖像顯示結(jié)節(jié)的大小減少。（）年后的獲得的圖像顯示的結(jié)節(jié)大小的增加。雖然大多數(shù)肺癌以穩(wěn)定的速度增長(zhǎng)，暫時(shí)的消退和增

24、長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)生。 （）病人在最初的圖像顯示左下葉結(jié)節(jié)（箭頭）。（）年后的隨訪結(jié)節(jié)增強(qiáng)對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)可以定量評(píng)估鑒別良、惡性病變。結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度與血管的程度相關(guān)，在惡性病灶中增加。增強(qiáng)是對(duì)比劑注射后，結(jié)節(jié)的峰值密度減去平掃結(jié)節(jié)密度。測(cè)量的圓形或橢圓形的感興趣區(qū)域（）是用縱隔窗設(shè)置的，以最大限度地減少平均部分容積，通常，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)超過(guò)，而良性結(jié)節(jié)增強(qiáng)小于。結(jié)節(jié)增強(qiáng)不到幾乎是良性的（陰性預(yù)測(cè)值，敏感性，特異性，準(zhǔn)確度）。結(jié)節(jié)增強(qiáng)對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)可以定量評(píng)估鑒別良、惡性病變。結(jié)節(jié)（）平掃圖像和靜脈注射對(duì)比劑后（）顯示結(jié)節(jié)有強(qiáng)化，衰減值增加。典型地，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)超過(guò)，而良性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)提高小于。從穿

25、刺活檢結(jié)果顯示為類(lèi)癌。（）平掃圖像和靜脈注射對(duì)比劑后（）顯示結(jié)節(jié)有強(qiáng)化，衰減值增加結(jié)節(jié)代謝含氟功能成像（標(biāo)記脫氧葡萄糖（）正電子發(fā)射斷層掃描（）是一種更廣泛使用評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的方法。評(píng)價(jià)肺病變最常見(jiàn)的半定量方法是的標(biāo)準(zhǔn)攝取值（）。通常情況下，惡性腫瘤葡萄糖代謝增加，截止值的已用于鑒別良、惡性之間惡性結(jié)節(jié)。在檢測(cè)直徑為毫米或更大的惡性結(jié)節(jié)的敏感性和特異性約。結(jié)節(jié)代謝含氟功能成像（標(biāo)記脫氧葡萄糖（）正電子發(fā)射斷層掃描需要注意的是，在評(píng)價(jià)直徑為毫米或以上的實(shí)性結(jié)節(jié)的高敏感性和特異性。相反，（磨玻璃結(jié)節(jié)）和（半實(shí)性結(jié)節(jié)）的 攝取的變化不能用于區(qū)分良性和惡性病變。在最近的一項(xiàng)研究中，例中的例高分化腺癌表現(xiàn)為磨

26、玻璃結(jié)節(jié)性在上假陰性，五例中的例的良性磨玻璃結(jié)節(jié)影假陽(yáng)性。在這項(xiàng)研究中，靈敏度（）和特異性（）的評(píng)價(jià)磨玻璃影明顯低于評(píng)估實(shí)性結(jié)節(jié)（分別為和，）需要注意的是，在評(píng)價(jià)直徑為毫米或以上的實(shí)性結(jié)節(jié)的高敏感性和特除了評(píng)價(jià)半實(shí)性的病變的局限性，的空間分辨率也是有限的，這可能會(huì)導(dǎo)致直徑小于結(jié)節(jié)的假陰性結(jié)果.假陰性的結(jié)果也是不常見(jiàn)的，但可能會(huì)出現(xiàn)類(lèi)癌和腺癌。評(píng)價(jià)的低陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與感染和炎癥引起的假陽(yáng)性結(jié)果有關(guān)。除了評(píng)價(jià)半實(shí)性的病變的局限性，的空間分辨率也是有限的，這可能平掃（）和（） 圖像顯示右肺中葉界限清楚的結(jié)節(jié)（箭頭）無(wú)攝取。結(jié)果從經(jīng)皮肺穿刺活檢顯示為高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類(lèi)癌）。假陰性結(jié)果也可以見(jiàn)于懶惰的

27、腺癌患者。平掃（）和（） 圖像顯示右肺中葉界限清楚的結(jié)節(jié)（箭頭）無(wú)攝歲的男子有甲狀腺癌和前列腺癌的病史。（）胸部增強(qiáng)顯示在左肺下葉形成半實(shí)性的病灶（箭頭），其內(nèi)泡沫衰減區(qū)和軟組織成分大于毫米。個(gè)月后隨訪病變持續(xù)存在。根據(jù) 建議，一個(gè)具有大于毫米的實(shí)性成分的孤立結(jié)節(jié)應(yīng)考慮惡性（） 顯示結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)攝取（箭頭）。在 沒(méi)有證據(jù)表明淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移性疾病。陰性的結(jié)果不排除惡性腫瘤。由于其高的臨床懷疑為惡性腫瘤，經(jīng)胸針活檢穿刺活檢，被證實(shí)為腺癌。歲的男子有甲狀腺癌和前列腺癌的病史。（）胸部增強(qiáng)顯示在左肺下無(wú)癥狀的歲男性，在常規(guī)健康體檢查出右下葉腫塊。（）和（） 圖像顯示在右下葉厘米的實(shí)性病變，最大的。活檢結(jié)果顯

28、示肉芽性炎癥無(wú)惡性細(xì)胞。（）隨訪個(gè)月后復(fù)查結(jié)節(jié)消退（箭頭）。感染和炎癥可以攝取而被誤認(rèn)為惡性。無(wú)癥狀的歲男性，在常規(guī)健康體檢查出右下葉腫塊。（）和（） 一個(gè)有食管癌病史和年吸煙史的患者。（）平掃圖像顯示右肺下葉半實(shí)性的結(jié)節(jié)（箭頭），主要為磨玻璃影。（）年后隨訪圖像顯示結(jié)節(jié)（箭頭），在大小和衰減增加了。（） 圖像顯示低等級(jí)攝取的結(jié)節(jié)（箭頭）。經(jīng)胸穿刺活檢結(jié)果為陰性，顯示為局灶性機(jī)化肺炎。一個(gè)有食管癌病史和年吸煙史的患者。（）平掃圖像顯示右肺下葉半結(jié)節(jié)的管理通過(guò)（美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院）的算法和 推薦的實(shí)性和半實(shí)性的管理指南。在最初的評(píng)價(jià)中，與以往的圖像相比較重要的是評(píng)估結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)。實(shí)性結(jié)節(jié)已穩(wěn)定超過(guò)

29、年或者有一個(gè)良性的鈣化模式不需要進(jìn)一步的檢查。在結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià)與不確定病因后成像，根據(jù)其惡性的可能性是決定是否應(yīng)該觀察結(jié)節(jié)，活檢或切除。結(jié)節(jié)的管理通過(guò)（美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院）的算法和 推薦的實(shí)性和半沒(méi)有癌癥史的患者，少于的毫米或以下的結(jié)節(jié)是惡性的，并不需要進(jìn)一步的評(píng)估。對(duì)于毫米結(jié)節(jié)，隨訪評(píng)估取決于結(jié)節(jié)大小的和惡性腫瘤的臨床風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的惡性腫瘤患者推薦更頻繁的隨訪檢查。對(duì)于大于 的實(shí)性結(jié)節(jié)，通過(guò)臨床或病理危險(xiǎn)因素來(lái)決定管理。適用用性管理包括評(píng)估，增強(qiáng)， ，并進(jìn)行組織學(xué)分析做一個(gè)組織學(xué)診斷。沒(méi)有癌癥史的患者，少于的毫米或以下的結(jié)節(jié)是惡性的，并不需要進(jìn)結(jié)節(jié)的隨訪，低劑量薄層平掃被建議。增強(qiáng)的研究，曾經(jīng)被認(rèn)為是替代鑒別良惡性，但使用不廣泛。應(yīng)該指出的是， 的建議不適用于有惡性腫瘤病史的患者，和年輕患者（那些小于歲的患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)低）和發(fā)燒的患者，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)可能是感染性的。結(jié)節(jié)的隨訪，低劑量薄層平掃被建議。增強(qiáng)的研究，曾經(jīng)被認(rèn)為是替和實(shí)性結(jié)節(jié)相比，半實(shí)性結(jié)節(jié)的管理沒(méi)有太明確的定義。增強(qiáng)的研究是不適用的，和 也是受限的，因?yàn)榘雽?shí)性的病變通常為較低的代謝活性。根據(jù)指南，可能在評(píng)價(jià)半實(shí)性病變中的大于毫米的實(shí)性成分有作用，并根據(jù) 指南，可能在那些大于毫米的實(shí)