1、消化系統疾病Department ofPathology消化系統疾病Department學時安排病毒性肝炎肝硬化原發性肝癌慢性胃炎潰瘍病消化管癌2 學時2 學時2 學時學時安排病毒性肝炎肝硬化2 學時2 學時2 學時Viral Hepatitis病毒性肝炎Viral Hepatitis病毒性肝炎Viral HepatitisCommon cause of acute liver injuryHepatitis viruses A, B,C ,D ,E,and G.Other viruses causing liver damage include EBV,herpes simplex viru

2、s and cytomegalovirus.Viral HepatitisCommon cause of概念由多種肝炎病毒引起的以肝實質細胞變性壞死為主的炎癥。 病因 肝炎病毒 性質 變質性炎 臨床 傳染病概念由多種肝炎病毒引起的以肝實質細胞變性壞死為主的炎癥。 內容一、概述二、病因及發病機理三、基本病變四、臨床病理類型及特點五、臨床與病理聯系內容一、概述中國乙肝發病情況發病 人群總感染率為35.561.1%。 HBsAg攜帶者有1億，現癥患 者3000萬。廣東省為全國之最。 年齡 10歲之前，2030歲。性別 男性多于女性。地理 南方高于北方，農村高于城市。一、概述中國乙肝發病情況發病 人群

3、總感染率為35.561.1% 全世界約1億。輸血后性肝炎中90是丙 肝；1025急性散發性肝炎為丙肝。 國內30004000萬。輸血后性肝炎中6080 是丙肝；1224急性散發性肝炎為丙肝。美國，每年約有1517萬人罹患丙肝。丙肝發病情況 全世界約1億。輸血后性肝炎中90是丙 丙肝發病情況二、病因及發病機理 病因及傳染途徑 流行病學 發病機理二、病因及發病機理 病因及傳染途徑 病因及傳染途徑 病因 途徑HAVHBVHCVHDV HEV HGV腸道（易暴發流行）密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射腸道（易暴發流行）輸血、注射 病因及傳染途徑 病因 途徑HAV腸道HBsAg

4、HBeAgHBcAgHBV(Dane顆粒)模式附：乙型肝炎病毒顆粒HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane顆粒)模式附：流行爆發 主要由水和食物傳播所致 常見于甲型和戊型肝炎季節分布 流行病學甲型 秋冬季節戊型 雨季、洪水季節乙、丙、丁型無季節性 流行爆發 流行病學甲型 秋冬季節 HBV肝細胞內復制繁殖 部分HBV抗原結合于肝細胞膜免 疫 力 不足 正常 過強 缺陷 T淋巴細胞 致敏 致敏 致敏 不致敏細胞毒作用 弱 較強 很強 無胞漿內病毒 部分復制 殺滅 殺滅 持續復制 肝細胞損傷 遷延 變性 壞死 無病變類型 慢性 急普 重型 攜帶者 發病機制(以乙型肝炎為例) HBV肝細胞內復制

5、繁殖免 疫 力 不足 具有炎癥三大基本病變三、基本病變-屬于變質性炎癥 變質 為主 增生 滲出具有炎癥三大基本病變三、基本病變-屬于變質性炎癥 變質 肝細胞變質 變性 壞死 肝細胞變質 變性1.肝細胞變性 胞漿疏松化、氣球樣變溶解壞死 多見 嗜酸性變嗜酸性壞死 少見1.肝細胞變性 胞漿疏松化、氣球樣變溶解壞死 多見 嗜附:正常肝細胞及其變性類型附:正常肝細胞及其變性類型不同類型的肝炎，其壞死程度與范圍？2.肝細胞壞死不同類型的肝炎，其壞死程度與范圍？2.肝細胞壞死 程度與范圍點狀壞死 Spotty necrosis嗜酸性壞死 Acidophilic necrosis碎片狀壞死 Piecemea

6、l necrosis橋接壞死 Bridging necrosis大片壞死 Lytic necrosis程度與范圍點狀壞死 Spotty necrosis 點狀壞死 Spotty necrosis 一個至幾個肝細胞壞死 伴有炎細胞浸潤 點狀壞死 Spotty necrosis 一 Acidophilic necrosisThe Cell death is more conspicuous and takes the form of condensation of entire cells accompanied by loss of the nucleus, yielding acidophil

7、ic. Acidophilic necrosisThe Cell 嗜酸性壞死 Acidophilic necrosis 散在單個或幾個肝細胞壞死 嗜酸性變發展而來 嗜酸性小體 屬細胞凋亡 嗜酸性壞死 Acidophilic necrosi Piecemeal necrosis The interface between the periportal inflammatory infiltrate and adjacent hepatic cords. Piecemeal necrosis The inte 碎片狀壞死 Piecemeal necrosis 概念小葉周邊肝細胞界板呈帶片狀或灶狀連

8、結狀壞死，伴炎細胞浸潤。 部位 形狀 壞死區結局 意義慢性肝炎 碎片狀壞死 Piecemeal necrosis 概念 Bridging necrosisCreats bridges between portal tracts and central veins progressive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis. Bridging necrosisCreats brid 橋接壞

9、死 Bridging necrosis概念 部位 形狀 壞死處結局 意義中度、重度慢性肝炎位于中央V與匯管區之間或兩個中央V及兩個匯管區之間的肝細胞帶狀融合性壞死。 橋接壞死 Bridging necrosis概念 部 大片壞死 Lytic necrosis 高度氣球樣變發展，屬液化性壞死 附：融合性溶解壞死 見于重型肝炎 變性不明顯 壞死嚴重 大片壞死 Lytic necrosis 高度氣球樣變發思考題1.點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死和大片壞死屬于總論壞死類型中哪一種？2.嗜酸性壞死屬于總論中細胞死亡中哪一種？思考題1.點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死和大片壞死屬于總論壞 HBsAg攜帶者及

10、慢性肝炎患者肝組織內 胞漿內充滿嗜酸性物質、不透明，似毛玻璃樣 電鏡HBsAg沉積于滑面內質網池內附：毛玻璃樣肝細胞 HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內附：毛玻璃樣肝細胞 滲出(炎細胞浸潤） 部位 成份小葉內、壞死區、匯管區淋巴細胞 多 單核細胞 多 漿細胞 少 中性白細胞 少 滲出(炎細胞浸潤） 部位小葉內、壞死區、匯管區淋巴細胞 再生與增生肝細胞再生間質反應性增生 Kupffer細胞增生肥大 間葉細胞及成纖維細胞的增生 肝細胞完全再生-網狀支架完整 肝細胞結節狀再生-網狀支架破壞 再生與增生肝細胞再生 Kupffer細胞增生肥大 Kupffer細胞增生肥大 部位 肝血竇 功能 吞噬和調

11、節免疫反應 增生 表現 梭形或多角形，胞漿豐富， 突出于竇壁或自壁上脫入 竇內成游走的吞噬細胞。 意義？ Kupffer細胞增生肥大 部位 肝血竇間葉細胞組織細胞 參與炎細胞浸潤貯脂細胞肌纖維母細胞樣細胞合成膠原纖維成纖維細胞增生肝纖維化和肝硬化參與 間葉細胞及成纖維細胞的增生間葉組織細胞 參與炎細胞浸潤貯脂細胞肌纖維母細胞樣細胞合成膠四、臨床病理類型及特點 分類 各類型的病變特點四、臨床病理類型及特點 分類普通型肝炎 急性 最常見 黃疸型 無黃疸型 慢性 輕度 中度 重度 (2)重型肝炎 急性亞急性分類普通型肝炎分類普通型肝炎的病變特點比較從變質角度比較？普通型肝炎的病變特點比較從變質角度比

12、較？變性 胞漿疏松化、氣球樣變壞死 點狀壞死、嗜酸性小體滲出 炎細胞浸潤 增生 肝細胞再生完全修復 急性普通型肝炎最普遍輕微輕度變性 胞漿疏松化、氣球樣變急性普通型肝炎最普遍輕微輕度Acute viral hepatitisHistologically,the dominant features are (1)relatively diffuse liver cell injury,(2)spotty or isolated liver cell necrosis,(3)Kuffer cell reactive changes and inflammatory changes and(4)li

13、ver cell regeneration during the recovery phase.Acute viral hepatitisHistologi男，25歲，肝區疼痛，納差，厭油5天。體查 肝肋下2cm，表面光滑，有觸痛。化驗 SGPT增高，HBsAg、HBeAg HBcAb陽性。問題 解釋其臨床癥狀？預后？病例一肝細胞彌漫變性 肝細胞體積增大 肝臟腫大 牽拉 包膜 肝區疼痛肝細胞壞死 SGPT SGOT 納差、厭油男，25歲，肝區疼痛，納差，厭油5天。病例一肝細胞彌漫變性 大多數在半年內可逐漸恢復 部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢復 510%急性乙肝和50%急性丙肝將轉變為慢

14、性肝炎轉 歸 大多數在半年內可逐漸恢復轉 歸 慢性（普通型）肝炎病程持續在半年以上者 輕度 偶見輕度 輕度 輕度 中度 中度 特征性 中度 中度 重度 重度 大范圍 重度 重度 壞死 增生碎片狀壞死 橋接壞死實質 間質 慢性（普通型）肝炎病程持續在半年以上者 輕度 匯管區炎癥明顯 中度碎片狀壞死重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死中度、重度慢性肝炎病變比較思考：壞死區結局？臨床上如何發現有此改變？ 匯管區炎癥明顯重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死中度、Chronic hepatitisMorphologyA portal and periportal infiltrate of lymphocytes

15、plasma cells et al.Picemeal necrosis and bridging necrosis progressive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis.Chronic hepatitisMorphology重度慢性肝炎的病變發展重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死 網狀纖維塌陷纖維間隔形成，分割肝 小葉早期肝硬化重度慢性肝炎的病變發展重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死 病

16、例分析男，22歲3年前 急性肝炎入院，45天后肝功恢復正常出院。1年后 反復出現厭油、納差、乏力，休息后癥狀緩解。1周前 癥狀加重入院。體查： 面部和胸部有數個蜘蛛痣，雙手掌發紅， 肝肋下1cm，質稍硬，脾可觸及。化驗： SGPT增高，白蛋白25g/L ，HBsAg陽性。病例分析男，22歲消化系統疾病肝炎課件病理診斷：重度慢性肝炎病例分析重度慢性肝炎重度壞死大量纖維組織增生肝臟質硬SGPT厭油納差蛋白質合成白蛋白25g/L雌激素滅活蜘蛛痣，雙手掌發紅病理診斷：重度慢性肝炎病例分析重度慢性肝炎重度壞死大量纖維組 體積明顯縮小，左葉為甚 重量減至600-800g 質地柔軟，被膜皺縮 切面黃色或紅褐

17、色 急性黃/紅色肝萎縮急性重型肝炎 大體 體積明顯縮小，左葉為甚急性重型肝炎 大體 女，30歲。納差、厭油、肝區痛4天入院。入院：SGPT， HBsAg、HBeAg HBcAb, 保肝治療2天后 病情突然加重，黃疸加深， 皮膚點狀出血，腹脹， 神志恍惚，嘔血、便血。體檢：皮膚鞏膜重度黃染，下肢皮膚有淤斑。 肝濁音界縮小，腹水征陽性。 經輸血和輸液等治療，療效不佳。 昏迷，于住院第5天死亡。 病例分析 女，30歲。納差、厭油、肝區痛4天入院。病例分析急性重型肝炎體積小、質軟肝細胞壞死嚴重且廣泛肝濁音界縮小SGPT SGOT-消化能力膽紅素代謝障礙-肝細胞性黃疸合成蛋白質-低蛋白血癥-腹水合成凝血

18、因子-出血傾向解毒-肝性腦病（昏迷） -肝腎綜合征急性重型肝炎體積小、質軟肝細胞壞死嚴重且廣泛肝濁音界縮小SG亞急性重型肝炎 肝細胞結節狀再生（假小葉） 炎細胞浸潤 小膽管增生大體鏡下不同程度縮小、被膜皺縮黃綠色 亞急性黃色肝萎縮發展成肝硬化亞急性重型肝炎 肝細胞結節狀再生（假小葉）大體鏡下不同程 各類型病毒性肝炎的特點慢普 輕度 + + +/+ + + 中度 + + + + + 重度 + + + + +急普 + +/- + +/- -急重 + + + - +/-亞急重 + + + + + 類型 變質 滲出 增生變性 壞死 實質 間質 各類型病毒性肝炎的特點慢普類型 變質 五、臨床與病理聯系肝臟體積的改變變性為主體積增大牽拉包膜痛壞死為主體積減小五、臨床與病理聯系肝臟體積的改變GPT GOT SGPT SGOT膽紅素代謝 黃疸合成蛋白質 A下降/G不變 A/G倒置激素滅活 雌激素升高合成凝血因子 出血傾向解毒 肝性腦病 肝腎綜合征肝功能異常正常肝功能 病毒性肝炎GPT GOT SGPT SG六、結局1. 自(治)愈2. 遷延不愈3. 惡化急普慢急重亞急重普通型重型 中重度亞急重 肝硬化、肝癌六、