1、轉(zhuǎn)移癌鑒別的意義：病人想知道臨床醫(yī)生想知道治療的需要： 一些特殊部位的腫瘤需特殊治療，如乳腺癌等轉(zhuǎn)移癌鑒別的意義：病人想知道如何尋找原發(fā)灶？臨床路徑： 全身,消化道鋇餐，乳腺造影（）, 腹部B超，胸部 ,骨掃描,纖支鏡,胃鏡和腸鏡病理免疫組化：如何尋找原發(fā)灶？臨床路徑：: 是否為真正的癌?系列, ，100， 等 注意：廣譜最好！有些癌可能陰性：腎上腺皮質(zhì)癌甲狀腺未分化癌肉瘤樣癌非癌，但表達(dá)的腫瘤：惡性黑色素瘤免疫母/間變性淋巴瘤，骨髓瘤上皮樣肉瘤，滑膜肉瘤，橫紋肌樣瘤平滑肌和血管源性腫瘤: 是否為真正的癌?系列, ，100， 等至少有20個(gè)亞型，命名為1-20;根據(jù)分子量分為高分子和低分子；根

2、據(jù)等電點(diǎn)分為酸性和堿性;根據(jù)中間絲的類型分為 I型和型。低分子/酸性/ I 型；高分子/堿性/ 型至少有20個(gè)亞型，命名為1-20;亞型在各種組織中的表達(dá)上皮類型 I 分 布單層上皮818大多數(shù)分泌上皮和實(shí)質(zhì)性細(xì)胞719管道上皮 (如膽管、胰管、腎集 合管）和胃腸道上皮 20胃腸道上皮, 皮膚 細(xì)胞 口腔黏膜味蕾細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮514鱗狀上皮的基底細(xì)胞，腺上皮， 肌上皮細(xì)胞, 間皮細(xì)胞15角化性鱗狀上皮細(xì)胞818,19非角化性復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞亞型在各種組織中的表達(dá)上皮類型 I 的表達(dá)特點(diǎn) 在正常組織和其來(lái)源的腫瘤中的表達(dá)一致，這有助于確定腫瘤的原發(fā)部位,但不能鑒別良惡性。 的表型在原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移

3、癌中表達(dá)一致。在所有中最有幫助的是 7和 20, 其次為 5/6、14和 17 。的表達(dá)特點(diǎn) 在正常組織和其來(lái)源的腫瘤中的表達(dá)一致，這有助于 7 20在各種癌中的表達(dá) 7 20+ 移行細(xì)胞癌(8925%) ，胰腺癌(6577%) 7 20 - 非小細(xì)胞肺腺癌(7292%)，乳腺癌(8289%)， 非黏液性卵巢癌(10096%) 子宮內(nèi)膜癌(80100%)，惡性間皮瘤(69%59%) 7 20+ 結(jié)、直腸癌(75 90%) 7 20 - (7790%)，腎細(xì)胞癌(71 90%)， 前列腺癌(62 75%)，鱗癌(92 50%) 肺小細(xì)胞癌(82 73%) 7 20在各種癌中的表達(dá) 7 20+ 移

4、行細(xì)胞癌(亞型在各種癌中的表達(dá)5/6 7 14 17 8/18 20乳腺癌 1989 15 7 26 0結(jié)直腸癌 5 5 5 0 10 95胰腺癌3786 21 85 0 79生殖系統(tǒng)癌30 100 14 12 11 3 前列腺癌 025 5 0 60 0腎細(xì)胞癌 210 0 0 60 0胃癌 030 0 0 60 40膀胱癌 8196 26 38 25甲狀腺癌 0 100 0 4 0 0 肺腺癌 2 100 18 10 86 10亞型在各種癌中的表達(dá)5/6 7 14 17之外的其它標(biāo)志物之外的其它標(biāo)志物神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（1） (A)為神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒中的一種主要的可溶性蛋白對(duì)于含有大量神經(jīng)內(nèi)分

5、泌顆粒的腫瘤高度敏感對(duì)于含有少量神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒的腫瘤敏感性較差，如燕麥細(xì)胞癌基本無(wú)假陽(yáng)性神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（1） (A)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（2）為一種39 的糖基化鈣結(jié)合蛋白，存在于神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒中常規(guī)方法可以很好的保存其抗原性是具有神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌分化組織/腫瘤的廣譜標(biāo)志物，與 A 不一定同步反應(yīng)敏感，高度特異性神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（2）神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（3） （）為一種存在于神經(jīng)元以及中樞和外周神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的酶對(duì)于神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤比較敏感 (60-90%) ；特異性亦比較高（95%）神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（3） （）神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（4）特殊內(nèi)分泌細(xì)胞的標(biāo)志物垂體: , , , , , 胰腺:

6、, , , 甲狀腺: ，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（4）特殊內(nèi)分泌細(xì)胞的標(biāo)志物是否為神經(jīng)內(nèi)分泌癌？( )是否為神經(jīng)內(nèi)分泌癌？生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物胎盤堿性磷酸酶 ()對(duì)生殖細(xì)胞腫瘤（包括生殖細(xì)胞原位癌）高度敏感特異性不夠某些乳腺癌,胃腸道、前列腺和泌尿道腫瘤陽(yáng)性4未分化干細(xì)胞陽(yáng)性，正常曲細(xì)精管陰性對(duì)精原細(xì)胞瘤和胚胎性癌高度特異和敏感卵黃囊瘤和部分胚胎性癌陽(yáng)性特異性不夠主要染合體滋養(yǎng)層細(xì)胞對(duì)腫瘤類型缺乏特異性30在生殖細(xì)胞腫瘤中對(duì)胚胎性癌高度特異生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物胎盤堿性磷酸酶 ()睪丸生殖細(xì)胞腫瘤 4 117 30 精原細(xì)胞瘤 + + - -胚胎性癌 + - + + 卵黃囊瘤 - - + +絨癌 - - -

7、 + -睪丸生殖細(xì)胞腫瘤 4 117 30 生殖細(xì)胞腫瘤? 430生殖細(xì)胞腫瘤? 2 的表達(dá)腫瘤類型 2 表達(dá)結(jié)直腸癌74/75十二指腸癌10/10胃癌 17/24食管癌 6/9胰腺癌7/22膽管癌 4/16卵巢黏液癌 9/14 在肺癌、乳腺癌、卵巢漿液性癌、前列腺癌、腎細(xì)胞癌和間皮瘤中幾乎為0表達(dá)。2 的表達(dá)腫瘤類型 2 表達(dá) 1肺 %腺癌 73鱗癌 10大細(xì)胞癌 26大細(xì)胞癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化75典型類癌 31不典型類癌 100小細(xì)胞癌 94其它小細(xì)胞癌 肺外小細(xì)胞癌 40細(xì)胞癌 0甲狀腺 %乳頭癌 96濾泡癌 100 細(xì)胞癌 20島狀癌 100髓樣癌 99間變癌 0腺瘤 87其它腺癌乳腺、

8、卵巢、子宮內(nèi)膜、結(jié)腸、腎、前列腺均為0表達(dá)1肺 %甲狀腺 P63P63在各類型肺癌中的表達(dá)鱗癌97%小細(xì)胞癌77%大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌50%大細(xì)胞癌37%腺癌30%非典型類癌31%典型類癌2%P63P63在各類型肺癌中的表達(dá) 在上皮性腫瘤的表達(dá)器官腫瘤類型 %肝968892肝、肺、胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌9444胃腺癌13431肺腺癌21524卵巢腺癌24416肺、胃腸道類癌10110胰腺腺癌1318肝膽管癌1417在其它器官（如大腸、腎、甲狀腺等）各種腫瘤中表達(dá)幾乎為0 在上皮性腫瘤的表達(dá)器官腫瘤類型 肝968892肝、肺、胃受 體 分 子（ ）陽(yáng)性判斷：10%腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性乳腺癌及某些生殖系統(tǒng)腫瘤陽(yáng)

9、性（ ）與相似的器官特異性較差雄激素受體（ ）受 體 分 子（ ）幾種常見癌中免疫組化的表達(dá)特點(diǎn)幾種常見癌中免疫組化的表達(dá)特點(diǎn)肺癌鱗癌： (3412, 5/6, 14) ，P63+腺癌：，P63非黏液型：720-，1+，1+黏液型：720+，2+，2+，1-小細(xì)胞癌： ，1+， p63，5+，7類癌： 720-，1其它神經(jīng)內(nèi)分泌癌：，P63肺癌鱗癌： (3412, 5/6, 14) ，P63+乳腺癌：(7)+ 、 + 以下抗體特異性抗體 乳腺癌 其它癌1575% 5-10%85% 15%175% 25%245% 2%乳腺癌：(7)+ 、 + 以下抗體特異性抗體 乳腺癌乳腺癌：肺癌 （75% .

10、 1%）15 （70% . 0）2 （79% . 6%）1（0% . 75%） , , 7, 20乳腺癌：肺癌 （75% . 1%）卵巢腺癌卵巢腺癌卵巢黏液性腺癌7+ 20+ 原發(fā)性93% 58%10%腸道轉(zhuǎn)移性45% 86% 83% 卵巢黏液性腺癌7+ 20+ 宮頸腺癌：子宮內(nèi)膜腺癌p16, , , & 宮頸腺癌：子宮內(nèi)膜腺癌p16, , , & 前列腺癌前列腺腺癌陽(yáng)性: ，陰性: p63，3412，5/6無(wú)幫助: 7，20前列腺與精囊腺：6前列腺癌前列腺腺癌腎 癌10 7 34E12透明細(xì)胞癌 + + - - - -乳頭狀癌 + + + + - -嫌色細(xì)胞癌 - - + - + -嗜酸細(xì)胞

11、癌 - - - + -集合管癌 - - + - - +腎 癌10 7 34E12膀 胱 癌尿路上皮癌 7+，20，5/6+，p63+，腺癌轉(zhuǎn)移性: ()，720+，2+，2+原發(fā)性： 720血栓調(diào)節(jié)素（）+臍尿管癌：20+，2+，2+中腎癌：720+，10+， 膀 胱 癌尿路上皮癌小腸與大腸腺癌的對(duì)比 抗體 小腸癌 大腸癌720-33%0%720+091%720+67%1%720-01% 5%62%小腸與大腸腺癌的對(duì)比 抗體 小腸癌 間皮瘤與肺癌的鑒別間皮瘤肺癌間皮瘤與肺癌的鑒別間皮瘤肺癌間皮瘤與卵巢漿液性癌 D2-4093%13%93%13%100%31% 5/693%31%73%4%315

12、%98%413%100%B72.3073%83%73%19.9067%15058%間皮瘤與卵巢漿液性癌 D2-4093%13%93%13%10甲狀腺癌 抗體 乳頭癌 濾泡癌 髓樣癌720- + + + + + -1 + + + - - +1 - - +1 + - -19 + - -甲狀腺癌 抗體 乳頭癌 濾泡癌 髓樣鱗癌14器官 總例數(shù) 陽(yáng)性例數(shù) 陽(yáng)性率宮頸15 13 87食管 14 14 100頭頸部 30 27 90肺15 13 87總計(jì)74 67 91鱗癌14器官 總例數(shù) 陽(yáng)性例數(shù) 陽(yáng)性率總結(jié)：器官特異性最好的標(biāo)志物乳腺15肺1胃腸道2 胃2 + 大腸2 + 20肝胰腺17腎10前列腺膀胱7, 20, 5/6生殖細(xì)胞/胚胎癌4間皮細(xì)胞（）甲狀腺鱗狀細(xì)胞14總結(jié)：器官特異性最好的標(biāo)志物乳腺15肺1胃腸道2 胃2 + ！ ！腎上腺皮質(zhì)癌大多數(shù)病例（）如果（+），多為8/18陽(yáng)性大多數(shù)病例 或 +大多數(shù)病例 +部分病例 +， - 和 基本陰性腎上腺皮質(zhì)癌大多數(shù)病例（）甲狀腺未分化癌多數(shù)病例（+），但有部分病例（