1、 學 習 目 標 識記：1、復述體外循環術后病人的護理措施。2、重復各種先天性心臟病、后天性心臟病和主動脈疾病病人的護理措施 運用： 1、運用心臟疾病病人圍手術期的護理重點，監測病人病 情變化，準確評估病情發展趨勢，并制定相應的護理計劃。 學 習 目 標 識記： 房間隔缺損 動脈導管未閉 室間隔缺損 患兒，女，3歲9個月 室缺 患兒，男，5個月，PDA 患兒，女，7歲，房缺患兒，女，3歲9個月 室缺 患兒患兒，男，6歲，F4患兒，男，3 歲，室缺患兒，男，6歲，F4患兒，男，3 歲，室缺先心病人的護理課件 護 理 評 估術前評估健康史身體狀況心理-社會局部：生命體征、 心肺功能輔助檢查全身：生

2、長發育、營養、活動耐力 護 理 評 估術前評估健康 護理診斷問題與組織缺氧及喂養困難有關發育遲緩與缺氧及循環血量減少有關活動無耐力與心功能、血容量不足有關心輸出量減少心衰、感染、心律失常潛在并發癥與擔心手術及患兒狀況差有關焦慮與恐懼 護理診斷問題與組織缺氧及喂養困難有關發育遲緩與缺氧及循環術前護理措施循環穩定病情觀察控制感染心理護理改善營養呼吸道管 理術前護理措施循環病情控制心理改善呼吸道先心病人的護理課件先心病人的護理課件 術 后 護 理 評 估 嫻熟迅速的交接班 1、與麻醉師迅速有序地移接患者于監護床上，立即連接指脈氧測血壓、觀察心率（律）、心電圖示波2、與麻醉師及手術師交接病情，了解術中

3、情況。3、查看傷口引流及全身情況 術 后 護 理 評 估 術后護理要點1、動態綜合監護：血壓、心率、心電圖、血氧飽和度的持續監測，定時測量中心靜脈壓(CVP)2、嚴格監控輸液、輸血量及速度，準確記錄輸入液量。3、觀察尿量：每小時尿量0.51 ml/kg。4、觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動脈搏動明顯一、嚴密病情觀察術后護理要點一、嚴密病情觀察術后護理要點二、有效通氣 1、氣管插管的管理 妥善固定，做好標記 在清醒后至拔管前這一階段，適當固定四肢、鎮靜。術后護理要點二、有效通氣 術后護理要點二、有效通氣 2、 保持呼吸道通暢的管理 觀察呼吸 吸痰 盡早拔除氣管插管 氣管切開術

4、后護理要點二、有效通氣 術后護理T35電熱毯或變溫毯復溫35T37 觀察T38物理降溫：酒精擦浴、冰袋變溫毯降溫、保留冰水灌腸（小兒用）結合肢端情況以及病情需要三、體溫術后護理T35電熱毯或變溫毯復溫三、體溫術后護理要點 定時記錄引流量及色澤、性狀 引流量高于4ml/kghour ，通知醫生 術后2小時引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現，通知醫生 四、引流術后護理要點 定時記錄引流量及色澤、性狀 四、術后護理要點升壓藥腎上腺素類多巴胺多巴酚丁胺降壓藥硝普鈉硝酸甘油前列腺素E、受體阻斷劑鈣拮抗劑等五、血管 活性藥術后護理要點升壓藥五、血管 用藥 要求劑量準確計算精確控制速度藥物性質調節

5、血管舒縮性的藥物正性心肌力藥物調節心率、心律藥物用藥注意事項必須從中心靜脈進的藥物必須單獨通道的藥物不可推入微殘量或意外停藥 用藥 要求劑量準確術后護理要點 限制液體入量 量出為入 注意電解質穩定六、體液護理術后護理要點六、體液護理術后護理要點 四肢行約束帶約束 每2h翻身、做受壓部位按摩1 次，防止皮膚破損每日兩次口腔護理七、基礎 護理術后護理要點七、基礎并發癥的預防及護理心律失常急性左心衰低心排出量綜合征心包填塞灌注肺高血壓、喉返神經損傷并發癥的預防及護理心律失常急性左心衰低心排出量綜合征心包填塞術后并發癥的預防及護理臨床表現循環系統：血壓，心率CVP脈壓呼吸系統：呼吸急促，PO2腎臟：尿

6、少神經系統：煩躁不安末梢循環：皮膚濕冷花斑；面色蒼白發紺；肛溫皮溫相差1、低心排出量綜合癥術后并發癥的預防及護理臨床表現1、術后并發癥的預防及護理護理要點生命體征及離子監測保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流的顏色，性質，量補充血容量應用血管活性藥物心肌收縮力心排出量利尿給予呼吸機輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態1、低心排出量綜合癥術后并發癥的預防及護理護理要點1、術后并發癥的預防及護理臨床表現縱隔及心包引流量持續增多或突然減少并伴有低心排癥狀。心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時，應用正性肌力藥物反應不佳。超聲心動圖提示心包或縱隔積液，X線胸片

7、示心影或縱隔影增大，但肺野清晰。2、心包填塞術后并發癥的預防及護理臨床表現2、術后并發癥的預防及護理護理要點引流管護理 Cvp：5-12cmH2O補充血容量、止血床旁開胸引流2、心包填塞術后并發癥的預防及護理護理要點2、術后并發癥的預防及護理原因左心血容量增大輸液過快臨床表現呼吸困難粉紅色泡沫樣痰3、急性左心衰術后并發癥的預防及護理原因3、術后并發癥的預防及護理護理措施監測心功能控制液體速度記錄24小時出入量強心利尿吸氧、休息，機械通氣3、急性左心衰術后并發癥的預防及護理護理措施3、術后并發癥的預防及護理病因麻醉插管刺激手術創傷缺氧水電解質失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術前心臟器質性病變等損傷竇房結4、心律失常術后并發癥的預防及護理病因4、術后并發癥的預防及護理護理要點術后應持續心電監護頻發室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注。室上性心動過速遵醫囑應用藥物室性心動過速、室顫者予以電擊除顫。4、心律失常術后并發癥的預防及護理護理要點4、術后并發癥的預防及護理護理要點緩慢型心律失常常選用異丙腎上腺素、阿托品等嚴重房室傳導阻滯者可安裝臨時人工心臟起搏器使用抗心律失常藥物,注意觀察用藥效果5、心律失