1、偏側(cè)肢體癱瘓的康復(fù)要點(diǎn) 道真自治縣中醫(yī)院康復(fù)科 李聰偏側(cè)肢體癱瘓的康復(fù)要點(diǎn) 偏癱的定義及分類(lèi)定義：又叫半身不遂，是指單側(cè)上、下肢面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，通常由大腦損傷或記性腦血管病變引起。分類(lèi)：1）輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在45級(jí)，一般不影響日常生活；2）不完全性癱：比輕癱較嚴(yán)重，范圍較大，肌力在24級(jí)；3）全癱：肌力01級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。偏癱的定義及分類(lèi)定義：又叫半身不遂，是指單側(cè)上、下肢面肌和舌通常哪些情況會(huì)引起偏癱？1、腦卒中：包括大腦出血及缺血性損傷，通常大腦損傷區(qū)域的不同會(huì)出現(xiàn)不同程度及類(lèi)型的功能障礙。2、腦外傷后遺癥：部分顱腦外傷后會(huì)導(dǎo)致偏癱，但此類(lèi)患者大多伴有自主神經(jīng)

2、功能失調(diào)、神經(jīng)過(guò)敏、易怒、注意力集中障礙和記憶功能衰退（顱腦手術(shù)也是不可抗拒的腦外傷）。3、其他顱腦疾病：如病毒性腦膜炎、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、通常哪些情況會(huì)引起偏癱？1、腦卒中：包括大腦出血及缺血性損傷偏側(cè)肢體癱瘓的康復(fù)要點(diǎn)-課件偏側(cè)肢體癱瘓的康復(fù)要點(diǎn)-課件偏癱并發(fā)疾病形成原因：1、運(yùn)動(dòng)功能障礙、長(zhǎng)期保持制動(dòng)。2、精神障礙、不活躍。3、感覺(jué)障礙、淺感覺(jué)減退、往往受了傷還不知道；4、疼痛：疼痛過(guò)敏及幻痛會(huì)使部分患者長(zhǎng)期處于痛苦。5、支具的使用、限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。6、其他原因：家庭因素、社會(huì)環(huán)境及心里因素偏癱并發(fā)疾病形成原因：1、運(yùn)動(dòng)功能障礙、長(zhǎng)期保持制動(dòng)。有哪些并發(fā)癥？1、廢用性肌萎縮、肌張力降低

3、；2、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)退行性變；3、骨質(zhì)疏松（主要是骨膜下骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在骨膜外）；4、體位性低血壓；5、精神、情緒改變；6、深部靜脈血栓形成有哪些并發(fā)癥？1、廢用性肌萎縮、肌張力降低；7、褥瘡；8、吞咽功能障礙；9、呼吸道疾病：墜積性肺炎；10、肩手綜合征；11、肩關(guān)節(jié)半脫位；12、其他過(guò)用綜合征；7、褥瘡；廢用性肌萎縮是指橫紋級(jí)營(yíng)養(yǎng)障礙，肌纖維變細(xì)甚至消失而導(dǎo)致的肌肉體積縮小；肌力的大小主要取決于肌纖維的橫截面面積大小；廢用性肌萎縮會(huì)持續(xù)導(dǎo)致肌力下降及肌張力低下；診斷依據(jù)：病史、體征、輔查（1、肌電圖、2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）。預(yù)防及治療：軟癱期時(shí)注意被動(dòng)活動(dòng)、牽伸肌肉組織、神經(jīng)

4、肌肉電刺激、冷熱水交替刺激。廢用性肌萎縮是指橫紋級(jí)營(yíng)養(yǎng)障礙，肌纖維變細(xì)甚至消失而導(dǎo)致的肌關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)退變長(zhǎng)期的制動(dòng)會(huì)引起不同程度的關(guān)節(jié)攣縮，附著在關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。預(yù)防及治療：早期被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，牽伸軟組織，預(yù)防粘連，如以發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、粘連患者可作小針刀等治療松解。關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)退變長(zhǎng)期的制動(dòng)會(huì)引起不同程度的關(guān)節(jié)攣縮，附著在廢用性骨質(zhì)疏松骨組織有正常的鈣化、鈣鹽與基質(zhì)比例，以單位體積內(nèi)的骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變，主要特征是易骨折。預(yù)防及治療：骨的密度取決于.；早期使用站立床；注意營(yíng)養(yǎng)供給；當(dāng)癥狀發(fā)生后應(yīng)予以補(bǔ)鈣、促進(jìn)骨鈣吸收等治療廢用性骨質(zhì)疏松骨組織有正常的鈣化、

5、鈣鹽與基質(zhì)比例，以單位體積體位性低血壓又叫站直性脫虛，是由于體位的改變引起的低血壓；主要癥狀為：站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈?zāi)垦＃活A(yù)防及治療：長(zhǎng)期臥床的病人，改變體位的過(guò)程應(yīng)緩慢，做好體位轉(zhuǎn)換的過(guò)渡動(dòng)作，用站立床緩慢適應(yīng)不同的高度；藥物治療；體位性低血壓又叫站直性脫虛，是由于體位的改變引起的低血壓；主精神、情緒改變長(zhǎng)期臥床及單側(cè)肢體功能障礙的患者會(huì)精神萎靡、睡眠質(zhì)量差，嫌棄自己沒(méi)用、對(duì)生活無(wú)信心，易怒等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以勸說(shuō)及心理開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)樹(shù)立患者信心、鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉、早日回歸社會(huì)；家屬溝通。精神、情緒改變長(zhǎng)期臥床及單側(cè)肢體功能障礙的患者會(huì)精神萎靡、睡深部靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔里異常凝集阻塞

6、靜脈腔管，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，多見(jiàn)于下肢。病因：1、靜脈血流滯緩；2、靜脈內(nèi)皮損傷；3、血液高凝狀態(tài)；預(yù)防及治療：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流（推拿、彈力襪壓迫、壓力療法）一旦血栓形成，則不宜活動(dòng)量過(guò)大，避免血栓脫落，若一般情況良好，可行溶栓治療（藥物）；手術(shù)取栓；靜脈濾器植入深部靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔里異常凝集阻塞靜脈腔管，導(dǎo)褥瘡（壓瘡）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓迫、加上皮膚潮濕、皮膚剪力、營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致局部持續(xù)缺血、缺氧而導(dǎo)致組織壞死；好發(fā)部位：根據(jù)體位的不同好發(fā)部位亦有差異。預(yù)防及治療：良肢體位的擺放# ，定時(shí)翻身，藥物治療，手術(shù)治療。褥瘡

7、（壓瘡）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓迫、加上皮膚潮濕、皮膚剪力吞咽功能障礙導(dǎo)致呼吸道疾病部分患者因吞咽功能障礙導(dǎo)致食物殘?jiān)M(jìn)入呼吸道、加上長(zhǎng)期臥床引起肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎；臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主，痰液黏稠導(dǎo)致嗆咳位主要特點(diǎn)。治療原則：翻身拍背，保持肺功能，體位排痰、選擇有效抗菌藥物控制病情；吞咽功能障礙導(dǎo)致呼吸道疾病部分患者因吞咽功能障礙導(dǎo)致食物殘?jiān)缡志C合征（RSD）是指患手浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限，發(fā)生攣縮，成為康復(fù)的阻礙因素。主要特征：皮溫上升、潮濕、屈曲、背伸受限、指間關(guān)節(jié)腫脹；肩手綜合征（RSD）是指患手浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能肩關(guān)節(jié)半脫位軟癱期中最常見(jiàn)并發(fā)癥（沒(méi)有之一），表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間明顯凹陷，合并臂叢神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛；查體可見(jiàn)：肩胛下降，肩胛下角的位置比健側(cè)低，患者肩關(guān)節(jié)呈方形。形成原因：解