1、維持與改善ROM訓練PPT課件維持與改善ROM訓練PPT課件一、基本概念一、基本概念維持與改善ROM訓練課件維持與改善ROM訓練課件關(guān)節(jié)的類型1.根據(jù)關(guān)節(jié)的運動分類2.根據(jù)關(guān)節(jié)運動軸心或自由度多寡分類常用的關(guān)節(jié)分類法為按關(guān)節(jié)運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形態(tài)分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)三類(圖2-2)。關(guān)節(jié)的類型1.根據(jù)關(guān)節(jié)的運動分類關(guān)節(jié)的運動1.運動軸 根據(jù)運動軸的多少可以分為：單軸運動、雙軸運動和三軸運動。2.運動平面（圖2-3）3.運動方向 關(guān)節(jié)的運動方向包括：屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等。4.關(guān)節(jié)活動的類型生理運動和附屬運動關(guān)節(jié)的運動1.運動軸 根據(jù)運動軸

2、的多少可以分為：單軸運動、雙關(guān)節(jié)的功能連結(jié)運動的支點 關(guān)節(jié)的功能關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強弱與多少關(guān)節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性關(guān)節(jié)盤的介入年齡、性別及訓練水平生理狀態(tài)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差9影響關(guān)節(jié)活動范圍的受限因素(一) 正常的生理結(jié)構(gòu)因素： 1拮抗肌的張力 2軟組織相接觸 3韌帶的張力 4關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況 9影響關(guān)節(jié)活動范圍的受限因素(一) 正常的生理結(jié)構(gòu)因素：10影響關(guān)節(jié)活動范圍的受限因素（二）病理性因素：1. 關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮2. 神經(jīng)性肌肉攣縮 3. 關(guān)節(jié)內(nèi)異物4. 關(guān)節(jié)疾患 10影響關(guān)節(jié)活動范圍的受限因素（二）病

3、理性因素：二、基本原則和目的基本原則：逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織，無需肌肉主動收縮參與運動，而是借助他人、器械或自我肢體輔助來完成目標：以維持正常或現(xiàn)存關(guān)節(jié)活動范圍和防止關(guān)節(jié)攣縮變形為目標二、基本原則和目的12三、適應癥與禁忌癥(一)適應癥： 1. 廣泛用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病，例如：骨折固定后、關(guān)節(jié)脫位復位后、關(guān)節(jié)炎 2. 肢體癱瘓：如，脊髓損傷后的四肢癱、截癱等12三、適應癥與禁忌癥13三、適應癥與禁忌癥(二)禁忌癥：1肌肉、肌腱、韌帶有撕裂；2骨折未愈合； 3肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù) 后初期； 4心血管病人不穩(wěn)定期，如心肌缺血、栓塞； 5深靜脈血栓；6關(guān)節(jié)的異位骨化13三

4、、適應癥與禁忌癥(二)禁忌癥：四、具體實施四、具體實施一、防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的ROM障礙1.體位轉(zhuǎn)換一、防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的ROM障礙1.體位轉(zhuǎn)換一、防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的ROM障礙2.保持肢體良好的體位功能位的保持：當關(guān)節(jié)處于活動范圍的中間位置，可防止使肌萎縮和關(guān)節(jié)囊粘連克服到最低程度。目的是防止關(guān)節(jié)強直時最有利于日常生活的角度3.被動運動一、防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的ROM障礙2.保持肢體良好的二、ROM訓練方法被動運動助力運動主動運動抗阻運動二、ROM訓練方法被動運動1.被動運動（主動活動有困難時）目的：保持肌肉的生理長度和張力，保持關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶蔷S護關(guān)節(jié)

5、正常形態(tài)和功能不可缺少的方法之一關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi)的活動：由經(jīng)過專門培訓過的治療人員或護理人員完成的被動運動。要求：全方向、大范圍、慢速度。1.被動運動（主動活動有困難時）目的：保持肌肉的生理長度和張維持關(guān)節(jié)活動范圍時，每天活動12遍，每遍讓所有關(guān)節(jié)至少全范圍活動3次。已有功能障礙時，應達現(xiàn)有最大范圍，終點稍用力略有超過，每日堅持數(shù)遍，逐步恢復ROM。維持關(guān)節(jié)活動范圍時，每天活動12遍，每遍讓所有關(guān)節(jié)至少全范被動運動的作用： 1、維持和恢復關(guān)節(jié)活動范圍； 2、改善肢體血液循環(huán)； 3、促進癱瘓肢體恢復主動運動。被動運動的用途： 1、肢體運動障礙，包括癱瘓、關(guān)節(jié)功能障礙； 2、需要保持和恢復關(guān)節(jié)活動范

6、圍但又不宜進行主動運動的情況。被動運動的作用：患者取舒適、自然體位，肢體充分放松；避免頻繁翻動體位，盡量在同一體位集中進行；根據(jù)治療目的確定被動運動的順序；應固定或支托好被活動肢體的近端，肢體遠端由治療師支持，使活動充分自由；被動運動過程中可對關(guān)節(jié)稍加牽拉，活動末端可對關(guān)節(jié)稍加擠壓；進行被動運動時的注意事項患者取舒適、自然體位，肢體充分放松；進行被動運動時的注意事項被動活動的動作應緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律地進行并逐漸增大關(guān)節(jié)活動范圍；避免沖擊性或粗暴性牽拉；被動運動應在該關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)或無痛范圍內(nèi)進行；如用于增大ROM，被動運動中可能出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，以病人能忍受及無反射性痙攣為宜；骨

7、折或肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定和保護下進行；被動活動的動作應緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律地進行并逐漸增大關(guān)節(jié)232324肩屈曲肩外展肩后伸肩水平屈曲24肩屈曲肩外展肩后伸肩水平屈曲25肩外旋肩內(nèi)旋25肩外旋肩內(nèi)旋262627272828292930303131維持與改善ROM訓練課件自我被動活動自我被動活動維持與改善ROM訓練課件被動運動關(guān)節(jié)松動術(shù)推拿關(guān)節(jié)牽引持續(xù)被動運動（ CPM ）被動運動關(guān)節(jié)松動術(shù)持續(xù)被動運動（continuous passive motion, CPM）利用簡單機械或電動活動裝置，使術(shù)后肢體能進行早期、持續(xù)性、無痛范圍內(nèi)的被動運動。預防粘連、攣縮和關(guān)節(jié)僵硬預防制動而引起的關(guān)

8、節(jié)退化持續(xù)被動運動（continuous passive motiCPM應用原則術(shù)后立即開始應用，從2030，以后每天增加1015或以患者能忍受為度運動速度通常45秒一個循環(huán)，或2分鐘每天應用持續(xù)時間以4-8小時為最佳（減少并發(fā)癥，增加ROM）總的應用時間不少于1周，或以達到滿意的ROM為標準與物理治療并用以便增強關(guān)節(jié)的運動控制儀器可隨意調(diào)節(jié)角度，易控制，方便操作CPM應用原則術(shù)后立即開始應用，從2030，以后每天增2.助力運動人力導引：治療師根據(jù)病人具體情況，沿著關(guān)節(jié)活動的方向幫病人活動。器械訓練：根據(jù)杠桿原理，利用器械為助力，帶動活動受限的關(guān)節(jié)進行活動。懸吊練習：利用掛鉤、繩索和吊帶等網(wǎng)架

9、裝置將擬活動的肢體懸吊起來，使其在失重力的前提下進行主動活動。2.助力運動人力導引：治療師根據(jù)病人具體情況，沿著關(guān)節(jié)活動的2.助力運動滑輪訓練：水中運動：2.助力運動滑輪訓練：維持與改善ROM訓練課件維持與改善ROM訓練課件3.主動運動 常用各種徒手體操，可根據(jù)病人關(guān)節(jié)活動受限的方向和程度，編制有針對性的動作，內(nèi)容由簡單到復雜，形式多樣?；颊呤值牧α?，主動伸膝3.主動運動 常用各種徒手體操，可根據(jù)病人維持與改善ROM訓練課件維持與改善ROM訓練課件4.抗阻運動利用PNF技術(shù)中的維持放松技術(shù)和收縮放松技術(shù)可有效的使關(guān)節(jié)活動度增大。方法：使患側(cè)肢體達運動范圍的極限端點，然后進行拮抗肌的等長抗阻收縮，維持610秒鐘，收縮已縮短的肌肉，然后逐漸地放松，再進行主動肌收縮或被動移動肢體達到比運動前更大的活動范圍。4.抗阻運動利用PNF技術(shù)中的維持放松技術(shù)和收縮放