1、視網膜脫離醫學宣教視網膜脫離醫學宣教視網膜脫離概念 視網膜脫離醫學宣教2視網膜脫離概念視網膜脫離醫學宣教2視網膜脫離病因與分類原發性（孔源性）繼發性（非孔源性）滲出性牽拉性視網膜脫離醫學宣教3視網膜脫離病因與分類原發性（孔源性）視網膜脫離醫學宣教3病因-孔源性視網膜脫離由于視網膜變性及玻璃體的牽拉，形成裂孔。液化的玻璃體經裂孔進入視網膜感覺層與RPE之間，造成視網膜脫離。高危因素：老年、高度近視、眼外傷、無晶體眼、人工晶體眼、家族史。視網膜脫離醫學宣教4病因-孔源性視網膜脫離視網膜脫離醫學宣教4病因-滲出性視網膜脫離液體滲出造成視網膜脫離見于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Co

2、ats病、特發性葡萄膜滲漏綜合癥、視網膜血管瘤、脈絡膜腫瘤等。視網膜脫離醫學宣教5病因-滲出性視網膜脫離液體滲出造成視網膜脫離視網膜脫離醫學宣病因-牽拉性視網膜脫離因增生性膜牽拉視網膜而造成的脫離見于DRP、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起?？衫^發視網膜裂孔形成。視網膜脫離醫學宣教6病因-牽拉性視網膜脫離因增生性膜牽拉視網膜而造成的脫離視網膜臨床表現-孔源性視網膜脫離視力 初發時有飛蚊癥或眼前漂浮物，某一方向有閃光感。眼前黑影遮擋，與脫離區相對。累及黃斑時視力明顯減退。視網膜 視網膜呈灰白色隆起，波浪狀起伏，其上有視網膜血管?？梢姴煌螒B裂孔，圓形、馬蹄形等

3、，大小不定。玻璃體 液化，后脫離，有色素顆粒。出血。低眼壓 視網膜脫離醫學宣教7臨床表現-孔源性視網膜脫離視網膜脫離醫學宣教7視網膜變性非孔源性鋪路石樣變性 色素變性孔源性囊樣變性 視網膜內變性格子樣變性蝸牛跡樣變性加壓或不加壓變白色素塊（Pigment clumps）血管周粘連玻璃體-視網膜變性視網膜外層變性視網膜脫離醫學宣教8視網膜變性非孔源性玻璃體-視網膜變性視網膜外層變性視網膜脫離鋪路石樣變性邊界清楚的黃白色斑有色素環圍繞，中心可透見脈絡膜血管。顳下方多見。視網膜脫離醫學宣教9鋪路石樣變性邊界清楚的黃白色斑有色素環圍繞，中心可透見脈絡膜色素樣變性赤道部多見，視網膜、脈絡膜萎縮，色素缺失

4、與色素播散。視網膜脫離醫學宣教10色素樣變性赤道部多見，視網膜、脈絡膜萎縮，色素缺失與色素播散格樣變性視網膜脫離醫學宣教11格樣變性視網膜脫離醫學宣教11蝸牛跡樣變性Milky zones,numerous scintillating,white-yellow, reflecting elements deposited. 雙眼對稱性，顳上或赤道前多見。視網膜脫離醫學宣教12蝸牛跡樣變性Milky zones,numerous sci不壓變白Ischemic, pale, festooned areas alternating with retinal zones that appear da

5、rker. a stippled appearance.點彩樣外觀.視網膜脫離醫學宣教13不壓變白Ischemic, pale, festooned Coarse pigmentation paravascular adhesions.視網膜脫離醫學宣教14Coarse pigmentation paravascu三種視網膜脫離的鑒別診斷孔源性（原發性）非孔源性（繼發性）滲出性牽拉性視網膜裂孔90-95%有裂孔無無原發孔脫離范圍早期到鋸齒緣依靠重力一般不到鋸齒緣視網膜動度波動的泡，皺褶平滑泡，通常無皺褶繃緊，凸面-牽拉慢性期表現分界線，大囊腫，萎縮通常無分界線玻璃體色素70%無外傷病例玻璃體改

6、變粘連，后脫離，牽拉清晰，除葡萄膜炎玻璃體-視網膜牽拉視網膜下液清亮混濁，隨頭位改變清亮，不改變脈絡膜包塊無可有無眼內壓通常低不定正常視網膜脫離醫學宣教15三種視網膜脫離的鑒別診斷非孔源性（繼發性）滲出性牽拉性視視網膜脫離醫學宣教培訓課件尋找視網膜裂孔Lincoff 規則視網膜顳上或鼻上脫離：98%病例原發孔位于視網膜脫離最高處的一個半鐘點內。視網膜全脫離或橫跨12點子午線的上方脫離：93%的原發孔在12點。視網膜下方脫離：95%的原發孔在脫離較高一側。等高則在6點位。下方球形脫離：裂孔在上方。視網膜脫離醫學宣教17尋找視網膜裂孔Lincoff 規則視網膜脫離醫學宣教17視網膜脫離醫學宣教18

7、視網膜脫離醫學宣教18封閉視網膜裂孔外墊壓放液冷凝、電凝、光凝充氣視網膜脫離醫學宣教19封閉視網膜裂孔外墊壓視網膜脫離醫學宣教19視網膜脫離醫學宣教20視網膜脫離醫學宣教20不同類型的外加壓物及環扎帶視網膜脫離醫學宣教21不同類型的外加壓物及環扎帶視網膜脫離醫學宣教21視網膜脫離醫學宣教22視網膜脫離醫學宣教22視網膜脫離醫學宣教23視網膜脫離醫學宣教23視網膜脫離醫學宣教24視網膜脫離醫學宣教24 合理冷凝 過度冷凝視網膜脫離醫學宣教25 合理冷凝 過度冷凝視網膜脫離醫學手術時機的把握黃斑未脫離：數日-1周內手術。接近黃斑：24小時內手術。黃斑已脫離數日以上：1-2天內手術。視網膜脫離醫學宣

8、教26手術時機的把握黃斑未脫離：數日-1周內手術。視網膜脫離醫學宣術式選擇外路手術：需考慮：外加壓方式、粘連方法、下液引流、玻璃體內充填。內路手術：玻璃體手術術式選擇考慮因素：裂孔位置大小 PVR程度屈光間質狀態視網膜脫離醫學宣教27術式選擇外路手術：視網膜脫離醫學宣教27預防性治療的適應癥所有癥狀性裂孔。所有產生視網膜脫離的對側眼裂孔。某些無癥狀裂孔（位于格樣及囊樣變性區內的裂孔）。視網膜脫離對側眼的格子樣變性。非外傷的巨大裂孔的對側眼。治療方法：光凝或冷凝視網膜脫離醫學宣教28預防性治療的適應癥所有癥狀性裂孔。視網膜脫離醫學宣教28RD視網膜脫離醫學宣教29RD視網膜脫離醫學宣教29手術并發癥 術中：麻醉-球后出血；角膜上皮水腫；鞏膜穿通；渦靜脈損傷；脈絡膜或視網膜穿通；脈絡膜出血；玻璃體視網膜嵌頓；CRAO.術后早期：持續性脫離;置入物脫出或感染;脈絡膜脫離;高眼壓