1、肺結核概論：肺結核是肺部常見的一種慢性傳染病，早期癥狀輕微如低熱、疲勞、咳嗽、咳痰等，有的病人可無自覺癥狀，因此常規X線檢查及CT對結核病的診斷與防治工作均具有重要價值。CT更能發現平片不易發現的結核病灶及淋巴結腫大。肺結核1肺結核的X線診療和分型10/4/2022肺結核概論：肺結核是肺部常見的一種慢性傳染病，早期癥狀輕微如一、肺結核的定義肺結核: 是由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結核的發生率有所回升。影像學檢查對肺結核的防治有重要作用。肺結核2肺結核的X線診療和分型10/4/2022一、肺結核的定義肺結核:肺結核2肺

2、結核的X線診療和分型10/二、病因和病理當人型或牛型結核桿菌浸入肺部后引起不同的病理改變，機體的免疫力和細菌的致病力都直接影響著病變的性質、病程和轉歸。基本病理改變主要是滲出與增殖性病變，前者為炎細胞和滲液充盈肺泡和細支氣管形成肺泡炎，后者為結核性結節肉芽腫。在機體免疫力的影響下。兩種病變互相轉化，未被吸收的滲出性病變可發生增殖性改變，增殖性病變又可向周圍發生滲出性改變。兩者多為混合存在。肺結核3肺結核的X線診療和分型10/4/2022二、病因和病理當人型或牛型結核桿菌浸入肺部后引起不同的病理改 如機體抵抗力強并得到適當治療時結核病變可全部吸收，鈣化或形成纖維瘢痕而痊愈。如抵抗力低或治療不妥病

3、變可惡化；病灶可發生干酪樣壞死。液化，由支氣管排出形成空洞；結核菌可沿支氣管播散到其他肺組織（支氣管播散）；結核病菌通過淋巴管進入血流經右心，肺動脈形成肺內血行播散；還可直接侵入靜脈形成全身性血行播散；病變也可向鄰近肺組織浸潤。肺結核4肺結核的X線診療和分型10/4/2022 如機體抵抗力強并得到適當治療時結核病變可全部吸收，鈣化或形二、肺結核臨床類型：由于結核病的基本病變，病理演變，病變播散和治愈等均較復雜，而X線表現亦多種多樣，為了更好的表示病理性質，更好指導臨床實踐，1998年中華醫學會結核病學分會重新修訂了我國新的結核病分類方法，將結核病分為五個類型：肺結核5肺結核的X線診療和分型10

4、/4/2022二、肺結核臨床類型：由于結核病的基本病變，病理演變，病變播散結核病分類1原發型肺結核（代號：型）： 原發型肺結核為原生結核感染所致的臨床病癥。包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。肺結核6肺結核的X線診療和分型10/4/2022結核病分類1原發型肺結核（代號：型）：肺結核6肺結核的X結核病分類2血行播散型肺結核（代號：型）： 此型包括急性血行播散型肺結核(急性粟粒型肺結核)及亞急性、慢性血行播散型肺結核。肺結核7肺結核的X線診療和分型10/4/2022結核病分類2血行播散型肺結核（代號：型）：肺結核7肺結核結核病分類3繼發型肺結核（代號：型）： 繼發型，可出現增殖病變為主、浸潤病變為主

5、、干酪病變為主或以空洞病變為主等多種病理改變。肺結核8肺結核的X線診療和分型10/4/2022結核病分類3繼發型肺結核（代號：型）：肺結核8肺結核的X結核病分類4結核性胸膜炎（代號：型）： 為臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在結核性胸膜炎的不同階段，有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。肺結核9肺結核的X線診療和分型10/4/2022結核病分類4結核性胸膜炎（代號：型）：肺結核9肺結核的X結核病分類5其它肺外結核（代號：型）：其它肺外結核按部位及臟器命名，骨結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。肺結核10肺結核的X線診療和分型10/4/2022結核病分類5其它肺外結核（代號：型

6、）：其它肺外結核按部位三、X線表現（一）原發綜合征：當結核桿菌侵入肺組織數周內在肺部發生滲出性病變，稱為原發性病灶，其周圍可產生較廣泛的非特異性病灶周圍炎。原發病灶可沿著淋巴管蔓延至肺內淋巴結，引起淋巴管炎和淋巴結炎。故原發綜合征為原發病灶、淋巴管炎和淋巴結炎三者所組成，這是原發型肺結核的典型表現。肺結核11肺結核的X線診療和分型10/4/2022三、X線表現（一）原發綜合征：當結核桿菌侵入肺組織數周內在肺原發綜合癥的X線表現： 原發性肺結核的X線表現為原發綜合征和胸內淋巴結結核。 肺內原發灶-淋巴管炎-淋巴結炎 肺門和縱隔內的淋巴結增大。肺結核12肺結核的X線診療和分型10/4/2022原發

7、綜合癥的X線表現：肺結核12肺結核的X線診療和分型10/原發型肺結核, 原發綜合征 13肺結核的X線診療和分型10/4/2022原發型肺結核, 原發綜合征 13肺結核的X線診療和分型10/原發肺結核胸內淋巴結結核 14肺結核的X線診療和分型10/4/2022原發肺結核胸內淋巴結結核 14肺結核的X線診療和分型10/M 14Y 胸內淋巴結結核15肺結核的X線診療和分型10/4/2022M 14Y 胸內淋巴結結核15肺結核的X線診療和分型10（二）血行播散型肺結核（型） 系結核桿菌進入肺循環或體循環造成的血行播散。因結核菌浸入血循環的途徑、數量、次數及機體的感受性不同。 可分為 急性血行播散型肺結

8、核 亞急性或慢性血行播散型肺結核肺結核16肺結核的X線診療和分型10/4/2022（二）血行播散型肺結核（型）肺結核16肺結核的X線診療和分血行播散型肺結核X線表現： 急性粟粒型肺結核表現為大小均勻、密度相同、分布均勻的1.52mm的粟粒樣結節。 慢性血行播散型肺結核表現為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質的病變。 肺結核17肺結核的X線診療和分型10/4/2022血行播散型肺結核X線表現：肺結核17肺結核的X線診療和分型1血行播散型肺結核： 急性粟粒型肺結核 “三均勻” 18肺結核的X線診療和分型10/4/2022血行播散型肺結核：18肺結核的X線診療和分型10/3/202粟 粒 型 肺

9、 結 核19肺結核的X線診療和分型10/4/2022粟 粒 型 肺 結 核19肺結核的X線診療和分型10/3/2男性，47歲，亞急性血行播散型20肺結核的X線診療和分型10/4/2022男性，47歲，亞急性血行播散型20肺結核的X線診療和分型10（三）繼發性肺結核 成年結核中最常見的類型。多為已靜止的原發病灶重新活動，少數為再感染。由于機體對結核桿菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、鎖骨下區、下葉背段。肺結核21肺結核的X線診療和分型10/4/2022（三）繼發性肺結核肺結核21肺結核的X線診療和分型10/3/繼發性肺結核X線表現： 病變多種多樣，主要在鎖骨上、下區，也可發生在肺野的任何部位。 滲

10、出性病灶-小片云絮狀影； 增殖性病灶-梅花樣結節灶； 纖維化病灶-條狀陰影； 空洞性病灶-蟲蝕樣、薄壁、厚壁空洞； 干酪性病變-肺葉樣高密度片狀影； 結核球-類園形球形影。肺結核22肺結核的X線診療和分型10/4/2022繼發性肺結核X線表現：肺結核22肺結核的X線診療和分型10/A 滲出浸潤為主型：病灶內可有不同性質和不同形態的空洞形成。浸潤病灶可與血行播散的粟粒狀結節病灶共存。 B 干酪為主型： a 結核球 b 干酪性肺炎C 空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛纖維化病灶及支氣管播散病灶為主體。為結核病的主要傳播源。表現為肺廣泛纖維化、胸膜增厚、胸廓塌陷、鍵肺代償性肺氣腫，可合并支擴等。隨病變

11、發展可出現阻塞性肺動脈高壓、肺心病。肺結核23肺結核的X線診療和分型10/4/2022肺結核23肺結核的X線診療和分型10/3/202224肺結核的X線診療和分型10/4/202224肺結核的X線診療和分型10/3/202225肺結核的X線診療和分型10/4/202225肺結核的X線診療和分型10/3/202226肺結核的X線診療和分型10/4/202226肺結核的X線診療和分型10/3/2022M 28Y 肺結核支氣管播散27肺結核的X線診療和分型10/4/2022M 28Y 肺結核支氣管播散27肺結核的X線診療和分型1（四）胸膜炎型（IV型） 結核性胸膜炎可與肺部結核病變同時存在，也可單獨

12、發生。表現為胸膜的增厚或單側胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性。X線和CT檢查均可見不同程度的胸腔積液表現肺結核28肺結核的X線診療和分型10/4/2022（四）胸膜炎型（IV型）肺結核28肺結核的X線診療和分型10M 21Y 粟粒性結核伴結 核性胸腔積液M 15Y 胸膜增厚29肺結核的X線診療和分型10/4/2022M 21Y 粟粒性結核伴結 （五）其它肺外結核：（型） 按肺外結核的部位及臟器命名：骨、關節結核、腸結核、腎結核等。 肺結核30肺結核的X線診療和分型10/4/2022（五）其它肺外結核：（型）肺結核30肺結核的X線診療和分型1、骨結核：常侵犯長骨骺端、短骨、脊椎骨及手、足塊狀骨的

13、松質骨。X線表現晚于臨床表現，往往在臨床癥狀出現數月后才有X線表現。主要X線表現為慢性、進行性骨質破壞和疏松。破壞區為圓形或卵圓形，邊緣模糊，周圍無硬化。破壞區內可有小死骨形成。骨膜反應較少見。病變易破壞骨骺軟骨板和關節軟骨板進入關節。常有冷膿瘍及竇道形成。膿腫常有鈣化。關節結核好發于髖、膝、肘、踝等關節。脊椎結核是最常見的骨結核病。多發于兒童和年輕的成年人，脊椎結核中以腰椎發病率最高，其次 是胸椎、胸腰段，多為單發，主要X線表現為骨質破壞，椎間隙變窄或消失，脊椎變形，冷膿瘍形成和鈣化。肺結核31肺結核的X線診療和分型10/4/20221、骨結核：常侵犯長骨骺端、短骨、脊椎骨及手、足塊狀骨的松

14、質32肺結核的X線診療和分型10/4/202232肺結核的X線診療和分型10/3/2022指 骨 結 核。33肺結核的X線診療和分型10/4/2022指 骨 結 核。33肺結核的X線診療和分型10/3/20222、腸結核：可分為潰瘍型和增殖型，以潰瘍型多見。腸結核好發于回盲部，潰瘍型腸結核早期僅表現為激惹征，潰瘍形成時，腸管邊緣呈不規則鋸齒狀，為其特征。增殖型腸結核主要表現為腸管管腔變形、縮小。回腸末端結核多伴有盲腸或升結腸結核，伴有腸系膜淋巴結結核時，可見到斑點狀或斑塊狀淋巴結鈣化影。肺結核34肺結核的X線診療和分型10/4/20222、腸結核：可分為潰瘍型和增殖型，以潰瘍型多見。腸結核好發

15、于腸結核(增殖型) 35肺結核的X線診療和分型10/4/2022腸結核(增殖型) 35肺結核的X線診療和分型10/3/202結核/ 腸結核(潰瘍型) 36肺結核的X線診療和分型10/4/2022結核/ 腸結核(潰瘍型) 36肺結核的X線診療和分型10/33、腎結核：較常見，X線表現可見腎輪廓改變，局部外凸或分葉狀，常見腎結核病灶鈣化，造影檢查可顯示腎皮質膿腫影，腎小盞破壞，可見云朵狀邊緣不整的空洞影，或腎盞缺如，腎盂邊緣廣泛蟲蛀樣改變。腎結核常引起輸尿管和膀胱結核。肺結核37肺結核的X線診療和分型10/4/20223、腎結核：較常見，X線表現可見腎輪廓改變，局部外凸或分葉狀右 腎 結 核38肺

16、結核的X線診療和分型10/4/2022右 腎 結 核38肺結核的X線診療和分型10/3/2022右 腎 自 截39肺結核的X線診療和分型10/4/2022右 腎 自 截39肺結核的X線診療和分型10/3/20 診斷與鑒別診斷 肺結核的影像診斷應結合臨床病史，影像學特點，痰液檢查作出綜合性的臨床影像診斷。主要鑒別診斷：結核球與周圍性肺癌的鑒別結核性空洞與癌性空洞的鑒別 肺結核40肺結核的X線診療和分型10/4/2022 肺結核40肺結核的X線診療和分型10/3/2022結核球與周圍性肺癌的鑒別結核球類圓形肺癌臨床表現年齡輕，30歲以下。年齡較大，95在35歲以上。吸煙史不一定吸煙者較多咳血少見反復痰中帶血常見反復痰中帶血肺結核41肺結核的X線診療和分型10/4/2022結核球與周圍性肺癌的鑒別結核球類圓形肺癌臨床表現年齡輕，30結核性空洞的鑒別診斷肺含氣囊腫：X線表現囊壁一般較簿而整齊，周圍肺野清晰，而結核性空洞周圍多有浸潤性病變或支氣管播散灶，常有胸膜粘連，結核菌大多陽性。肺大泡：壁菲簿，其中無液體，可靠近胸膜。結核性空洞壁厚常伴有衛星病灶，查痰菌常陽性。肺