1、重癥支原體肺炎肺炎重癥支原體肺炎肺炎支原體抗體各廠家使用的抗原不完全相同酶聯(lián)測(cè)定IgM: 16d ,725% 715d, 3169% 16d以上, 3387% 提示發(fā)病后12周高于50%支原體抗體各廠家使用的抗原不完全相同支原體抗體測(cè)定抗體滴度增加者,病情嚴(yán)重敏感性低于冷凝集實(shí)驗(yàn)支原體抗體測(cè)定抗體滴度增加者,病情嚴(yán)重5歲以下感染以咳嗽喘息為主肺功能下降開(kāi)始于年幼兒5歲以下感染以咳嗽喘息為主5歲以下感染IgG測(cè)定:712月: 28%1324月:55%2560月:67%流行特征相似于麻疹, 敏感人群是年幼兒,5歲以下感染IgG測(cè)定: 各型支原體肺炎 重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎肺炎示范

2、課件重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎肺炎示范課件難治性或重癥支原體肺炎難治性或重癥支原體肺炎難治性支原體肺炎臨床表現(xiàn) （1）病情重合理大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療后仍持續(xù)高熱、劇烈咳嗽。 （2）雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實(shí)變，合并少中量胸腔積液 （3）易合并肺外表現(xiàn) （4）炎性指標(biāo)升高 中性粒細(xì)胞、血沉和CRP升高, 血凝指標(biāo)也升高。 (5) 遺留肺部后遺癥 難治性支原體肺炎臨床表現(xiàn) 難治性支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn) （1）雙側(cè)或單側(cè)大葉肺實(shí)變，合并少中量胸腔積液。 （2）影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)肺彌漫性間質(zhì)性 浸潤(rùn)。 難治性支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn) 阿奇霉素組（n=3

3、3）第1天阿奇霉素干混懸劑10mg/kg，第25天5mg/kg，單劑服用發(fā)熱（38）沙眼衣原體肺炎診斷和治療阿莫西林組（n=24）There were no adverse events of steroid therapy.1998;17(10):865-71.（1）有細(xì)菌感染指標(biāo)（1）直接損害細(xì)胞因子增多淋巴細(xì)胞降低動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床表現(xiàn),多型性治療反應(yīng)減少閉塞，減少肺不張。D二聚體升高纖維蛋白原升高運(yùn)輸粘液:纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛國(guó)外兒科文獻(xiàn)也報(bào)道了重癥MPP病例。中性粒細(xì)胞、血沉和CRP升高, 血凝指標(biāo)也升高。傳導(dǎo)性氣道共有的組織學(xué)結(jié)構(gòu)5歲以上患兒，紅霉素40mg/kg/天，分3次服用，10

4、天文獻(xiàn)報(bào)道支原體肺炎合并閉塞性支氣管炎臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、性指標(biāo)升高表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤(rùn)的線狀陰影、網(wǎng)結(jié)節(jié)；炎癥指標(biāo)升高2005/10/1阿奇霉素組（n=33）第1天阿奇霉素干混懸劑10mg/kg，重癥支原體肺炎肺炎示范課件難治性支原體肺炎合并癥 急性期 易合并肝、心肌等損害 其他肺外表現(xiàn) 類(lèi)川崎病樣表現(xiàn) 全身炎癥反應(yīng)綜合征 肺損傷、ARDS 、 肺膿腫（壞死性肺炎） 肺不張 大量胸腔積液 血管栓塞 滲出性多形紅斑 死亡 難治性支原體肺炎合并癥 急性期重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎肺炎示范課件 國(guó)外兒科文獻(xiàn)也報(bào)道了重癥MPP病例。 表現(xiàn)為肺膿腫（壞死性肺炎）， 合并大量胸腔積液、呼衰、

5、DIC等。 國(guó)外兒科文獻(xiàn)也報(bào)道了重癥MPP病例。Septic shock, necrotizing pneumonitis, and meningoencephalitis caused by Mycoplasma pneumoniae in a child: a case report. Clin Pediatr (Phila). 2009;48(3):3202. Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection in childhood. Although the infection

6、 caused by M. pneumoniae is classically described as benign, severe and lifethreatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur. This study describes the first case of septic shock related to M. pneumoniae in a child with necrotizing pneumonitis, severe encephalitis, and multiple organs

7、 involvement, with a favorable outcome after lobectomy and systemic corticosteroids.Septic shock, necrotizing p難治性支原體肺炎后遺癥慢性期或后遺癥期 持續(xù)肺不張 局限性支氣管擴(kuò)張 閉塞性支氣管炎 間質(zhì)性肺炎 難治性支原體肺炎后遺癥慢性期或后遺癥期重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎肺炎示范課件 文獻(xiàn)報(bào)道支原體肺炎合并閉塞性支氣管炎 Leong MA, Nachajon R, Ruchelli E, et al. Bronchitis Obliterans Due to Mycop

8、lama pneumonia. Pediatric Pulmonology . 1997, 23(5):375.重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎肺炎示范課件Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in ChildrenLeong MA, Nachajon R, Ruchelli E, et al.閉塞性支氣管炎紅霉素組（n=26） 50mg/kg/天，分3次服用，14天支愿體肺炎影像學(xué)相對(duì)特征易合并肝、心肌等損害 其他肺外表現(xiàn)Pediatr Infect

9、Dis J.（1）直接損害炎癥指標(biāo)升高Pediatr Infect Dis J.沙眼衣原體肺炎診斷和治療400 mg/kg.1998;17(10):865-71.傳導(dǎo)性氣道共有的組織學(xué)結(jié)構(gòu)形成粘液毯:杯狀細(xì)胞和分泌腺Clin Pediatr (Phila).沙眼衣原體肺炎診斷和治療所有患兒在第3、7、14天接受隨訪，進(jìn)行療效評(píng)估Pediatric Pulmonology 41:263268 (2006)并不是所有耐藥 ，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素選擇？2003;35:9198.Role of Prednisolone Treatment重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎與肺結(jié)核鑒別臨床+影像表現(xiàn)（

10、本身或并發(fā)癥）易與肺結(jié)核相互誤診鑒別診斷 癥狀發(fā)熱、咳嗽影像學(xué)表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、空洞治療反應(yīng):PPD反應(yīng)結(jié)核病可陰性，而支原體肺炎可陽(yáng)性。重癥支原體肺炎與肺結(jié)核鑒別臨床+影像表現(xiàn)（本身或并發(fā)癥）易與重癥支原體肺炎診斷 支原體肺炎+重癥表現(xiàn)支原體診斷 抗體檢查，但陽(yáng)性時(shí)間延遲。重癥表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、性指標(biāo)升高 量化 持續(xù)高熱超過(guò)710天以上，有合并癥依據(jù)年齡、咳嗽性質(zhì)、中毒癥狀和進(jìn)展、影像學(xué)指標(biāo)、其他病原學(xué)檢查。重癥支原體肺炎診斷 支原體肺炎+重癥表現(xiàn)支愿體肺炎影像學(xué)相對(duì)特征 細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)性病變、肺實(shí)質(zhì)， 常混合存在。 表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤(rùn)的線狀陰影、網(wǎng)結(jié)節(jié)；樹(shù)芽征、小葉中心結(jié)節(jié)、細(xì)支氣

11、管壁增厚、 實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)。支愿體肺炎影像學(xué)相對(duì)特征 細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)性病變、肺實(shí)質(zhì)支原體肺炎發(fā)病機(jī)制對(duì)肺損傷有直接細(xì)胞病理效應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng) 細(xì)胞因子增多淋巴細(xì)胞降低動(dòng)物實(shí)驗(yàn)臨床表現(xiàn),多型性治療反應(yīng)支原體肺炎發(fā)病機(jī)制對(duì)肺損傷有直接細(xì)胞病理效應(yīng)治療問(wèn)題 有待根據(jù)對(duì)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，探討合理治療。 （1）直接損害 （2）耐藥？ （3）免疫和炎癥機(jī)制 炎癥指標(biāo)升高 腺體分泌亢進(jìn) 治療問(wèn)題 有待根據(jù)對(duì)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，探討合理治療。治療 抗生素 激素 丙種球蛋白 清除黏液支氣管鏡灌洗等治療 抗生素抗生素并不是所有耐藥 ，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素選擇？聯(lián)合用藥 （1）有細(xì)菌感染指標(biāo) 痰液或BALF培養(yǎng)、胸水檢查、

12、病程長(zhǎng)，治療后炎性指標(biāo)持續(xù)升高 （2）重復(fù)檢查病毒抗體陽(yáng)性抗生素并不是所有耐藥 ，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素選擇？激 素和丙種球蛋白激 素 甲強(qiáng)2mg/kg.d, 一般3天，減量, 視病情而定療程。韓國(guó)和日本已應(yīng)用 丙種球蛋白 400 mg/kg.d, 一般3天，激 素和丙種球蛋白激 素 Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in ChildrenPediatric Pulmonology 41:263268 (2006)Pediatric Pulmonology 41:2632運(yùn)輸粘液:纖毛柱狀

13、上皮細(xì)胞及纖毛During the same period, 190 children with MP were admitted to our institution.16d以上, 3387%Leong MA, Nachajon R, Ruchelli E, et al.RESULTS: Common laboratory findings of the patients included cytopenia, elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels, and elevated urine beta(2)microgl

14、obulin levels, suggesting complication of hypercytokinemic condition.文獻(xiàn)報(bào)道支原體肺炎合并閉塞性支氣管炎（1）病情重合理大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療后仍持續(xù)高熱、劇烈咳嗽。2003;35:9198.456名6個(gè)月至16歲的兒童CAP患者入選，其中420進(jìn)行療效分析pneumoniae is classically described as benign, severe and lifethreatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur.2003;35:91

15、98.PPD反應(yīng)結(jié)核病可陰性，而支原體肺炎可陽(yáng)性。支愿體肺炎影像學(xué)相對(duì)特征Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in ChildrenThis dramatic effect was accompanied by rapid improvement of radiological abnormalities including infiltrates and pleural effusion, followed by improvement of laboratory abnormali

16、ties.阿奇霉素組（n=23）10mg/kg，每天1次，3天全身炎癥反應(yīng)綜合征Methylprednisolone pulse therapy for refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children J Infect. 2008 Sep;57(3):2238. Epub 2008 Jul 25. Links OBJECTIVES: To determine the efficacy of methylprednisolone pulse therapy for children with Mycoplasma pneumoniae

17、 pneumonia (MP) that is refractory to antibiotic treatment. METHODS: Refractory patients were defined as cases showing clinical and radiological deterioration despite appropriate antibiotic therapy for 7 days or more. We identified 6 such children (male/female: 3/3) aged 39 years who were treated be

18、tween 1998 and 2006. During the same period, 190 children with MP were admitted to our institution. RESULTS: Common laboratory findings of the patients included cytopenia, elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels, and elevated urine beta(2)microglobulin levels, suggesting complicatio

19、n of hypercytokinemic condition. We initiated intravenous methylprednisolone at a dose of 30 mg/kg on 10.2+/2.8 clinical days and administered it once daily for 3 consecutive days. Fever subsided 414 h after initiation of steroid pulse therapy in all patients. This dramatic effect was accompanied by

20、 rapid improvement of radiological abnormalities including infiltrates and pleural effusion, followed by improvement of laboratory abnormalities. There were no adverse events of steroid therapy. CONCLUSIONS: This is the first caseseries study showing an effect of 3day methylprednisolone pulse therap

21、y on refractory MP in children. This therapy is apparently an efficacious and welltolerated treatment for refractory MP.運(yùn)輸粘液:纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛Methylpredniso重癥支原體肺炎肺炎示范課件重癥支原體肺炎肺炎示范課件支氣管鏡灌洗 肺高密度實(shí)變陰影并肺不張高熱、痰液粘稠減少閉塞，減少肺不張。支氣管鏡灌洗 黏液纖毛系統(tǒng)損害給予相應(yīng)藥物黏液纖毛系統(tǒng)損害給予相應(yīng)藥物45粘液纖毛清除防御系統(tǒng)傳導(dǎo)性氣道共有的組織學(xué)結(jié)構(gòu)纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)胞粘液毯粘液毯:粘

22、液層和漿液層形成粘液毯:杯狀細(xì)胞和分泌腺運(yùn)輸粘液:纖毛柱狀上皮細(xì)胞及纖毛45粘液纖毛清除防御系統(tǒng)纖毛細(xì)胞粘液層漿液層漿液分泌腺杯狀細(xì)抗凝治療D二聚體升高纖維蛋白原升高抗凝治療抗凝治療D二聚體升高纖維蛋白原升高治 療耐藥無(wú)治療失敗或病情進(jìn)展治 療耐藥無(wú)治療失敗或病情進(jìn)展重癥支原體肺炎肺炎示范課件比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機(jī)研究研究設(shè)計(jì)隨機(jī)、對(duì)照研究110名114歲的兒童CAP患者入選，106名完成研究分組典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=23）10mg/kg，每天1次，3天阿莫西林組（n=24）75mg/kg/天，分3次服用，7天非典型肺炎患兒阿奇霉素組（n=33）1

23、0mg/kg，每天1次，3天紅霉素組（n=26） 50mg/kg/天，分3次服用，14天所有患兒在第3、7、14天接受隨訪，進(jìn)行療效評(píng)估Pediatr Pulmonol. 2003;35:9198.比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機(jī)研究研究結(jié)果阿奇霉素與阿莫西林療效比較（典型CAP組患者）Pediatr Pulmonol. 2003;35:9198.阿奇霉素組（n=23）阿莫西林組（n=24）P值第3天 發(fā)熱（38）8.7%12.5%NS第7天 發(fā)熱（38）0.0%0.0%NS 胸片改善75%81.0%60.9%0.009第14天 發(fā)熱（38）0.0%0.0%NS 胸片改善75%100%100%NSNS：無(wú)顯著差異比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨比較阿奇霉素與紅霉素或阿莫西林治療兒童CAP療效及安全性的隨機(jī)研究結(jié)論阿奇霉素短療程方案可有效治療兒童社區(qū)獲得性肺炎（典型或非典型），與阿莫