1、輸卵管病變影像診斷輸卵管病變影像診斷輸卵管病變影像診斷 對于輸卵管病變需要了解常見與罕見病變 輸卵管病變在女性盆腔病變中需要考慮在鑒別診斷之列 病因 感染、異位妊娠、輸卵管扭轉、子宮內膜異位、平滑肌瘤、原 發癌211年5月4日星期三22020/11/3輸卵管病變影像診斷輸卵管病變影像診斷輸卵管病變影像診斷 對 對于輸卵管病變需要了解常見與罕見病變 輸卵管病變在女性盆腔病變中需要考慮在鑒別診斷之列 病因 感染、異位妊娠、輸卵管扭轉、子宮內膜異位、平滑肌瘤、原 發癌22020/11/3211年5月4日星期三 對于輸卵管病變需要了解常見與罕見病變 輸卵管病變在女性4 胚胎5-6周，體腔上皮形成一對副

2、中腎管 中腎管退化2020/11/3311年5月4日星期三4 胚胎5-6周，體腔上皮形成一對副中腎管 中腎管退化2 先天性異常 輸卵管不發育 發育不全 副口形成 先天性憩室52020/11/3411年5月4日星期三 先天性異常 輸卵管不發育52020/11/3411年5輸卵管解剖 從卵巢到子宮，闊韌帶的上緣 長10-12cm，粗1-4mm 包繞的腹膜形成輸卵管系膜 分四段 壁內段/間質段 峽部 壺腹部 漏斗部-25個指狀突起62020/11/3511年5月4日星期三輸卵管解剖 從卵巢到子宮，闊韌帶的上緣62020/11/3輸卵管組織結構 粘膜層-形成皺襞 肌層：環肌層/縱行肌層 漿膜層正常輸卵

3、管難以顯示72020/11/3611年5月4日星期三輸卵管組織結構72020/11/3611年5月4日星期三輸卵管病變檢查 超聲 女性盆腔病變第一線檢查方法 磁共振成像 復雜或疑難病變檢查手段CT 不是首選，但應用廣泛 急診或行動不便者 輸卵管造影32020/11/3711年5月4日星期三輸卵管病變檢查 超聲32020/11/3711年5月4日星輸卵管造影與插管輸卵管再通和輸卵管堵閉絕育輸卵管再通成功率71-92%；受孕平均30%輸卵管近端梗阻治療的首選 輸卵管再通適合輸卵管近端梗阻并發癥 輸卵管穿孔 異位妊娠 盆腔感染82020/11/3811年5月4日星期三輸卵管造影與插管輸卵管再通和輸卵

4、管堵閉絕育82020/1輸卵管再通前/后92020/11/3911年5月4日星期三輸卵管再通前/后92020/11/3911年5月4日星期三10再通過程 造影-梗阻 插管 再通-成功2020/11/31011年5月4日星期三10再通過程 造影-梗阻 插管 再通-成功2020/111雙側近端梗阻-右側近端再通/遠端梗阻-再通-成功2020/11/31111年5月4日星期三11雙側近端梗阻-右側近端再通/遠端梗阻-再通-成功202012屈曲子宮右側再通輸卵管破裂-CM進入靜脈左側再通成功2020/11/31211年5月4日星期三12屈曲子宮右側再通輸卵管破裂-CM進入靜脈左側再通成功20子宮輸卵管

5、造影近端阻塞選擇性輸卵管造影經子宮口注射梗阻再通近端梗阻 近端通-遠端阻塞 通暢-異常形態選擇其他方法13通暢/正常或近似正常輸卵管通暢2020/11/31311年5月4日星期三子宮輸卵管造影近端阻塞選擇性輸卵管造影經子宮口注射梗阻再通近輸卵管妊娠異位妊娠常發部位壺腹部占80%，依次峽部、傘部滋養層浸潤和破壞管壁血管和肌層-出血/破裂經陰道超聲是首選檢查方法142020/11/31411年5月4日星期三輸卵管妊娠異位妊娠常發部位142020/11/3141115輸卵管妊娠環征/火焰征2020/11/31511年5月4日星期三15輸卵管妊娠2020/11/31511年5月4日星期三輸卵管妊娠20

6、20/11/31611年5月4日星期三輸卵管妊娠2020/11/31611年5月4日星期三172020/11/31711年5月4日星期三172020/11/31711年5月4日星期三182020/11/31811年5月4日星期三182020/11/31811年5月4日星期三盆腔感染 輸卵管炎 輸卵管積膿 輸卵管卵巢膿腫16 結核 放線菌 淋病雙球菌 沙眼衣原體 多種病菌感染占30-40%2020/11/31911年5月4日星期三盆腔感染 輸卵管炎16 結核 放線菌 淋病雙球菌 盆腔炎癥性疾病17 臨床表現下腹疼、宮頸觸疼發熱粘液膿性分泌物陰道分泌物中白細胞升高ESR/C反應蛋白升高根據臨床表現

7、診斷，腹腔鏡證實大約70%2020/11/32011年5月4日星期三盆腔炎癥性疾病17 臨床表現2020/11/32011年5需要影像學檢查 癥狀缺乏特異性 患者沒有達到治療預期效果評估膿腫的狀態確定膿腫是否適合穿刺引流182020/11/32111年5月4日星期三需要影像學檢查 癥狀缺乏特異性182020/11/3211 癥狀或臨床診斷PID US價廉、方便、可靠 可鑒別輸卵管積膿或輸卵管/卵巢膿腫 癥狀非特異時，CT增強掃描很有幫助 需要鑒別的情況包括非生殖系統：闌尾炎、憩室炎、尿路梗阻Horrow MM, et al. Ultrasound of pelvic inflammatory

8、disease. Ultrasound Clin 2007;2:297192020/11/32211年5月4日星期三 癥狀或臨床診斷PID US價廉、方便、可靠Horrow盆腔感染-MRI 有助于鑒別輸卵管積膿或積血 診斷急性PID，MRI與腹腔鏡相當，優于臨床評價或 超聲20PID入院，30% MRI/腹腔鏡檢查后改變診斷輸卵管扭轉、皮樣囊腫、子宮內膜異位2020/11/32311年5月4日星期三盆腔感染-MRI20PID入院，30% MRI/腹腔鏡檢急性輸卵管炎 輸卵管水腫、腫脹、管壁增厚、管壁異常強化 輸卵管周圍炎癥2116歲盆腔炎癥早期2020/11/32411年5月4日星期三急性輸卵

9、管炎 輸卵管水腫、腫脹、管壁增厚、管壁異常強化21輸卵管積膿22 輸卵管感染并梗阻導致膿液聚集、擴張 超聲表現 擴張管狀結構，液體回聲內有 碎屑 管壁增厚，富血管 合并卵巢炎 增大、邊界不清并周圍積液2020/11/32511年5月4日星期三輸卵管積膿22 輸卵管感染并梗阻導致膿液聚集、擴張2020CT表現 貼近子宮的管狀腫塊 壁增厚，強化明顯 內部密度復雜 盆腔內脂肪密度增高及索條影232020/11/32611年5月4日星期三CT表現 貼近子宮的管狀腫塊232020/11/32611 43歲輸卵管積膿并子宮直腸窩積液272020/11/32711年5月4日星期三 43歲輸卵管積膿并子宮直腸

10、窩積液272020/11/3輸卵管積膿MRI表現 T2WI呈囊狀或管狀高信號 T1WI信號與液體成分有關 增強表現 病灶內無強化 管壁/囊璧、盆腔脂肪內索條強化252020/11/32811年5月4日星期三輸卵管積膿MRI表現 T2WI呈囊狀或管狀高信號252022431歲 雙側輸卵管卵巢膿腫并左側輸卵管積膿2020/11/32911年5月4日星期三2431歲 雙側輸卵管卵巢膿腫并左側輸卵管積膿2020/11輸卵管卵巢膿腫26包繞卵巢和輸卵管的炎性腫塊，破壞正常結構膿腫破裂引起致命的腹膜炎 影像檢查有助于及時診斷和確定是否適合經皮引流 結核 放線菌 黃色肉芽腫容易誤診腫瘤2020/11/330

11、11年5月4日星期三輸卵管卵巢膿腫26包繞卵巢和輸卵管的炎性腫塊，破壞正常結構2輸卵管卵巢膿腫 盆腔炎癥的并發癥 形成腫塊，輸卵管結構破壞 常見于年輕婦女，絕經后罕見 宮內節育器屬于易感因素 TOA與PID臨床表現類似272020/11/33111年5月4日星期三輸卵管卵巢膿腫 盆腔炎癥的并發癥272020/11/331TOA超聲附件區或附近實性、囊性或復雜性腫塊分隔及壁厚不規則腫塊周圍包繞液體不能區分輸卵管與卵巢盆腔內脂肪回聲升高282020/11/33211年5月4日星期三TOA超聲附件區或附近實性、囊性或復雜性腫塊分隔及壁CT表現 囊實性腫塊 病灶內氣體少見，但特異 囊壁及分隔強化 盆腔

12、脂肪密度增高，索條影 腹膜及子宮韌帶增厚、強化292020/11/33311年5月4日星期三CT表現 囊實性腫塊292020/11/33311年5月4302020/11/33411年5月4日星期三302020/11/33411年5月4日星期三MRI表現T1WI 低信號，出血或蛋白成分高，可出現高信號 沿膿腫內壁信號高T2WI 間隔信號低及臨近脂肪內線狀低信號 病灶信號不均勻 臨近水腫呈高信號增強T1WI 間隔、囊壁及脂肪內條索強化312020/11/33511年5月4日星期三MRI表現T1WI312020/11/33511年5月4日星3243歲 下腹疼 左側附件囊性腫塊2020/11/3361

13、1年5月4日星期三3243歲 下腹疼 左側附件囊性腫塊2020/11/336332020/11/33711年5月4日星期三332020/11/33711年5月4日星期三Fitz-HughCurtis 綜合癥盆腔炎癥沿右側結腸旁溝腹膜蔓延累及右上腹腹膜；肝前面到腹膜之間粘連帶呈小提琴弦樣改變超聲不能顯示肝包膜的炎癥；膽囊受累，可顯示膽囊壁增厚及周 圍積液342020/11/33811年5月4日星期三Fitz-HughCurtis 綜合癥盆腔炎癥沿右側結CT增強掃描 顯示腹側肝包膜增厚、強化 Glisson包膜炎癥致肝包膜下及門靜脈周圍區域灌注異常 可有膽囊壁增厚 從盆腔到右上腹經結腸旁溝積液或粘

14、連352020/11/33911年5月4日星期三CT增強掃描352020/11/33911年5月4日星期362020/11/34011年5月4日星期三362020/11/34011年5月4日星期三372020/11/34111年5月4日星期三372020/11/34111年5月4日星期三38典型：沿結腸旁溝累及腹側肝包膜及局部肝組織2020/11/34211年5月4日星期三38典型：沿結腸旁溝累及腹側肝包膜及局部肝組織2020/113918歲 右下腹癥狀 右側附件區腫塊，邊界不清門靜脈期顯示膽囊壁厚、強化，周圍炎癥；S6灌注異常 實質期，S6增強接近正常Pickhard PJ, AJR 200

15、3;180:16052020/11/34311年5月4日星期三3918歲 右下腹癥狀 右側附件區腫塊，邊界不清Pickh慢性盆腔感染-輸卵管積液壺腹部阻塞引起輸卵管梗阻、液體潴留、擴張往往是慢性盆腔炎反復發作引起粘連 輸卵管結扎、保留輸卵管及卵巢的子宮切除術、子宮內膜異位、異位妊 娠、惡性腫瘤臨床無癥狀或腹痛、不孕影像表現可以類似囊性卵巢腫瘤、腸梗阻或盆腔擴張靜脈402020/11/34411年5月4日星期三慢性盆腔感染-輸卵管積液402020/11/34411年5月超聲 擴張的輸卵管呈C或S形 壁薄或厚 內部無回聲 與子宮、卵巢分界清 皺襞形成不完全分隔412020/11/34511年5月4

16、日星期三超聲412020/11/34511年5月4日星期三422020/11/34611年5月4日星期三422020/11/34611年5月4日星期三CT/MRI表現近子宮管狀液體結構，壁厚度均勻，不完全分隔與卵巢分隔增強掃描顯示輕度強化432020/11/34711年5月4日星期三CT/MRI表現近子宮管狀液體結構，壁厚度均勻，43204451歲 4年前子宮肌瘤子宮切除充滿液體管狀結構從子宮底外上方發出與同側卵巢不連呈C或S形臘腸狀2020/11/34811年5月4日星期三4451歲 4年前子宮肌瘤子宮切除2020/11/348114538歲 左側附件區管狀囊性結構，與卵巢不連2020/11

17、/34911年5月4日星期三4538歲 左側附件區管狀囊性結構，與卵巢不連2020/11462020/11/35011年5月4日星期三462020/11/35011年5月4日星期三輸卵管結核 生殖系統受累及占結核患者1.3%，其中34%累及輸卵管 血行或淋巴系統感染或腹腔感染蔓延 50%合并腹腔結核 常累及雙側輸卵管 臨床癥狀不典型，CA125常常升高472020/11/35111年5月4日星期三輸卵管結核 生殖系統受累及占結核患者1.3%，其中34%累輸卵管結核輸卵管增粗，可呈串珠狀可有/無梗阻，梗阻可形成積膿子宮附近迂曲厚壁結構，強化明顯482020/11/35211年5月4日星期三輸卵管

18、結核輸卵管增粗，可呈串珠狀482020/11/3549結核 52歲2020/11/35311年5月4日星期三49結核 52歲2020/11/35311年5月4日星期三502020/11/35411年5月4日星期三502020/11/35411年5月4日星期三5114歲 女孩卵巢/腹膜表面結節2020/11/35511年5月4日星期三5114歲 女孩卵巢/腹膜表面結節2020/11/35511522020/11/35611年5月4日星期三522020/11/35611年5月4日星期三輸卵管放線菌感染少見，可能IUD并發癥穿透組織層為特點，可形成膿腫、瘺管、竇道50%雙側發病附件區實性或實性為主腫

19、塊，含有小膿腫粗索條從腫塊伸入臨近組織內輸尿管、結腸受侵犯多見Kim SH, et al. Unusual causes of tubo-ovarian abscess: CT and MR imaging findings. RadioGraphics 2004;24:15751589532020/11/35711年5月4日星期三輸卵管放線菌感染少見，可能IUD并發癥Kim SH, eCT表現 附件區腫塊，密度不均勻，邊緣不清 腫塊實性部分強化，低密度區周圍環形強化-小膿腫 病灶周圍索條影，強化 直腸周圍及隱窩形成腫塊 病灶可穿越不同組織結構542020/11/35811年5月4日星期三CT

20、表現 附件區腫塊，密度不均勻，邊緣不清542020/155放線菌感染29歲 IUD發熱，嚴重的下背疼附件區復雜實性腫塊，多個不規則環形 強化；病灶在盆腔左側蔓延包繞髂血管2020/11/35911年5月4日星期三55放線菌感染2020/11/35911年5月4日星期三562020/11/36011年5月4日星期三562020/11/36011年5月4日星期三輸卵管卵巢膿腫57TOA放線菌 57歲 IUD34年 低熱 腹痛 附件區復雜腫塊及膿腫侵犯腹壁2020/11/36111年5月4日星期三輸卵管卵巢膿腫57TOA放線菌 57歲 IUD34年 低熱MRI表現 附件區實性腫塊 T2WI可呈低信號

21、 增強掃描顯示強化；小膿腫呈環形強化 從附件腫塊發出索條類似改變582020/11/36211年5月4日星期三MRI表現 附件區實性腫塊582020/11/36211年5952歲 放線菌感染2020/11/36311年5月4日星期三5952歲 放線菌感染2020/11/36311年5月4日星輸卵管扭轉 單純輸卵管扭轉罕見 發病因素輸卵管系膜過長或充血、輸卵管結扎、Morgagni包蟲 囊腫、輸卵管積水、PID、輸卵管活動度過大、外傷 右側多見 靜脈/淋巴引流障礙引起盆腔充血，輸卵管傘腫脹是重要 發病機制 臨床表現急性右下腹疼，痙攣性/持續性/鈍性；可放射到腹股602020/11/36411年5

22、月4日星期三輸卵管扭轉 單純輸卵管扭轉罕見602020/11/3641超聲表現 急性盆腔痛的首選檢查方法 梭形擴張輸卵管，紡縋形末端，游離腹水及周圍炎癥612020/11/36511年5月4日星期三超聲表現 急性盆腔痛的首選檢查方法612020/11/36CT表現 有助于與闌尾炎鑒別 呈液性管狀結構，與卵巢分界清楚 MRP有助于顯示扭曲管狀結構和鳥嘴征 輸卵管壁可增厚，強化 闊韌帶增厚、強化；游離積液；管周索條 局部反應性腸梗阻622020/11/36611年5月4日星期三CT表現 有助于與闌尾炎鑒別622020/11/36611632020/11/36711年5月4日星期三632020/11

23、/36711年5月4日星期三輸卵管子宮內膜異位 發生于5-10%女性，常累及生育期 6%累及輸卵管；26%形成粘連 輸卵管漿膜/漿膜下型，反復出血-纖維化 小面積異位，可能影像學難以發現 輸卵管腔內異位-反復出血、積血 病史重要642020/11/36811年5月4日星期三輸卵管子宮內膜異位 發生于5-10%女性，常累及生育期64 CT表現病灶出血呈高密度 MR T1/2WI顯示擴張輸卵管，高信號652020/11/36911年5月4日星期三 CT表現病灶出血呈高密度 MR T1/2WI顯示擴張輸662020/11/37011年5月4日星期三662020/11/37011年5月4日星期三673

24、6歲 子宮內膜異位2020/11/37111年5月4日星期三6736歲 子宮內膜異位2020/11/37111年5月4日Morgagni囊腫-闊韌帶囊腫 主要見于30-40歲，無癥狀 超過5cm或扭曲可引起癥狀 并發癥 出血、破裂、感染、扭轉及形成腫瘤682020/11/37211年5月4日星期三Morgagni囊腫-闊韌帶囊腫682020/11/3721692020/11/37311年5月4日星期三692020/11/37311年5月4日星期三輸卵管平滑肌瘤 少見，輸卵管缺乏對激素刺激 通常無癥狀，偶然發現 影像學表現類似子宮平滑肌瘤形態呈梭形或臘腸樣均勻或不均勻強化702020/11/37

25、411年5月4日星期三輸卵管平滑肌瘤 少見，輸卵管缺乏對激素刺激702020/1712020/11/37511年5月4日星期三712020/11/37511年5月4日星期三輸卵管腺癌 卵巢及子宮內膜正常72 少見，3.72/百萬婦女人口 卵巢侵襲性漿液性癌可能來源于輸卵管傘端 乳腺基因陽性女性預防性輸卵管卵巢切除婦女隱性PFTC 0.9-17% 乳突狀漿液性癌多見 腫瘤主體在輸卵管，來自輸卵管內 類似粘膜上皮，乳突狀結構 有良/惡性過度，管壁受累Hu CY, et al. Am J Obstet Gynecol 1950;59:58-67Goodman MT, Shvetsov YB. Can

26、cer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:132139Karst AM, Drapkin R. J Oncol 2010;2010:9323712020/11/37611年5月4日星期三輸卵管腺癌 卵巢及子宮內膜正常72 少見，3.72/百萬輸卵管腺癌 常起源于壺腹部，結節/乳頭/浸潤/腫塊狀 產生大量粘液積聚于輸卵管 雙側發生20% 發病年齡50-80歲Latzko癥候 陰道間隙性大量流出漿液性液體 下腹或盆腔絞痛，陰道排出物排除后緩解 附件區腫塊 輸卵管插管順暢，引流出漿液732020/11/37711年5月4日星期三輸卵管腺癌 常起源于壺腹部，結節/乳頭/浸潤/腫塊狀732 影像學表現 取決于實性或積水成