現(xiàn)行報(bào)告管理傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)匯編

2023年8月20日

1

目錄

第一類甲類傳染病...............................................................3

鼠疫(Plague)[WS279-2008]................................................3

霍亂(Cholera)[WS289-2008].............................................6

第二類乙類傳染病...............................................................8

傳染性非典型肺炎(Severeacuterespiratorysyndrome)[ffS286-2008]...........8

艾滋病(Acquiredimmunodeficiencysyndrome)[ffS293-2008]................13

病毒性肝炎(ViralHepatitis).............................................21

甲型病毒性肝炎(ViralhepatitisA)[WS298—2008].....................21

乙型病毒性肝炎(viralhepatitisB)[WS299—2008].....................23

丙型肝炎(DiagnosisforhepatitisC)[ffS213—2018]...................27

丁型病毒性肝炎(viralhepatitisD)[WS300—20081.....................37

戊型病毒性肝炎(viralhepatitisE)[WS301—2008].....................40

脊髓灰質(zhì)炎(Poliomyelitis)[WS294—2008]................................42

人感染高致病性禽流感(Highlypathogenicavianinfluenza)[WS284-2008]......45

麻疹(Measles)[WS296—2017]...........................................49

流行性出血熱(Epidemichemorrhagicfever)[WS278-2008]...................51

狂犬病(Rabies)[WS281-2008]...........................................53

流行性乙型腦炎(EncephalitisB)[WS214—2008]...........................55

登革熱(Denguefever)[WS216-2008].....................................58

炭疽(Anthrax)【W(wǎng)S283-2008]............................................60

細(xì)菌性和阿米巴痢疾(Bacillaryandamoebicdysentery)[WS287-2008].......63

細(xì)菌性痢疾..............................................................63

阿米巴痢疾..............................................................65

肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)[WS288-2017].............................66

傷寒和副傷寒(TyphoidfeverandParatyphoidfever)[WS280-2008].........72

流行性腦脊髓膜炎(Epidemiccerebrospinalmeningitis)[ffS295—2008]......74

百日咳(Pertussis)[WS274-2007]........................................77

白喉(Diphtheria)[WS275-2007].........................................79

新生兒破傷風(fēng)(Neonataltetanus)[WS272-2007]...........................81

猩紅熱(Scarletfever)[ffS282-2008]......................................82

布魯氏菌病(Brucellosis)[WS269-2007]....................................84

淋病(Gonorrhea)[WS268-2007]............................................86

梅毒(Syphilis)[WS273-2018]...........................................90

鉤端螺旋體病(Leptospirosis)[WS290-2008]...............................98

血吸蟲(chóng)病(Schistosomiasisjaponica)[WS261-2006]........................100

瘧疾(Malaria)[WS259-2015].............................................102

人感染H7N9禽流感診療方案(2017年第1版)..............................104

新型冠狀病毒感染...........................................................108

第三類丙類傳染病.............................................................116

流行性感冒(Influenza)[ffS285-2008].....................................116

流行性腮腺炎(Mumps)[WS270-2007].......................................118

風(fēng)疹(Rubella)LWS297—2008]...........................................120

急性出血性結(jié)膜炎(Acutehemorrhagicconjunctivitis)[WS217-2008].......123

麻風(fēng)病(Lepriasis)[ffS291-2018].....................................124

流行性和地方性斑疹傷寒(Epidemictyphus,Endemictyphus)[WS215-2008]....129

黑熱病(Kala-azar)[WS258-2006]........................................133

包蟲(chóng)病(Hydatidosis)[WS257-2006].....................................135

絲蟲(chóng)病(Filariasis)[ffS260-2006].....................................136

1

感染性腹瀉病（Infectiousdiarrhea）[ffS271-2007]........................138

手足口病（Hand,footandmouthdisease）[ws588—2018]....................140

第四類其它傳染病.................................................................144

不明原因肺炎病例..............................................................144

人感染豬鏈球菌病..............................................................146

發(fā)熱伴血小板減少綜合征.......................................................151

恙蟲(chóng)病........................................................................153

水痘........................................................................158

生殖器皰疹（Diagnosisforgenitalherpes）[ffS236—2017]................161

中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）....................................163

埃博拉出血熱診療方案（2014年版）.............................................170

寨卡病毒病防控方案（第一版）................................................177

猴痘防控方案（2023年版）.....................................................186

2

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

為方便診斷、報(bào)告法定傳染病管理的40種傳染病及重點(diǎn)管理的

其他傳染病，特收集整理相關(guān)50種傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y，共2種。

乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋?。ò滩〔《靖腥菊?/p>

）、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、

流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌

性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、

百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒

、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、人感染H7N9禽流感，新冠病

毒感染共27種。

丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性

結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、

絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感

染性腹瀉病、手足口病，共11種。

第一類甲類傳染病

鼠疫（Plague）[WS279-2008]

（2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施）

1診斷依據(jù)

1.1臨床表現(xiàn)

3

1.1.1突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅

使用青霉素抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入

休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。

1.1.2急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)壓迫體位

O

1.1.3出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。

1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。

1.1.5重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。

1.1.6血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。

1.1.7皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水

泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。

1.1.8劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、澹語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦

脊髓渾濁。

1.2接觸史

1.2.1患者發(fā)病前10天內(nèi)到過(guò)動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。

1.2.2在10天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自鼠疫疫區(qū)的疫院動(dòng)物、動(dòng)物制品

、進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室用品。

1.2.3患者發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)具有1.1.1及1.1.4特征

的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

1.3.1患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，

或尸體臟器、管狀骨髓端標(biāo)本中分離到鼠疫菌。

1.3.2上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴(kuò)增

陽(yáng)性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。

4

1.3.3上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或

反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法，檢出鼠疫F1抗原。

1.3.4患者急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)

血凝試驗(yàn)監(jiān)測(cè)，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)。

2診斷原則

2.1具有1.1.1項(xiàng)臨床表現(xiàn)；或具有1.2.1項(xiàng)接觸史，同時(shí)

出現(xiàn)1.1.2至1.1.8中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查。

2.2發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有1.2.2或1.2.3項(xiàng)接觸史，或獲

得1.3.3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)作出疑似鼠疫診斷。

2.3急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得1.3.1項(xiàng)或1.3.2+1.3.3

項(xiàng)，或者1.3.4項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診斷。

3診斷分型

3.1按臨床表現(xiàn)1.1.2診斷的鼠疫病例,為腺型鼠疫。

3.2按臨床表現(xiàn)1.1.3診斷的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。

3.3按臨床表現(xiàn)1.1.4診斷的鼠疫病例，為肺型鼠疫。

3.4按臨床表現(xiàn)1.1.5診斷的鼠疫病例，為眼型鼠疫。

3.5按臨床表現(xiàn)1.1.6診斷的鼠疫病例,為腸型鼠疫。

3.6按臨床表現(xiàn)1.1.7診斷的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。

3.7按臨床表現(xiàn)1.1.8診斷的鼠疫病例,為腦膜炎型鼠疫。

1.1流行病學(xué)線索

4排除鼠疫診斷

4.1在疾病過(guò)程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表

現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

4.2在疾病過(guò)程中未確診鼠疫，在發(fā)病30天后，針對(duì)鼠疫

F1抗原的抗體檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性或達(dá)不到升高4倍的標(biāo)準(zhǔn)。

5

霍亂（Cholera）[WS289-2008]

（2008-01-16發(fā)布，2008-08-01實(shí)施）

1診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)

1.1.1生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過(guò)霍亂流行區(qū)、或發(fā)

病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料

飲食史。

1.1.2與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1輕型病例

無(wú)腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常務(wù)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病

例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣

發(fā)性絞痛。

1.2.2中、重型病例

腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出

現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘?/p>

表現(xiàn)。

1.2.3中毒型病例

為一較罕見(jiàn)（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較

輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。

1.3實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)

1.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到01群和（或）

0139群霍亂弧菌。

6

1.3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出01群和

（或）0139群霍亂弧菌。

1.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)

性。

1.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)

陽(yáng)性。

2診斷原則

依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1帶菌者

無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但符合1.3.1者。

3.2疑似病例

符合下列情況之一者即可診斷:

3.2.1具備1.1.2加1.2.1者;

3.2.2具備1.2.1加1.3.3者;

3.2.3具備1.2.1加1.3.4者;

3.2.4具備1.2.3加1.3.3者;

3.2.5具備1.2.3加1.3.4者;

3.2.6具備1.2.2者。

3.3臨床診斷病例

符合下列情況之一者即可診斷:

3.3.1具備1.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備1.3.2者;

3.3.2在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備3.2

中的任一項(xiàng)者。

3.4確診病例

7

3.4.1凡具備1.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備1.3.1者；

3.4.2在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出01群和（或）0139群

霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

第二類乙類傳染病

傳染性非典型肺炎（Severeacuterespiratorysyndrome）【

WS286-2008]

（2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施）

1診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

LL1發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過(guò)疑似或臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確

診SARS病例，尤其是與其密切接觸。

LL2病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他

人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例

O

LL3發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史，

如曾經(jīng)到過(guò)飼養(yǎng)、販賣、運(yùn)輸、加工、烹飪果子貍或

相關(guān)野生動(dòng)物的場(chǎng)所和環(huán)境，直接接觸過(guò)其分泌物和

（或）排泄物等。

1.1.4從事SARS-CoV檢測(cè)、科研的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員。

LL5發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾到過(guò)SARS流行的區(qū)域（由

衛(wèi)生部組織專家評(píng)估確定）。

1.2臨床表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄B.3.1）

SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般2d-10do

1.2.1臨床癥狀

8

急性起病，自發(fā)病之日起2周?3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展

狀態(tài)。

主要有以下三類癥狀：

a）發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高

于38℃,常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和

關(guān)節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以

用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干擾。

b）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見(jiàn)，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)患者

出現(xiàn)咽痛?？捎行貝灒瑖?yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸

窘迫。常無(wú)上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見(jiàn)于發(fā)病

6d-12d以后。

c）其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥

狀。

1.2.2體癥

SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音

,或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液

的體征。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.3.1外周血象

a）多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減

低。

b）大多數(shù)SARS患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，隨病程進(jìn)展呈

逐步減低趨勢(shì)，并有細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。判斷淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的

臨界值為1.2X109/Lo淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值〈0.9X109/Lo

9

C)發(fā)病后期常容易合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性

粒細(xì)胞比例升高。

1.2.3.2T淋巴細(xì)胞亞群

CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以CD4+亞群減低為著

CD4+/CD8+正常或降低。

1.2.3.3其他

部分患者伴有肝功能及腎功能異常,LDH、ALT、AST、CK的升

高。

1.2.4影像學(xué)表現(xiàn)

SARS患者的胸部X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和

肺實(shí)變影。

a)磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X線和CT上的判定

標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度比血管密度低，其內(nèi)可見(jiàn)血管影像。在X線胸

片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門的密度作為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。磨玻

璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，或在肺內(nèi)彌

漫分布。在CT上有的磨玻璃影內(nèi)可見(jiàn)細(xì)線和網(wǎng)狀影，為肺血管

分支、增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若

合并較為廣泛、密集的網(wǎng)狀影，稱為"碎石路"(crazypaving)

征。有的磨玻璃影內(nèi)可見(jiàn)含有氣體密度的支氣管分支影像，稱為

“空氣支氣管”(airbronchogram)征。

b)肺實(shí)變影：在胸部X線和CT上肺實(shí)變影的判定標(biāo)準(zhǔn)為病

變的密度接近或高于血管密度，其內(nèi)不能見(jiàn)到血管影像，但有時(shí)

可見(jiàn)空氣支氣管征。在X線胸片上肺實(shí)變影又可以以等于或高

于肺門陰影的密度作為識(shí)別的依據(jù)。病變可為小片狀或大片狀，單

發(fā)或多發(fā)。

10

1.3SARS-CoV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.3.1SARS-CoV核酸（RNA）檢測(cè)

應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（reversetranscription

polymerasechainreaction,RT-PCR）方法檢測(cè)SARS-CoV的

RNA,檢測(cè)方法見(jiàn)A.IoRT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)使用原始標(biāo)本進(jìn)行

重復(fù)試驗(yàn)或在第二個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)同一份標(biāo)本。

1.3.1.1任何一種標(biāo)本經(jīng)任何一間具備RT-PCR檢測(cè)和生物

安全資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3.1.2至少需要兩種不同部位的臨床標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性（例如

血液和鼻咽分泌物或糞便）。

1.3.1.3連續(xù)收集2d或以上的同一種臨床標(biāo)本送檢，檢測(cè)

陽(yáng)性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。

1.3.1.4在每一個(gè)特定檢測(cè)中對(duì)原始臨床標(biāo)本使用兩種不同

的方法，或從原始標(biāo)本重新提取RNA,RT-PCR檢

測(cè)陽(yáng)性。

1.3.2SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測(cè)

以ELISA檢測(cè)血清或血漿標(biāo)本中SARS-CoV核衣殼（N）蛋白

抗原陽(yáng)性，重復(fù)一次試驗(yàn)，結(jié)果仍為陽(yáng)性。檢測(cè)方法見(jiàn)A.2o

1.3.3SARS-CoV特異性抗體檢測(cè)

急性期血清標(biāo)本是指發(fā)病后7d內(nèi)采集的標(biāo)本，應(yīng)盡可能早地

采集，恢復(fù)期血清標(biāo)本是指發(fā)病后3周?4周采集的標(biāo)本。WHO

推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體檢測(cè)方法。見(jiàn)A.3

、A.4OSARS-CoV抗體中和試驗(yàn)（neutralizationtest）作為

SARS血清學(xué)診斷的特異方法，有條件的實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展。

1.3.3.1病例的任何一份血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

11

1.3.3.2平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。

1.3.3.3平行檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗體滴度升高24

倍。

2診斷原則

SARS的診斷需要依據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室

檢測(cè)綜合進(jìn)行判斷，確診病例需要病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)，尤

其是血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或急性期與恢復(fù)期有4倍以上增長(zhǎng)的證據(jù)。為

早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似SARS病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的流行

病學(xué)史。流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒?yàn)室上能夠

排除其他疾病，是做出臨床診斷最重要的支持依據(jù)。對(duì)于就診時(shí)

未能明確流行病學(xué)依據(jù)者，就診后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行流行病學(xué)追訪。

動(dòng)態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部X線影像）、抗

菌藥物治療效果和SARS特異性病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于診斷具有

重要意義。

傳染性非典型肺炎病原學(xué)、流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)參見(jiàn)附錄Bo

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1SARS疑似病例

符合以下任何一項(xiàng)可診斷為SARS疑似病例：

3.1.1具備3.1中的任一項(xiàng)，和3.2中SARS的相應(yīng)臨床表

現(xiàn)，但尚沒(méi)有典型3.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者；

3.1.2具備3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒(méi)有3.2.4

肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備3.3.1.1；

3.1.3具備3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒(méi)有3.2.4

肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)具備3.3.3.1.

3.2SARS臨床診斷病例

12

具備3.1中的任一項(xiàng)和3.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，尤其

是肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。

3.3SARS確診病例

符合以下任何一項(xiàng)者為SARS確定病例:

3.3.1具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.2；

3.3.2具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.3；

3.3.3具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.1.4；

3.3.4具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.2；

3.3.5具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.3.2；

3.3.6具備3.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及3.3.3.3；

艾滋?。ˋcquiredimmunodeficiencysyndrome）[WS293-2008

1

（2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施）

1診斷依據(jù)

1.14.1流行病學(xué)史

1.1.1患有性病或有性病史。

1.1.2有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）。

1.1.3有共用注射器吸毒史。

1.1.4有醫(yī)源性感染史。

1.1.5有職業(yè)暴露史。

1.1.6HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。

1.1.7HIV感染母親所生子女。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1急性HIV感染綜合征。

13

1.2.2持續(xù)性全身性淋巴腺病。

1.2.3HIV感染中后期臨床表現(xiàn)

1.2.3.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)

a）不明原因體重減輕，不超過(guò)原體重10%;

b）反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)次;

c）帶狀皰疹；

d）口角炎、唇炎；

e）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)22次；

f）結(jié)節(jié)性癢疹；

g）脂溢性皮炎；

h）甲癬。

1.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)：

a）不明原因體重減輕，超過(guò)原體重10%；

b）不明原因的腹瀉，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；

c）不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過(guò)1個(gè)月;

d）持續(xù)性口腔念珠菌感染；

e）口腔黏膜毛狀白斑；

f）肺結(jié)核?。ìF(xiàn)癥的）；

a）嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、

膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血

癥）；

g）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

h）不明原因的貧血（血紅蛋白〈80g/L）和中性粒

細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞〈0.5X109/L）或

14

血小板減少（血小板數(shù)〈50X109/L）,時(shí)

間持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。

1.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a）HIV消耗綜合征；

b）肺泡子菌肺炎；

c）食管念珠菌感染；

d）播散性真菌?。ㄇ虮ё泳』蚪M織胞漿菌?。?/p>

e）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)22次；

f）慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門

直腸）超過(guò)1個(gè)月；

g）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

h）巨細(xì)胞病毒感染性疾病（除肝、脾、淋巴結(jié)以

外）；

i）肺外結(jié)核病；

j）播散性非結(jié)核分枝桿菌病；

k）反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥；

1）慢性隱抱子蟲(chóng)?。ò楦篂a，持續(xù)＞1個(gè)月）；

m）慢性等抱子蟲(chóng)??；

n）非典型性播散性利什曼??；

o）卡波西肉瘤；

P）腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；

q）浸潤(rùn)性宮頸癌；

r）弓形蟲(chóng)腦病；

s）肺外隱球菌病。包括隱球菌腦膜炎；

15

t）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病;

u）HIV腦病；

v）有癥狀的H1V相關(guān)性心肌病或腎病。

1.2.3.215歲以下兒童

1.2.3.2.1D組臨床表現(xiàn)

a）不明原因的肝脾腫大；

b）結(jié)節(jié)性癢疹；

c）反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染；

d）帶狀皰疹；

e）廣泛的疣病毒感染；

f）廣泛的傳染性軟疣感染；

g）線形齒齦紅斑；

h）口角炎、唇炎；

i）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍；

j）不明原因的持續(xù)的腮腺腫大；

k）甲癬。

1.2.3.2.2E組臨床表現(xiàn)

a）不明原因的中度營(yíng)養(yǎng)不良；

b）不明原因的持續(xù)性腹瀉；

c）不明原因的發(fā)熱（＞37.5。0,反復(fù)或持續(xù)1個(gè)

月以上；

d）口咽部念珠菌感染（出生6?8周內(nèi)除外）；

e）口腔黏膜毛狀白斑；

f）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

g）淋巴結(jié)結(jié)核；

16

h）肺結(jié)核病；

i）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎；

j）有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎；

k）慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張；

1）不明原因的貧血（血紅蛋白〈80g/L）和中性粒細(xì)

胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)〈0.5X109/L）和（或）

慢性血小板減少（血小板數(shù)〈50X109/L）。

1.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a）不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)不良；

b）肺泡子菌肺炎：

c）食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；

d）播散性真菌病（組織胞漿菌病或球泡子菌病）；

e）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染。如腦膜炎、骨或

關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌

炎（肺炎除外）；

f）肺外結(jié)核??；

g）播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；

h）慢性單純皰疹病毒感染（口唇或皮膚），持續(xù)1

個(gè)月以上；

i）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

j）巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的

感染（新生兒期除外）；

k）慢性隱抱子蟲(chóng)?。ò楦篂a）；

1）慢性等抱子蟲(chóng)病；

17

m）有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎??；

n）卡波西肉瘤；

o）腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；

P）弓形蟲(chóng)腦?。ㄐ律鷥浩诔猓?；

q）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；

r）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；

s）HIV腦病。

1.3實(shí)驗(yàn)室診斷（各項(xiàng)HIV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)具體說(shuō)明，見(jiàn)附錄

A）

1.3.1血清學(xué)檢測(cè)（見(jiàn)A.1）

血清學(xué)檢測(cè)是檢測(cè)機(jī)體對(duì)HIV產(chǎn)生的抗體的檢測(cè)方法，適用

于從HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個(gè)病程中的抗體檢

測(cè)，是最常用的艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷方法。由于母體抗體的干擾，

該方法不適用于18個(gè)月以下的嬰幼兒。血清學(xué)檢測(cè)方法分為篩

查試驗(yàn)和確證試驗(yàn)兩大類，每一類又包括實(shí)驗(yàn)原理不同的多種方法

o初篩試驗(yàn)的待檢樣本也可采用唾液、或者尿液進(jìn)行，具體操作按

《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

1.3.1.1HIV抗體篩查試驗(yàn)

篩查試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，提示HIV抗體陽(yáng)性，需進(jìn)一步做復(fù)核或

確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告HIV抗體陰性。

1.3.1.2HIV抗體確證試驗(yàn)

確證試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，報(bào)告HIV抗體陽(yáng)性；試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)

告HIV抗體陰性；試驗(yàn)結(jié)果不確定，報(bào)告HIV感染不確定，并

應(yīng)建議三個(gè)月后再次進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2病原學(xué)檢測(cè)

18

病原學(xué)檢測(cè)是直接檢測(cè)HIV的方法，包括分離病毒、檢測(cè)病

毒核酸，主要用于HIV感染窗口期時(shí)的早期診斷和18個(gè)月以

內(nèi)嬰幼兒的診斷。

1.3.2.1HIV分離（見(jiàn)A.2）

試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告HIV感染，陰性不能排除HIV感染。

1.3.2.2HIV核酸檢測(cè)（見(jiàn)A.3）

試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性提示HIV感染，陰性不能排除HIV感染。

1.3.3CD4細(xì)胞檢測(cè)（見(jiàn)A.4）

CD4細(xì)胞是HIV/AIDS診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)

檢測(cè)指標(biāo)，檢測(cè)分絕對(duì)計(jì)數(shù)和相對(duì)計(jì)數(shù)兩類，5歲以下兒童使用

相對(duì)計(jì)數(shù)。

1.3.3.1CD4細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)

在成人及5歲以上兒童和青少年CD4細(xì)胞2500/mm3,提示

無(wú)免疫抑制；350?499/mm3,提示輕度免疫抑制；200?

349/mm3,提示中度免疫抑制；〈200/mm3,提示重度免疫抑制。

1.3.3.2CD4細(xì)胞相對(duì)計(jì)數(shù)

在5歲以下兒童CD4細(xì)胞百分比＞35%（〈H月齡），或

＞30%（12月齡?35月齡），或＞25%（36月齡?59月齡），提示

無(wú)免疫抑制；30%~35%?11月齡），或25%?30%（12月齡?35

月齡），或20%?25%（36月齡?59月齡），提示輕度免疫抑制

；25%?29%?11月齡），或20%?24%（12月齡?35月齡），或

15%?19%（36月齡?59月齡），提示中度免疫抑制；＜25%?11

月齡），或〈20%（12月齡?35月齡）或〈15%（36月齡?59月齡

）,提示重度免疫抑制。

2診斷原則

19

3.1艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人體產(chǎn)生以免疫缺陷

為主要特征的慢性綜合病癥，流行病學(xué)資料有一定的參考

價(jià)值，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，需與其他病因引起的類似癥

狀相鑒別，但有些特殊的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤可作為診斷和

臨床分期的指征。HIV/AIDS的診斷原則是以實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為

依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和參考流行病學(xué)資料綜合進(jìn)行。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1HIV感染者

3.1.1成人及15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者

即可診斷：

a）HIV抗體確證試驗(yàn)陽(yáng)性或血液中分離出HIV毒

珠；

b）有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同

時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。

3.1.215歲以下兒童

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a）小于18個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)

HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩

次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性（第二次檢測(cè)需

在出生4周后進(jìn)行）；

b）大于18個(gè)月齡：診斷與成人相同。

3.2艾滋病病例

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

3.2.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

a）HIV感染和CD4細(xì)胞〈200/mm3；

20

b）HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾?。–

組臨床表現(xiàn)）。

3.2.215歲以下兒童

a）HIV感染和CD4細(xì)胞〈25%（〈11月齡），或

<20%（12月齡?35月齡），或〈15%（36月

齡?59月齡），或〈200/mm3（5歲?14

歲）；

b）HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾

?。‵組臨床表現(xiàn)）。

病毒性肝炎（ViralHepatitis）

甲型病毒性肝炎（ViralhepatitisA）[WS298—2008]

（2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施）

1診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)史（參見(jiàn)附錄C的C.2）

發(fā)病前2周-7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝

炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有

甲型肝炎流行區(qū)旅行史。

1.2臨床表現(xiàn)（詳見(jiàn)附錄C的C.3）

1.2.1發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化

道癥狀。肝脾腫大，伴有觸痛或叩痛。

1.2.2有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查（見(jiàn)附錄A、附錄B）

1.3.1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。

21

1.3.2血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（

或）尿膽紅素陽(yáng)性。

1.3.3血清學(xué)檢測(cè):抗-HAVIgM陽(yáng)性或抗-HAVIgG雙份血清

呈4倍升高。

2診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析

和診斷。因?yàn)榧仔透窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極其相

似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲型肝炎分為急性無(wú)黃疸型和急性黃疸型。

3.1臨床診斷病例

3.1.1甲型肝炎

符合下列一條即可診斷：

3.1.1.11.1和1.2和1.3.1；

3.1.1.21.1和1.2和1.3.1和1.3.2；

3.1.1.31.2和1.3.1；

3.1.1.41.2和1.3.1和1.3.2o

3.1.2急性甲型肝炎（無(wú)黃疸型）符合下列一條即可診斷：

3.1.2.11.1和1.2.1；

3.1.2.21.1和1.3.1；

3.1.2.31.2.1和1.3.Io

3.1.3急性甲型肝炎（黃疸型）符合下列一條即可診斷：

3.1.3.11.1和1.2.1和1.2.2和1.3.2；

3.1.3.21.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2；

3.1.3.31.2.1和1.2.2和1.3.1和1.3.2。

22

3.2確診病例

3.2.1甲型肝炎

臨床診斷病例和1.3.3o

3.2.2急性甲型肝炎（無(wú)黃疸型）臨床診斷病例和1.3.3。

3.2.3急性甲型肝炎（黃疸型）臨床診斷病例和1.3.3。

4鑒別診斷

發(fā)病早期與上呼吸道感染、腸道感染和關(guān)節(jié)炎等區(qū)別，同時(shí)需

與其他型別的病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、傳染性單核

細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病、巨細(xì)胞病毒性肝炎和阻塞性黃疸區(qū)

別。

乙型病毒性肝炎（viralhepatitisB）[WS299—2008]

（2008-12-11發(fā)布，2009-06-15實(shí)施）

3診斷原則

乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理

學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和

HBVDNA檢測(cè)結(jié)果。

4診斷分類

根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括

急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝

細(xì)胞癌等。

5診斷

5.1急性乙肝

5.1.1近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有

尿黃、眼黃和皮膚黃疸。

23

5.1.2肝膽生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可

有血清膽紅素升高。

5.1.3HBsAg陽(yáng)性。

5.1.4有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。

5.1.5抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上。

5.1.6肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。

5.1.7恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。

5.1.8疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

5.1.8.1同時(shí)符合5.1.1和5.1.3o

5.1.8.2同時(shí)符合5.1.2和5.1.3o

5.1.9確診急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

5.1.9.1疑似病例同時(shí)符合5.1.4o

5.1.9.2疑似病例同時(shí)符合5.1.5o

5.1.9.3疑似病例同時(shí)符合5.1.6o

5.1.9.4疑似病例同時(shí)符合5.1.7O

5.2慢性乙肝

5.2.1急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)

HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月（參見(jiàn)附錄A）o

5.2.2HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性。

5.2.3慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、

脾腫大等（參見(jiàn)附錄B）o

5.2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（

或）球蛋白升高，或膽紅素升高等（參見(jiàn)附錄B）o

5.2.5肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)（參見(jiàn)附錄B）o

24

5.2.6血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA,并排除其他導(dǎo)致

ALT升高的原因（見(jiàn)附錄C）

5.2.7疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷:

5.2.7.1符合5.2.1和5.2.3o

5.2.7.2符合5.2.2和5.2.3o

5.2.7.3符合5.2.2和5.2.4o

5.2.8確診慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷:

5.2.8.1同時(shí)符合5.2.1、5.2.4和5.2.6o

5.2.8.2同時(shí)符合5.2.1、5.2.5和5.2.6o

5.2.8.3同時(shí)符合5.2.2、5.2.4和5.2.6o

5.2.8.4同時(shí)符合5.2.2、5.2.5和5.2.6o

5.3乙肝肝硬化

5.3.1血清HBsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史。

5.3.2血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽

紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）白細(xì)胞減少），或

明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見(jiàn)附錄B）o

5.3.3腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的

典型表現(xiàn)（參見(jiàn)附錄B）o

5.3.4肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。

5.3.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

5.3.5.1符合5.3.1和5.3.2。

5.3.5.2符合5.3.1和5.3.3。

5.3.5.3符合5.3.1和5.3.4。

5.4乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌

5.4.1血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史（見(jiàn)附錄A）o

25

5.4.2一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)

>2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP^400ng/L,并能排

除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌（見(jiàn)附錄B）o

5.4.3兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)

>2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。

5.4.4肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。

5.4.5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：

5.4.5.1符合5.4.1和5.4.2。

5.4.5.2符合5.4.1和5.4.3。

5.4.5.3符合5.4.1和5.4.4o

6鑒別診斷

6.1慢性HBV攜帶者

6.1.1血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上。

6.1.21年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在

正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。

6.1.3HBeAg陽(yáng)性，血清HBVDNA可檢出。

6.1.4肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。

6.1.5疑似病例：符合6.1.1,6.1.2和6.1.3o

6.1.6確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.1.4o

6.2非活動(dòng)性HBsAg攜帶者

6.2.1血清HBsAg陽(yáng)性6個(gè)月以上。

6.2.2一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正

常范圍。

6.2.3血清HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清HBVDNA

檢測(cè)不到。

26

6.2.4肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微。

6.2.5疑似病例:符合6.2.1,6.2.2和6.2.3。

6.2.6確診病例：疑似病例同時(shí)符合6.2.4o

6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝

炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因

所致肝炎。

6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并發(fā)生。

丙型肝炎(DiagnosisforhepatitisC)[WS213—2018]

(2018-03-06批準(zhǔn),2018-08-01實(shí)施)

4診斷依據(jù)

4.1流行病學(xué)史

曾接受過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或

器官移植；有血液透析史、不安全注射史或其他有創(chuàng)操作史，如手

術(shù)、腔鏡、內(nèi)鏡、穿刺、導(dǎo)管、插管、口腔診療、針灸、美容、

紋身、修腳等；有既往有償供血史；有共用針具注射毒品史；職

業(yè)暴露史；有與他人共用牙刷、剃須刀等日常生活接觸史；有與

HCV感染者無(wú)保護(hù)的性接觸史；出生時(shí)其母親為HCV感染者。

4.2臨床表現(xiàn)

大部分患者無(wú)明顯癥狀和體征，部分患者有乏力、食欲減退、

惡心、腹脹和右季肋部不適或疼痛。部分急性丙型肝炎患者可有輕

度肝脾腫大，少數(shù)可伴低熱或出現(xiàn)黃疸，部分可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外

表現(xiàn)。部分慢性丙型肝炎患者有肝病面容、黃疸、肝掌、蜘蛛痣及

輕度肝、脾腫大。部分代償期丙型肝炎肝硬化患者有肝病面容、肝

掌、蜘蛛痣、黃疸及腹壁或食管、胃底靜脈曲張，以及脾臟腫大

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和脾功能亢進(jìn)。失代償期丙型肝炎肝硬化患者有腹水、肝性腦病

或消化道出血史。

4.3實(shí)驗(yàn)室檢查

4.3.1生化學(xué)檢查異常：

急性丙型肝炎患者多有血清ALT、AST升高，部分患者有膽紅

素升高。部分慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化患者有ALT、AST及

膽紅素升高。

4.3.2血液抗-HCV陽(yáng)性（見(jiàn)附錄A中A.1.1和表A.1）。

4.3.3血液HCVRNA陽(yáng)性（見(jiàn)A.1.2和表A.1）。

4.4肝組織病理學(xué)檢查

急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎肝硬化可呈現(xiàn)不同組織病理學(xué)

改變（參見(jiàn)附錄B）o

4.5影像學(xué)及其他輔助檢查

4.5.1急性丙型肝炎

腹部超聲、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。

4.5.2慢性丙型肝炎

腹部超聲、CT或MRI可顯示肝臟實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾

臟

輕度增大。APRI評(píng)分常＜1.5。

4.5.3丙型肝炎肝硬化

腹部超聲、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀，

肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。肝臟彈性測(cè)

定（參見(jiàn)附錄C）值提示肝硬化。APRI評(píng)分常＞2.0。

5診斷原則

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依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、生化學(xué)檢查以及抗TCV陽(yáng)性結(jié)

果做出臨床診斷。依據(jù)HCVRNA陽(yáng)性結(jié)果做出確診。對(duì)于確診病

例，根據(jù)明確的暴露時(shí)間、HCVRNA、抗-HCV陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)的時(shí)間

順序，以及肝組織學(xué)和影像學(xué)及其他輔助檢查結(jié)果，可以區(qū)分為

急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎肝硬化。

6診斷

6.1臨床診斷病例

抗-HCV