1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)沈河區(qū)關于一例輸入性腺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫的流行病學調查報告沈陽市疾病預防控制中心：2011年12月2日14時30分，沈河區(qū)疾病預防控制中心接到遼寧省人民醫(yī)院電話報告，在2011年12月2日 13時30 分有一名患者來到我院發(fā)熱門診就診，該患者當時表現(xiàn)為高熱，劇烈頭痛、顏面潮紅，頭頸部活動受限，咳嗽、咳血、皮膚黏膜發(fā)紺等癥狀；查體體溫40.5，心率每分鐘120次，頸部淋巴結彌漫性腫脹，邊緣不清，比較堅硬，疼痛劇烈。據(jù)患者同學于某介紹該患者于2011年12月1日與同學于某曾去過

2、一、基本情況：患者沈河，男，32歲，干部，家住沈陽市和平區(qū)南京街2段5號。身份證號：1128，聯(lián)系電話：。沈河同學于某，男，32歲，干部，家住沈河區(qū)大南街2段5號。聯(lián)系電話：.二、發(fā)病經過：患者于2011年12月1日晚23時左右突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、自測體溫38。按感冒服用感康、撲熱息痛對癥治療。2日清晨5時患者病情進一步惡化，體溫高達39.2，同時伴有三、流行病學調查：該患者曾于2011年12月1日與同學于某曾去過西藏阿里地區(qū)旅游，游玩過程中，發(fā)現(xiàn)一只活旱獺，患者在捕殺后剝皮的時候，不小心被到割傷了左手。該地區(qū)是我國旱獺鼠疫自然疫源地，過去曾多次發(fā)生人間、鼠間鼠疫疫情。患者于2011年12

3、月1日晚23時左右突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、自測體溫38。按感冒服用感康、撲熱息痛對癥治療。12月1日晚患者同于某住在阿里X賓館111房間，住宿期間沒外出，沒有接觸其他人。2日清晨5時患者病情進一步惡化，體溫高達39.2，同時伴有劇烈頭痛、胸痛、咳嗽、咳痰帶血癥狀。患者在同學于某的陪伴下，徒步到阿里機場，立即乘機返沈，航班號CN1234，經濟艙。下飛機后直接乘坐出租車，出租車牌號遼寧省人民醫(yī)院位于我市的中心區(qū)內，醫(yī)院占地面積10000平方米，該患者就診時首先來到發(fā)熱門診四、實驗室檢查機動隊檢驗人員隨即抽取患者靜脈血5毫升檢測F1抗體；令病人對血瓊脂平板咳痰備檢。淋巴結穿刺抽取組織液以及咽試做細菌

4、學檢驗，樣品放入符合國家生物安全標準的轉運箱，由2人專車送至省級P3實驗室檢測。密切接觸者：患者同學于某、出租司機、診治醫(yī)生等三人。同機艙所有人員。五、疫情判定 根據(jù)中華人民共和國國家標準鼠疫診斷標準（GB -1995），1.該患者在12月1日到過鼠疫動物流行區(qū)，并在野外捕殺后剝皮旱獺；在12月1日晚出現(xiàn)了突然發(fā)病、高熱體溫40.5，劇烈頭痛、同時淋巴結腫脹、在未用抗菌藥物情況下 ，病情在24小時內迅速惡化，出現(xiàn)咳嗽、咳血、痰中帶血、胸痛等臨床癥狀；可以將患者診斷為疑似六、采取的防控措施：依據(jù)人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則GB15978-1995對疑似鼠疫病人在明確診斷前均須按鼠疫病人處理（一）疫

5、情報告：疫情確定后立即通過疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行疫情網絡直報，同時電話報告沈陽市疾控中心和沈河區(qū)衛(wèi)生行政部門。（二）立即向市疾控中心鼠疫專家申請對疑似鼠疫病例給予進一步認證。（三）立即啟動沈河區(qū)疾病預防控制中心鼠疫防治預案。（四）立即成立由區(qū)政府分管衛(wèi)生工作的領導牽頭的鼠疫應急指揮部，在區(qū)政府的領導下，迅速開展防控工作。(五)通過媒體發(fā)布開展對出租汽車司機及同機艙所有人員醫(yī)學觀察和追蹤調查的信息公告，以便迅速采取控制措施。對診治醫(yī)生和于某就地隔離進行醫(yī)學觀察。（六）對疫區(qū)封鎖隔離：根據(jù)人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則GB15978-19951、隔離圈的劃定：

6、（1）小隔離圈劃定：將患者就診診室所在樓，劃為小隔離圈。（2）大隔離圈的劃定：以患者就診診室所在樓為中心，將整個醫(yī)院（以醫(yī)院圍墻為界）劃為大隔離圈。（3）警戒圈的劃定：以大隔離圈為中心，周邊10公里內劃為警戒圈。報請區(qū)政府部門批準實施封鎖，所有交通路口設立標志及崗卡，由公安部門協(xié)助，禁止人畜出入，并實施衛(wèi)生檢疫。2、對小隔離圈采取的措施：（1）對病人采取的措施：在小隔離圈內對病人就地隔離治療，在醫(yī)院選擇一個房間設立隔離病房，首先由消殺人員對病房進行消毒、滅蚤、滅鼠，將鼠疫病人用0.1%的新潔爾滅擦洗全身，全部衣服更換后，送入隔離病房。檢驗人員對患者進行淋巴結穿刺、采集靜脈血5毫升及痰液、咽試等

7、，將樣品密封放入符合國家生物安全標準的運送箱內，貼上封條由專人（2人）專車送往省級控中心P3實驗室檢測。臨床救治組對鼠疫病人進行救治。（2）對接觸者采取的措施：在小隔離圈內選擇2間房間，設置密切接觸者留驗場所，對留驗場所的房間進行了消毒、滅蚤、滅鼠。將2名密切接觸者即患者的同學于某、診治患者的醫(yī)生經過檢溫、洗消、更衣后，送入密切接觸者留驗場所內進行健康隔離觀察。對留置人員每天檢診3次，同時給予土霉素進行預防性治療，連服5天。小隔離圈內人員禁止流動，所有接觸者均應在消毒、滅蚤、滅鼠等控制措施采取后開始計算連續(xù)觀察9天，9天后無新鼠疫病人及疑似鼠疫病人發(fā)生時解除隔離（有免疫接種史的觀察12天）。（

8、3）小隔離圈內首先進行消毒，對鼠疫隔離病房每日消毒2次（包括空氣消毒、環(huán)境消毒等），對污染物、排泄物及時消毒，同時實施滅蚤、滅鼠，達到無鼠、無蚤標準。對污染的場所、物品、器具進行消毒或焚燒，各種物品禁止外運。對患者乘坐的出租車立即進行就地封存，然后由區(qū)疾控消殺消毒人員進行衛(wèi)生處理，同時進行消毒前后采樣，檢測結果合格后方可解封使用。（4）患者經治療后，體溫恢復正常，癥狀明顯好轉，在治療3-5天，停止治療后，痰液、咽喉分泌物隔3天檢查鼠疫菌1次，連續(xù)檢查3次均為陰性時，解除隔離。3、對大隔離圈采取的措施：（1）對大隔離圈內的人群進行登記，全部進行預防性投藥，土霉素每日4次，每次2片（每片0.25克

9、），連服5天。每天檢診2次，如發(fā)現(xiàn)體溫超過37（2）在大隔離圈內全面開展強制性滅鼠滅蚤工作，做到無鼠無蚤。（3）加強了對疫區(qū)內的貓狗管理，要求每戶飼養(yǎng)的貓狗要栓養(yǎng)并對貓狗進行了滅蚤。對未栓養(yǎng)的狗予以處死。（4）大隔離圈內人員可以進行正常生產活動，但不可舉行集會，不準去外地。（5）對所有參加疫區(qū)處理的工作人員進行預防性投藥，土霉素每日4次，每次2片（每片0.25克），連服5天。每天檢診1次。4、對警戒圈采取的措施：（1）在警戒圈內采取衛(wèi)生防疫措施，搞好環(huán)境衛(wèi)生：發(fā)動群眾進行衛(wèi)生清掃，使外部環(huán)境整潔，室內無塵，窗明幾凈。（2）大力開展宣傳工作，利用廣播、發(fā)放宣傳單等形式向群眾宣傳鼠疫的防治知識，將

10、鼠疫的“三報三不”制度，發(fā)放到每家每戶。發(fā)動群眾舉報可疑感染者。（3）在警戒圈內人群限制外出旅行。（4）醫(yī)療機構發(fā)熱門診開展預檢分診，排查發(fā)熱病人。（5）對出入人員車輛實行衛(wèi)生檢疫（對疑似鼠疫患者留驗觀察；對有價值動物進行滅蚤處理和細菌學檢驗；對貨物及車輛進行滅鼠、滅蚤處理和衛(wèi)生消毒）。（6）在解除隔離之前，必要時對疫區(qū)內人群實行預防接種。5、對患者乘坐的出租車立即進行就地封存，然后由區(qū)疾控消殺消毒人員進行終末消毒后滅蚤，還要進行消毒前后采樣，檢測結果合格后方可解封使用。對出租司機進行就地健康隔離，每天檢診3次，同時給予土霉素進行預防性治療，連服5天。連續(xù)觀察9天，9天后無新鼠疫病人及疑似鼠疫

11、病人發(fā)生時解除隔離。疫區(qū)處理已按標準要求全部完成，經驗收大、小隔離圈內已達到滅鼠、滅蚤及環(huán)境衛(wèi)生標準，連續(xù)9天內無繼發(fā)病人，疫區(qū)處理指揮部提出解除疫區(qū)封鎖報告，經縣以上政府批準，方可宣布解除封鎖，并上報衛(wèi)生部備案。（7）向西藏阿里地區(qū)橫傳疫情，以便對當?shù)夭扇”匾目刂拼胧Ｆ摺⒔ㄗh1、根據(jù)疫情情況，確定為一起疑似腺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫疫情，為當?shù)夭∪送獾馗腥荆龑嶒炇覚z測結果出來并經上級專家確認，還需了解西藏地區(qū)疫情后方可對對疫情級別做出判斷。建議加強信息溝通，向西藏地區(qū)通報鼠疫疫情。采取相應級別的控制措施，有效防止疫情擴大蔓延。2、疫情預測：根據(jù)對患者的流行病學調查，該患者在發(fā)病前2天去過鼠疫流行區(qū)，有與疫源動物接觸史，并有典型的臨床癥狀，因此，推斷此起疫情是當?shù)厝丝谕獾馗腥静±Ｒ蛟摶颊吒腥具^程明確，活動范圍小，而且疫情發(fā)現(xiàn)早、報告及時，采取的各項措施及時、正確、有效，使傳染源得到控