1、常用心電圖診療常用心電圖診療什么是心電圖 心電圖是記錄人體心臟電活動的一種檢查方法.心臟在激動過程中能產生電勢變化，這種電的變化可通過人體這個容積導體傳到體表，如通過導聯線把電勢變化用心電圖機將其放大并記錄出波形，就是心電圖。 2常用心電圖診療什么是心電圖 心電圖是記錄人體心臟電活動的一種心電圖的臨床重要性心電圖的臨床應用已有百年，它的臨床價值顯得越來越重要，在醫院特別是大的綜合性醫院的內科入院病人首先要做心電圖檢查，然后再做內科處理。在外科也是先要做心電圖，爾后才能制定手術方案。心臟內外科對心電圖依賴性更大，重癥病人需要連續心電圖監護。 心電圖對心肌缺血，心肌梗死，心律失常的診斷快速而準確。

2、 現代心電圖學包括常規心電圖、12導聯同步心電圖、運動心電圖、動態心電圖、監護心電圖等。目前心電圖正朝著多學科方向迅速發展，這就要求醫師、心電圖工作者不斷地學習心電圖，提高心電圖的理論水平，豐富心電圖的臨床經驗。 所以說醫護工作者都應了解掌握常規的心電圖知識，才能在臨床工作中更好的為患者服務。3常用心電圖診療心電圖的臨床重要性心電圖的臨床應用已有百年，它的臨床價值顯得心電圖記錄的步驟及方法。首先熟悉你操作的心電圖機的性能和常用操作鍵盤的功能，可以通過向帶教老師學習和查閱說明書獲得。準確的連接每個電極及導聯肢體導聯連接方法：右上肢（紅色）右下肢（黑色）左上肢（黃色）左下肢（綠色）備注：上肢電極板

3、固定于腕關節上方3cm。下肢電極板固定于內踝上方7cm處。胸前導聯電極安放位置：V1 （紅色）胸骨右緣第四肋間V2 （黃色）胸骨左緣第四肋間V3 (綠色) 位于V2-V4中點V4 (褐色) 左鎖骨中線第五肋間 V5 （黑色）左側腋前線與V4導聯同一水平V6 （紫色）左側腋中線與V4導聯同一水平4常用心電圖診療心電圖記錄的步驟及方法。首先熟悉你操作的心電圖機的性能和常用心電圖記錄的步驟及方法 不常用導聯(可用任何胸前導聯電極安放)V7 左腋后線與V4同一水平V8 左肩胛下角與V4同一水平V9 脊柱旁開與V4同一水平V3RV6R 將探查電極置于右室壁，相當于V3-V6相對應的部位。常用于右心室肥大

4、、右位心及心臟移位等情況，以協助診斷。一般每個導聯描記3-5個心動周期，每人次大約記錄1分鐘有心律失常時，按需要延長記錄時間，一般選II、V1導聯。在描記好的心電圖紙上注明患者姓名、性別、年齡及記錄時 間。5常用心電圖診療心電圖記錄的步驟及方法 不常用導聯(可用任何胸前導聯電極安放心電圖的分析方法和治療應用 1.心電圖分析方法 （1）結合臨床資料的重要性 心電圖記錄的只是心肌激動的電學活動，許多心臟疾患，特別是早期階段，心電圖可以正常。多種疾病可引起同一種圖形改變，例如心肌病、腦血管意外等都會導致出現異常Q波，不可隨便診斷為心肌梗死，又如V5電壓高，在正常青年人僅能提示為高電壓現象，而對長期高

5、血壓或瓣膜疾病患者就可作為診斷左心室肥大的依據之一。6常用心電圖診療心電圖的分析方法和治療應用 1.心電圖分析方法6常用心電圖心電圖的分析方法和治療應用 （2）分析心電圖時必須熟悉心電圖的正常變異，只有如此才能去偽存真。 例如P波一般偏小常意義，兒童P波偏尖;由于體位和激動點位置關系。III avF導聯P波低平或淺倒時，只要II導聯P波直立aVR導聯p波倒置，則并非異常。QRS波振幅隨年齡增加而遞減而遞減，兒童右室嵴部電位較占優勢，橫位時III導聯易見Q波，順鐘向轉位時易出現“”形波，呼吸可導致交替電壓現象等，青年人易見段斜形輕度抬高，有自主神經功能紊亂者可出現段壓低，體位、情緒、飲食等也常引

6、起波減低，兒童和婦女導聯波倒置機會較多。7常用心電圖診療心電圖的分析方法和治療應用 （2）分析心電圖時必須熟悉心電圖心電圖的分析方法和治療應用 分析心電圖包括定性和定量分析定性是基礎，先將各導聯大致看一遍，注意，各波群的有無及其相互關系，平均電軸的大概方位，波形的大小，有無增寬變形，以及的形態等，若心中已經有數，則對大部分較單純的變化既能作出正確判斷，對可疑部分或界限不明確的地方，有目的地去作一些必要的測量，獲得較準確的參數。8常用心電圖診療心電圖的分析方法和治療應用 分析心電圖包括定性和定量8常用心心電圖的分析方法和治療應用 定量分析是輔助，常用的有間期，間期，時限，時限以及和的振幅等。為了

7、不致遺漏至少從四個方面考慮：心律問題、傳導問題、房室肥大問題和心肌方面的問題。 9常用心電圖診療心電圖的分析方法和治療應用 定量分析是輔助，常用的有間心電圖波形的測量心電圖在坐標紙上有豎線和橫線組成的小方格，每小方格高、寬各為1cm，高代表電壓，一般當每毫伏電壓調整到等于10mm的標準。寬代表時間，一般在描記紙速每秒25mm時，每小格寬度是0.04s，每5小格為0.02s，每5中格為1s。常規心電圖定標電壓1mv=10mm，走紙速度為25mm/s。10常用心電圖診療心電圖波形的測量心電圖在坐標紙上有豎線和橫線組成的小方格，每心電圖各振幅、波、段測量各波振幅的測量：測量正向波的高度應自基線（等電

8、位線）上緣垂直地測量到波形的頂點。測量負向波的深度應從基線的下緣垂直地測量到波形的底端。所測量的振幅大小以mv表示 11常用心電圖診療心電圖各振幅、波、段測量各波振幅的測量：測量正向波的高度應自心電圖各振幅、波、段測量各波、段時間的測量：應選擇波形比較清晰的導聯從波形內緣測量到終點的內緣。P-R間期測量一般選擇P波高大的導聯進行測量。Q-T間期測量一般選擇QRS波起點清楚而T波較高的導聯進行測量。所測量的時間大小以s(或ms)表示。12常用心電圖診療心電圖各振幅、波、段測量各波、段時間的測量：應選擇波形比較清心電圖各波段的命名、特征及正常值P波：時間：0.12s.T波往往與主波方向相反，可呈二

9、聯律、三聯律。 2.其前沒有和它有關的P波，代償間期多完全。 3.其它形態的室性早搏也可出現。28常用心電圖診療頻發室性期收縮形成二聯律 1. 出現提早的寬大畸形的QR頻發室性期收縮形成二聯律29常用心電圖診療頻發室性期收縮形成二聯律29常用心電圖診療頻發性房性期前收縮有時形成三聯律1.出現提早的房性P波，P波的形態與竇性P波有或多或少的差別。2.P-R間期0.12s。3.代償間期不完全，既早搏前后的P-P間隔短于二個正常的P-P間隔。4.其它形態的房性早搏也可出現。30常用心電圖診療頻發性房性期前收縮有時形成三聯律1.出現提早的房性P波，P頻發性房性期前收縮有時形成三聯律31常用心電圖診療頻

10、發性房性期前收縮有時形成三聯律31常用心電圖診療頻發性交界區期前收縮該圖心電圖特征，提前出現的P波在II III aVF倒置，aVR直立。32常用心電圖診療頻發性交界區期前收縮該圖心電圖特征，提前出現的P波在II 頻發性交界區期前收縮33常用心電圖診療頻發性交界區期前收縮33常用心電圖診療陣發性室上性心動過速 1.快速的QRS-T波群前后無相關的P波，不易確定是房性或交界性心動過速時，統稱為室上性心動過速。 2.頻率多在160-250/min. 3.QRS波群一般為正常形態，如伴有室內差異性傳導或合并束支傳導阻滯或預激綜合征時，QRS波寬大畸形。 4.R-R間隔一般絕對規則。34常用心電圖診療

11、陣發性室上性心動過速 1.快速的QRS-T波群前后無相陣發性室上性心動過速35常用心電圖診療陣發性室上性心動過速35常用心電圖診療預激綜合征（A型）1.短P-R間期,時間0.11s,波前起始部分有明顯的粗鈍，即預激波（ “”波，delta).3.繼發性ST-T改變。4.常伴有陣發性心動過速病史。5.（A型)，胸導聯都是R波為主。36常用心電圖診療預激綜合征（A型）1.短P-R間期,時間0.11秒。36常預激綜合征（A型） 37常用心電圖診療預激綜合征（A型） 37常用心電圖診療預激綜合征（B型）1.短P-R間期,時間0.11s,波前起始部分有明顯的粗鈍，即預激波（ “”波，delta).3.繼

12、發性ST-T改變。4.常伴有陣發性心動過速病史。5.V1主峰向下（rS型）38常用心電圖診療預激綜合征（B型）1.短P-R間期,時間0.11秒。38常預激綜合征（B型） 39常用心電圖診療預激綜合征（B型） 39常用心電圖診療心房纖顫伴交界區逸搏本圖心電圖特征：1.P波消失，代之以大小不等的“f”波，R-R不均齊。2.部分導聯可見延緩出現的QRS波群，之前或之后可出現逆行P波（aVR應是直立的P波）。在QRS波群之前的P-R時限0.12s,在QRS波群之后的R-P0.12s。2. V1導聯，呈rsR型的M形波，室壁時間0.06s.3. I、V5、V6的S波增寬，粗鈍。48常用心電圖診療完全性右

13、束支傳導阻滯1. QRS波群時限0.12s。48常完全性右束支傳導阻滯 49常用心電圖診療完全性右束支傳導阻滯 49常用心電圖診療左前分支阻滯并左心室肥厚左前分支阻滯1. 心電軸左偏-45。2. I aVL呈qR型，II III aVF呈rS型。3. RavlRavR,SIIISII.左心室肥厚1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.2. V4-V6的ST-T改變。50常用心電圖診療左前分支阻滯并左心室肥厚左前分支阻滯50常用心電圖診療左前分支阻滯并左心室肥厚 51常用心電圖診療左前分支阻滯并左心室肥厚 51常用心電圖診療完全性左束支傳導阻滯1. QRS波時限延長0.12s

14、.2. V1、V2呈現寬大而深的rS或QS波。I、V5、V6一般無q波，呈寬大、粗鈍或有切跡的R波。（呈“幾”型）3. 室壁激動時間V5 V60.06s.4. ST-T方向與QRS主波方向大都相反。52常用心電圖診療完全性左束支傳導阻滯1. QRS波時限延長0.12s.52完全性左束支傳導阻滯 53常用心電圖診療完全性左束支傳導阻滯 53常用心電圖診療度型I房室傳導阻滯1. P-R間期逐漸延長，直至一次QRS波脫漏。2. R-R間期逐漸縮短，繼以一個較長的R-R間隔。54常用心電圖診療度型I房室傳導阻滯1. P-R間期逐漸延長，直至一次QRS度型I房室傳導阻滯 55常用心電圖診療度型I房室傳導

15、阻滯 55常用心電圖診療度型房室傳導阻滯1. P-P間期常是固定的，時限可正常或延長。2. P波有周期性不能下傳心室，房室比例呈2：1、3：1傳導。3. QRS波的脫漏，形成一個與竇律周期呈整倍數關系的長R-R間隔。56常用心電圖診療度型房室傳導阻滯1. P-P間期常是固定的，時限可正常或度型房室傳導阻滯 57常用心電圖診療度型房室傳導阻滯 57常用心電圖診療左心室高電壓1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.58常用心電圖診療左心室高電壓1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S左心室高電壓 59常用心電圖診療左心室高電壓 59常用心電圖診療左心房擴大（二尖瓣型P波）

16、 右心室肥厚不除外左心房擴大（二尖瓣型P波）1. 在肢體導聯及胸導P波增寬呈雙峰時間0.11秒。右心室肥厚（不除外）1. RV11.0mv; V1導聯R/S1(伴完全右束支傳導阻滯時RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常11060常用心電圖診療左心房擴大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外左心房擴大（二尖左心房擴大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外61常用心電圖診療左心房擴大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外61常用心電圖診右心房擴大1. P波異常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF導聯明顯）P波時限正常，常見于肺心病，

17、故也叫“肺型P波”。62常用心電圖診療右心房擴大1. P波異常高尖，P波振幅0.25mv(II 右心房擴大 63常用心電圖診療右心房擴大 63常用心電圖診療左心室增大左心室肥厚1. V5電壓增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.2. V4-V6的ST-T改變。64常用心電圖診療左心室增大左心室肥厚64常用心電圖診療左心室增大 65常用心電圖診療左心室增大 65常用心電圖診療右心室肥厚右心室肥厚1. RV11.0mv; V1導聯R/S1(伴完全右束支傳導阻滯時RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常11066常用心電圖診療右心

18、室肥厚右心室肥厚66常用心電圖診療右心室肥厚 67常用心電圖診療右心室肥厚 67常用心電圖診療右心室擴大（肺型P波）右心室肥厚1. P波異常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF導聯明顯）P波時限正常，常見于肺心病，故也叫“肺型P波”。右心室肥厚1. RV11.0mv; V1導聯R/S1(伴完全右束支傳導阻滯時RV11.5mv).2. RV1+SV51.2mv.3. RaVR0.5mv;或RQ.4. 電軸右偏常11068常用心電圖診療右心室擴大（肺型P波）右心室肥厚1. P波異常高尖，P波振幅常用心電圖診療培訓課件典型急性心肌梗塞的心電圖特征1. ST段抬高（梗死后數小時出現）ST段

19、抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，如伴有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。2. 心肌梗死的定位前間壁 V1、V2、V3導聯前 壁 V2、V3、V4導聯前側壁 V5、V6、I、aVL導聯高側壁 I、aVL導聯下 壁 II、III、aVF導聯正后壁 V8、V9導聯后側壁 I、aVL、V5-V8導聯后下壁 II、III、aVF、V7-V9導聯廣泛前壁 V1-V6、I、aVL導聯心尖部 II、III、aVF、V3、V4導聯70常用心電圖診療典型急性心肌梗塞的心電圖特征1. ST段抬高（梗死后數小時出急性下壁心肌梗塞下 壁 II、III、aVF導聯，ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。71常用心電圖診療急性下壁心肌梗塞下 壁 II、III、aVF導聯，急性下壁心肌梗塞72常用心電圖診療急性下壁心肌梗塞72常用心電圖診療急性前間壁心肌梗塞前間壁 V1、V2、V3導聯。ST段抬高可呈單向曲線，弓背向上，對急性心肌梗死的診斷具有重要意義，有異常的Q波及倒置的T波即可確定診斷。73常用心電圖診療急性前間壁心肌