1、高等學校家庭經經濟困難學生生認定申請表表學校：_ 學生個人基本情況姓名 性別 出生年月 民族身份證號碼政治面貌家庭人均年收入入 元學院系專業(yè)年級班級在校聯(lián)系電話學生陳述申請認認定理由 學生簽簽字： _ 年_月_日注：可另附詳細細情況說明。民主評議 推薦檔次A.家庭經濟困困難 口陳述理由評議小組組長簽簽字： _ 年_月_日 B家庭經濟特特別困難口C家庭經濟突突發(fā)事件特殊殊困難 口D家庭經濟不不困難 口認定決定系意見經評議小組推薦薦，本院（系）認真審核后后，口 同意評議小小組意見口 不同意評議議小組意見調整為 _。工作組組長簽字字：_ 年年_月_日學校學生資助管管理機構意見見經學生所在系提提請，本

2、機構構認真核實，口 同意工作組組和評議小組組意見。口 不同意工作作組和評議小小組意見。調調整為：_。 負責人簽字：_ 年年_月_(加蓋部門公章章)注：請如實填寫寫本表。 高高等學校學生生及家庭情況況調查表學校： _（院院）系_（專業(yè)）_ 年級級： 學生本人基本情況姓 名性別出生年月民族身 份 證號 碼政治面貌入學前戶口口城鎮(zhèn) 口農農村家 庭 人口 數畢業(yè)學校個人特長孤 殘口是口否單親口是口否烈士子女口是口否家庭通訊信息詳細通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)區(qū)號）家庭成員情況姓名年齡與學生關系工作（學習）單單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經濟狀狀況有關信 息家庭人均年收入入 （元），學學生本學年

3、已已獲資助情況況_ _家庭遭受自然災災害情況： _。家家庭遭受突發(fā)發(fā)意外事件：_ _。家庭成員因殘疾疾，年邁而勞勞動能力弱情情況：_。家庭成員失業(yè)情情況： _。家庭欠欠債情況：_ _。其他情況：_ _。簽章學生本人學 生家 長或或 監(jiān)護 人學生家庭所在地地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道道民政部門經辦人簽字： 單位名稱： （加蓋公章章） _ 年_月_日民政部門信息詳細通訊地址郵政編碼聯(lián)系號碼 （區(qū)號）注：請如實填寫寫本表。高等學校家庭經經濟困難學生生認定申請表表學校：_ 學生個人基本情況姓名 性別 出生年月 民族身份證號碼政治面貌家庭人均年收入入 元學院系專業(yè)年級班級在校聯(lián)系電話學生陳述申請認認定理由 學生簽簽字：

4、 _ 年_月_日注：可另附詳細細情況說明。民主評議 推薦檔次A.家庭經濟困困難 口陳述理由評議小組組長簽簽字： _ 年_月_日 B家庭經濟特特別困難口C家庭經濟突突發(fā)事件特殊殊困難 口D家庭經濟不不困難 口認定決定系意見經評議小組推薦薦，本院（系）認真審核后后，口 同意評議小小組意見口 不同意評議議小組意見調整為 _。工作組組長簽字字：_ 年年_月_日學校學生資助管管理機構意見見經學生所在系提提請，本機構構認真核實，口 同意工作組組和評議小組組意見。口 不同意工作作組和評議小小組意見。調調整為：_。 負責人簽字：_ 年年_月_(加蓋部門公章章)注：請如實填寫寫本表。 高高等學校學生生及家庭情況

5、況調查表學校： _（院院）系_（專業(yè)業(yè)）_ 年級： 學生本人基本情況姓 名性別出生年月民族身 份 證號 碼政治面貌入學前戶口口城鎮(zhèn) 口農農村家 庭 人口 數畢業(yè)學校個人特長孤 殘口是口否單親口是口否烈士子女口是口否家庭通訊信息詳細通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)區(qū)號）家庭成員情況姓名年齡與學生關系工作（學習）單單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經濟狀狀況有關信 息家庭人均年收入入 （元），學學生本學年已已獲資助情況況_ _家庭遭受自然災災害情況： _。家家庭遭受突發(fā)發(fā)意外事件：_ _。家庭成員因殘疾疾，年邁而勞勞動能力弱情情況：_。家庭成員失業(yè)情情況： _。家庭欠欠債情況：_ _。其他情況：_

6、 _。簽章學生本人學 生家 長或或 監(jiān)護 人學生家庭所在地地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道道民政部門經辦人簽字： 單位名稱： （加蓋公章章） _ 年_月_日民政部門信息詳細通訊地址郵政編碼聯(lián)系號碼 （區(qū)號）注：請如實填寫寫本表。高等學校家庭經經濟困難學生生認定申請表表學校：_ 學生個人基本情況姓名 性別 出生年月 民族身份證號碼政治面貌家庭人均年收入入 元學院系專業(yè)年級班級在校聯(lián)系電話學生陳述申請認認定理由 學生簽簽字： _ 年_月_日注：可另附詳細細情況說明。民主評議 推薦檔次A.家庭經濟困困難 口陳述理由評議小組組長簽簽字： _ 年_月_日 B家庭經濟特特別困難口C家庭經濟突突發(fā)事件特殊殊困難 口D家庭經濟不

7、不困難 口認定決定系意見經評議小組推薦薦，本院（系）認真審核后后，口 同意評議小小組意見口 不同意評議議小組意見調整為 _。工作組組長簽字字：_ 年年_月_日學校學生資助管管理機構意見見經學生所在系提提請，本機構構認真核實，口 同意工作組組和評議小組組意見。口 不同意工作作組和評議小小組意見。調調整為：_。 負責人簽字：_ 年年_月_(加蓋部門公章章)注：請如實填寫寫本表。 高高等學校學生生及家庭情況況調查表學校： _（院院）系_（專業(yè)業(yè)）_ 年級： 學生本人基本情況姓 名性別出生年月民族身 份 證號 碼政治面貌入學前戶口口城鎮(zhèn) 口農農村家 庭 人口 數畢業(yè)學校個人特長孤 殘口是口否單親口是口否烈士子女口是口否家庭通訊信息詳細通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)區(qū)號）家庭成員情況姓名年齡與學生關系工作（學習）單單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經濟狀狀況有關信 息家庭人均年收入入 （元），學學生本學年已已獲資助情況況_ _家庭遭受自然災災害情況： _。家家庭遭受突發(fā)發(fā)意外事件：_ _。家庭成員因殘疾疾，年邁而勞勞動能力弱情情況：_。家庭成員失業(yè)情情況： _。家庭