1、周?chē)艹曉\斷周?chē)艹曉\斷四肢血管彩色多普勒檢查適應(yīng)癥 四肢血管彩色多普勒檢查 動(dòng)脈系統(tǒng)疾病 動(dòng)脈硬化閉塞癥 動(dòng)脈炎 急性動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成 動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)脈手術(shù)后隨訪觀察 動(dòng)脈系統(tǒng)疾病 靜脈系統(tǒng)疾病深靜脈血栓形成靜脈瓣膜功能不全 靜脈系統(tǒng)疾病 正常四肢血管的超聲表現(xiàn) 二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn) 正常四肢血管的超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 正常四肢血管左右對(duì)稱(chēng)，管徑清晰，自近心端至遠(yuǎn)心端逐漸變細(xì)。動(dòng)脈管壁較厚，有彈性，靜脈管壁較薄，有壓縮性。管腔內(nèi)均為無(wú)回聲。使用高分辨率的探頭，可見(jiàn)動(dòng)脈管壁呈三層結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)靜脈管壁上的瓣膜及管腔內(nèi)的“霧狀”回聲隨血流流動(dòng)。二維超聲表現(xiàn)

2、周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件彩色多普勒表現(xiàn) 管腔內(nèi)彩色血流充盈良好，邊緣整齊。動(dòng)脈在每一個(gè)心動(dòng)周期中呈快速的三相血流，其意義與脈沖多普勒所顯示的三相血流頻譜是一致的。靜脈為單一方向的回心血流信號(hào)，持續(xù)性充盈于整個(gè)管腔，擠壓遠(yuǎn)端肢體靜脈時(shí)，管腔內(nèi)血流信號(hào)增強(qiáng)，放松擠壓或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，血流信號(hào)中斷或出現(xiàn)短暫的反流。彩色多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件 脈沖多普勒表現(xiàn) 動(dòng)脈：窄頻三相血流頻譜，即收縮早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接著在舒張?jiān)缙趧t下降到基線以下，形成一個(gè)短暫的反向血流，之后舒張末期再出現(xiàn)一個(gè)正相血流，波形圓

3、鈍，速度較低。 脈沖多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件 靜脈：下肢深靜脈血流頻譜特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單向血流（向心血流）。深吸氣或做乏氏試驗(yàn)時(shí)，大中靜脈內(nèi)血流停止。呼氣或擠壓遠(yuǎn)端肢體后，血流速度加快。上肢靜脈血流頻譜形態(tài)與到上腔靜脈的距離有關(guān)，越接近上腔靜脈，頻譜越易受心臟搏動(dòng)影響。 靜脈：下肢深靜脈血流頻譜特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單向血流周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件四肢血管疾病的超聲表現(xiàn)四肢血管疾病的超聲表現(xiàn)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病動(dòng)脈系統(tǒng)疾病動(dòng)脈硬化閉塞癥 為動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化、纖維化致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成引起的慢性閉塞性疾病。可發(fā)生在各個(gè)部位的大

4、、中型動(dòng)脈。患者年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、高血脂、冠心病或糖尿病史。動(dòng)脈硬化閉塞癥二維超聲表現(xiàn) 管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見(jiàn)形態(tài)不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細(xì)，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明亮或色彩倒錯(cuò)。完全閉塞時(shí)，彩色血流于阻塞部位突然中斷。彩色多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件 脈沖多普勒表現(xiàn) 動(dòng)脈的微小病灶不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變，當(dāng)管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊時(shí)，于局限性狹窄區(qū)域取樣，收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。閉塞段動(dòng)脈管腔內(nèi)不能測(cè)出多普勒頻譜。病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流峰

5、值速度、平均速度減慢，舒張期反向血流消失，呈現(xiàn)低幅連續(xù)性、單相血流頻譜。 脈沖多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件 血栓閉塞性脈管炎 好發(fā)于男性青壯年。病變主要發(fā)生在中小型動(dòng)脈及其伴行靜脈。早期病變?yōu)檠軆?nèi)膜增厚，繼而有血栓形成，以至血管完全閉塞。這種病變呈節(jié)段性，病變節(jié)段與正常部分界限分明。 血栓閉塞性脈管炎 二維超聲表現(xiàn) 下肢近端動(dòng)脈結(jié)構(gòu)正常。常表現(xiàn)為小腿主干動(dòng)脈血管內(nèi)膜呈彌漫性不均勻性增厚，多呈節(jié)段性改變，病變的足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈失去正常動(dòng)脈的搏動(dòng)性。 二維超聲表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 在動(dòng)脈不完全閉塞時(shí)，表現(xiàn)為彩色血流束變細(xì)，粗細(xì)不等，呈節(jié)段性明

6、、暗變化，或彩色血流不呈束，出現(xiàn)點(diǎn)條狀微弱的彩色血流顯示。完全性閉塞則在閉塞部位及其遠(yuǎn)端無(wú)血流信號(hào)。彩色多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜。收縮期峰值流速、平均血流速度及加速度均明顯減慢，頻帶增寬，類(lèi)似靜脈血流頻譜。脈沖多普勒表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 脈沖多普勒表現(xiàn) 二維超聲表現(xiàn) 急性動(dòng)脈栓塞 由于栓子或斑塊脫落，造成動(dòng)脈急性栓塞。引起由受累動(dòng)脈所供應(yīng)的組織急性缺血。 急性動(dòng)脈栓塞二維超聲表現(xiàn) 病變部位動(dòng)脈血管腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲。陳舊性血栓可為不規(guī)則或圓形強(qiáng)回聲，繼發(fā)性血栓及新鮮血栓為低回聲。急性動(dòng)脈栓塞近端往往較整齊，大部分表現(xiàn)為完全性閉塞。隨時(shí)間順延，發(fā)病

7、后12小時(shí)栓塞平面上升速度很快（繼發(fā)性血栓所致）。二維超聲表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 完全性栓塞時(shí)，彩色血流于栓塞部位突然中斷，于中斷處出現(xiàn)紅藍(lán)血流，紅色血流與血栓之間出現(xiàn)的小股蘭色血流為血流撞擊血栓后折返所致，是完全性動(dòng)脈栓塞較特異的彩色血流征象。彩色多普勒表現(xiàn) 不完全性栓塞時(shí)，彩色血流呈不規(guī)則細(xì)條狀或呈紅藍(lán)色點(diǎn)狀，說(shuō)明血流速度較快，遠(yuǎn)端動(dòng)脈通暢。其遠(yuǎn)端動(dòng)脈仍可顯示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流變細(xì)。若遠(yuǎn)端血管亦栓塞，則血栓內(nèi)的血流明顯減慢，色彩暗淡。 不完全性栓塞時(shí)，彩色血流呈不規(guī)則細(xì)條狀或呈紅藍(lán)色點(diǎn)狀，脈沖多普勒表現(xiàn) 完全性閉塞時(shí)，栓塞處及其遠(yuǎn)端無(wú)血流頻譜；不完全性栓塞時(shí)，遠(yuǎn)端血流頻譜呈低

8、速低阻力，單相連續(xù)性，酷似靜脈血流頻譜。栓塞區(qū)域內(nèi)血流速度較快，頻譜窗消失。脈沖多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 為主動(dòng)脈及其分支的慢性、多發(fā)性非特異性炎癥。多見(jiàn)于青年女性。 多發(fā)性大動(dòng)脈炎二維超聲表現(xiàn) 病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，呈不規(guī)則增厚， 回聲不均勻，管腔不同程度狹窄。 管壁呈向心性增厚，輪廓一般較規(guī)整。 病變時(shí)間長(zhǎng)者，可表現(xiàn)為血管壁明顯增厚，血管內(nèi)、外徑均變細(xì)。二維超聲表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件THANK YOUSUCCESS2022/10/345可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/24彩色多普勒表現(xiàn)

9、病變處呈五彩鑲嵌色血流，血流束變細(xì)或出現(xiàn)中斷。彩色多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 狹窄處血流速度明顯加快，頻帶增寬。狹窄區(qū)域遠(yuǎn)端可測(cè)及低速、低阻力、加速度明顯減慢的單相血流頻譜。脈沖多普勒表現(xiàn) 動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張和膨大。 動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)的病因真性動(dòng)脈瘤二維超聲表現(xiàn) 病變的動(dòng)脈段呈梭狀或囊狀擴(kuò)張。 瘤壁由動(dòng)脈壁全層組成 內(nèi)壁回聲可能有異常改變，毛糙， 斑塊，附壁血栓等。二維超聲表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件彩色多普勒表現(xiàn) 動(dòng)脈瘤內(nèi)血流方向不一致，有紅藍(lán)各半的旋流或渦流。彩色多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件 脈沖多普勒表現(xiàn) 患部

10、血流通道內(nèi)呈現(xiàn)高速低阻力單相血流頻譜，遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減慢，呈單相血流頻譜。 脈沖多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件 假性動(dòng)脈瘤 由外傷或醫(yī)源性吻合口滲漏等原因形成。壁由動(dòng)脈內(nèi)膜或周?chē)w維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)有血凝塊及機(jī)化物。 假性動(dòng)脈瘤 二維超聲表現(xiàn) 動(dòng)脈周?chē)霈F(xiàn)無(wú)回聲腫塊，形態(tài)多不規(guī)則 無(wú)明確囊壁回聲 包塊與動(dòng)脈之間有通道，通道口多較狹窄 病灶腔內(nèi)血流呈云霧狀移動(dòng)，有的可見(jiàn)點(diǎn) 狀沉積物回聲或血栓回聲 周?chē)艹曉\斷分析課件彩色多普勒表現(xiàn) 在瘤體與動(dòng)脈相通的通道內(nèi)呈五彩鑲嵌的血流。 瘤體內(nèi)形成紅藍(lán)各半的旋流或稀疏血流。彩色多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 于通道口處，可探及典型

11、的“離開(kāi)和回來(lái)”的雙向血流頻譜，此為假性動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)。脈沖多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件 夾層動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁內(nèi)膜或中層撕裂后被血流沖擊，使中層逐漸分離而形成積血、膨出，呈雙腔狀。有時(shí)近端內(nèi)膜常伴有撕裂形成入口，與血腫相通，其遠(yuǎn)端形成再入口使血腫與血管腔相溝通。 夾層動(dòng)脈瘤 二維超聲表現(xiàn) 病變處頸動(dòng)脈壁內(nèi)膜分離，分離的內(nèi) 膜呈線狀回聲，將管腔分隔成真假兩 個(gè)腔 分離的內(nèi)膜回聲隨心動(dòng)周期不停地?cái)[ 動(dòng)，收縮期擺動(dòng)的方向指向假腔 假腔內(nèi)可清楚地顯示血栓的回聲 二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒表現(xiàn) 病變較輕時(shí)，真腔中血流正常或輕度紊亂 病變較重時(shí)，由于假腔內(nèi)有較多血流通過(guò)和 較

12、大血栓形成而造成真腔狹窄，甚至完全閉塞 假腔內(nèi)呈紊亂血流信號(hào) 若假腔中有附壁血栓形成，則僅顯示實(shí)質(zhì)性低 回聲，無(wú)血流信號(hào)。 入口處血流于收縮期由真腔流向假腔，于舒張 期由假腔流向真腔。 彩色多普 脈沖多普勒表現(xiàn) 真腔血流速度與正常基本相同，為層流。 假腔中血流緩慢，有時(shí)記錄不到血流信號(hào)。 入口處可側(cè)及收縮期由真腔流向假腔和舒 張期由假腔流入真腔的血流頻譜。 脈沖多普勒表現(xiàn)靜脈系統(tǒng)疾病靜脈系統(tǒng)疾病 四肢深靜脈血栓形成 多發(fā)生于下肢和骨盆內(nèi)靜脈 四肢深靜脈血栓形成 二維超聲表現(xiàn) 病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。 急性期血栓為低回聲，慢性期為較強(qiáng)回聲。 探頭加壓時(shí)，管腔不能被壓

13、癟。二維超聲表現(xiàn) 周?chē)艹曉\斷分析課件彩色多普勒表現(xiàn) 完全栓塞時(shí)，病變處及其近端無(wú)彩色血流信號(hào)，遠(yuǎn)心端血流流向淺靜脈。 部分栓塞時(shí)，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點(diǎn)狀彩色血流顯示。部分病例僅在擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后，才可見(jiàn)到點(diǎn)片狀血流。 彩色多普勒表現(xiàn) 完全栓塞時(shí)，病變處及其近端無(wú)彩色血流周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件脈沖多普勒表現(xiàn)完全栓塞時(shí)，在病變區(qū)及其近、遠(yuǎn)端均不能取到血流頻譜信號(hào)。部分栓塞時(shí)，在非栓塞部位取樣時(shí)，可探及血流信號(hào)，但頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化，變?yōu)檫B續(xù)性血流頻譜。若血栓引起的梗阻不明顯，近心端靜脈通暢，則血流頻譜可隨呼吸變化。脈沖多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件 下

14、肢深靜脈瓣膜功能不全 分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性的發(fā)病原因尚未明了，為非血栓性下肢深靜脈瓣膜功能不全的總稱(chēng)。繼發(fā)性的發(fā)病原因則是下肢靜脈血栓形成所產(chǎn)生的后遺癥。 下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全二維超聲表現(xiàn) 下肢深靜脈管徑增寬，管壁光滑，靜脈瓣邊緣較模糊，且相對(duì)短小。原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全二維超聲表現(xiàn) 彩色及脈沖多普勒表現(xiàn) 彩色充盈好，邊緣整齊。擠壓小腿 后迅速放開(kāi)或做乏氏試驗(yàn)后，彩 色血流出現(xiàn)色彩“逆轉(zhuǎn)”。 頻譜出現(xiàn)反向血流信號(hào)且持續(xù)時(shí)間 超過(guò)1秒。 彩色及脈沖多普勒表現(xiàn) 周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件動(dòng)脈與靜脈混合性疾病動(dòng)脈

15、與靜脈混合性疾病動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈之間存在異常通道稱(chēng)為動(dòng)靜脈瘺。分為先天和后天兩種。先天因血管發(fā)育異常引起，瘺口常為多發(fā)；后天多因創(chuàng)傷引起，瘺口常為單發(fā)。動(dòng)靜脈瘺 二維超聲表現(xiàn) 瘺道近端動(dòng)靜脈管徑增寬，瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈管徑相對(duì)變細(xì)。 創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺多可直接顯示瘺道。 二維超聲表現(xiàn) 彩色及脈沖多普勒表現(xiàn) 瘺口處可見(jiàn)五彩鑲嵌的彩色血流，呈現(xiàn)高速 湍流血流頻譜。 瘺道近端動(dòng)脈血流速度明顯加快，頻帶增寬， 呈高速、低阻單相血流頻譜。 瘺道近端靜脈出現(xiàn)動(dòng)脈化血流頻譜，這是診 斷動(dòng)靜脈瘺最有力的證據(jù)。 瘺道遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減慢。 彩色及脈沖多普勒表現(xiàn)周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件周?chē)艹曉\斷分析課件謝 謝 ！謝 謝 ！經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constan