1、PBL急性心梗PBL急性心梗 患者,王華，男性，72歲.主因晨起突發刀割樣胸痛1.5小時，向左肩背部放射，口服硝酸甘油后不緩解，由120急救車送入我科。 既往有高血壓20年. 查體：T：36.5C，P：86次/分，BP：138/86mmHg 意識清楚，痛苦表情，大汗，聽診心瓣膜區未聞及雜音，腹部無壓痛。 患者,王華，男性，72歲.主因晨起突發刀割樣胸ST段抬高ST段抬高病理性Q波ST段抬高心肌酶: AST 51U/L,CK 81.4U/L,CK-MB 12.6U/L,TNI 50ng/L。ST段抬高ST段抬高ST段抬高心肌酶: AST 51U/L擬診斷急性心肌梗死 擬診斷 4 13256是什么

2、類型預后如何如何治療護理 是不是 什么原 因導致什么是PBL 思 路 4 13256是什么類型預后如何如何治 是不是 什么原什 1.什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的缺血，導致心肌壞死。臨床表現可有持久的胸骨后疼痛，心電圖特異性ST段抬高并有血清心肌酶增高。 1.什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇心絞痛：胸前區疼痛 口服硝酸甘油1-5分鐘疼痛緩解，無發熱，白細胞無增加，血紅細胞沉降率增快 心電圖無變化或僅有ST段改變血清心肌酶無改變 主動脈夾層撕裂樣胸痛突發，患者不能耐受一開始即達高峰，常放射到背，肋、腰和下肢。多有高血壓，

3、雙上肢血壓差距大血清心肌酶無改變增強CT可確診2. 是不是急性心肌梗死？心絞痛：心電圖無變化或僅有ST段改變主動脈夾層血清心肌酶無改 肋間神經痛：疼痛沿神經走 行分布，可伴有發熱或全身 不適癥狀有胸腔病變或帶狀皰疹肺栓塞：可發生胸痛，呼吸困難，咯血，休克、右心負荷增加的表現心電圖S，Q，T改變D-2聚體升高2. 是不是急性心肌梗死？ 肋間神經痛：疼痛沿神經走有胸腔病變或帶狀皰疹肺栓塞：心電圖 2. 是不是急性心肌梗死？心電圖特異性ST段抬高;病理性Q波的出現WHO：含以上三條標準中的兩條臨床表現 胸骨后疼痛時間20min肌紅蛋白肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白血清心肌酶是！此患者均符合以下三

4、項標準 2. 是不是急性心肌梗死？心電圖特異性ST段抬高;病理性 3.什么原因導致的急性心肌梗死？ 3.什么原因導致的急性心肌梗死？局部動脈粥樣硬化，斑塊形成系統性炎性進展，斑塊積累堵塞血管心肌梗死發生發病機理局部動脈粥樣硬化，斑塊形成系統性炎性進展，斑塊積累堵塞血管心4.什么類型的急性心肌梗死？心肌梗死定位診斷：廣泛前壁：V1-V5前側壁：I，AVL，V5-6下壁：II，III， AVF正后壁： V7-9，V1，2是高R波廣泛下壁：II，III， AVF， V7-V9右室梗死（多伴有下壁梗死）：V4R-V6R 本病例為：4.什么類型的急性心肌梗死？心肌梗死定位診斷： 本病例為：5.如何治療原

5、則：保持和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌，減小心肌梗死范圍及處理并發癥5.如何治療原則：保持和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救 急性心肌梗死的治療措施 ST段抬高心肌梗死藥物溶栓冠狀動脈介入術心臟搭橋手術此患者選擇阿提普酶溶栓治療 急性心肌梗死的治療措施 ST段抬高心肌梗 5.護理措施心電監護觀察有無再灌注心律失常的發生，血壓每5-10分鐘測量一次，一旦發生再灌注心律失常或低血壓應立即急救處理。觀察有無胸痛、出血、藥物過敏反應的出現 5.護理措施心電監護觀察有無再灌注心律失常的發生，血壓每5 5.護理措施溶栓前備齊搶救用物；口服阿司匹林300mg；氯吡格雷300mg；瑞舒伐他

6、丁40mg；皮下注射依諾肝素400單位。 5.護理措施溶栓前備齊搶救用物； 5.護理措施再灌注心律失常：是溶栓最嚴重的并發癥，主要表現為室性早搏；心動過速；房室傳導阻滯；一旦發生心臟停搏或室顫，立即除顫出血：意識，瞳孔，皮膚粘膜有無散在的瘀點瘀斑，便血，尿血低血壓溶栓后是否發生再梗死一般護理：生活護理、皮膚護理、飲食護理 5.護理措施再灌注心律失常：是溶栓最嚴重的并發癥，主要表現溶栓后采集心電圖溶栓后采集心電圖CK-MB 峰值提前出現2h內胸痛明顯減輕或消失01 2h內抬高的ST段較用藥前下降50%0203 冠脈再通（溶栓成功）的指標04 出現再灌注心律失常滿足以上四項當中的任意兩項即為溶栓成功此患者均符合以上指標CK-MB 峰值提前出現2h內胸痛明顯減輕或消失01 2h康復出院溶栓成功小時候后患者轉送至病房繼續觀察治療康復出院溶栓成功小時候后患者轉送至病房繼續觀察治療評估3步變2步：評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏除顫一