1、產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)產(chǎn)前保健包括 1. 對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)和用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況； 2.對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保證孕婦及胎兒的健康，直至安全分娩。產(chǎn)前保健（antenatal care）2產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)產(chǎn)前保健包括產(chǎn)前保健（antenatal care）2產(chǎn)前保產(chǎn)前保健（美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院2002年）定義：從妊娠開(kāi)始到分娩的整個(gè)時(shí)期，對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行健康檢查，以及對(duì)孕婦進(jìn)行心理上的指導(dǎo)，包括孕前檢查、及時(shí)診斷早孕、首次產(chǎn)前 檢查和隨后的產(chǎn)前檢查。3產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)產(chǎn)前保健（美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院2002年）定義：從妊娠開(kāi)始到分娩的 圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

2、）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門(mén)科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。4產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種。 我國(guó)采用圍生期計(jì)算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周 (胎兒體重1000g或身長(zhǎng) 35cm) 至產(chǎn)后1周。5產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上對(duì)圍生期概 述孕婦監(jiān)護(hù)和管理評(píng)估胎兒健康技術(shù)孕期營(yíng)養(yǎng) 產(chǎn)科合理用藥 孕期常見(jiàn)癥狀及其處理 6產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)概 述孕婦監(jiān)護(hù)和管理6產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培

3、訓(xùn)第一節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)與管理7產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第一節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)與管理7產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、 孕婦監(jiān)護(hù)8產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、 孕婦監(jiān)護(hù)8產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、 孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查的時(shí)間首次產(chǎn)前檢查復(fù)診產(chǎn)前檢查9產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、 孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查的時(shí)間9產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開(kāi)始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)10產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開(kāi)始10產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)首次

4、產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期（EDC) 月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過(guò)程 家族史 丈夫健康狀況 檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測(cè)量 陰道檢查 肛門(mén)檢查及 繪制妊娠圖 輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等11產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查11產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周12產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）12產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步

5、觸診法聽(tīng)：胎心13產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無(wú)妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水四步觸診法14產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四步觸診法14產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)骨 盆 測(cè) 量 骨盆外測(cè)量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量 對(duì)角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度16產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)骨 盆 測(cè) 量 骨盆外測(cè)量16產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)髂棘間徑Interspinal diameter (IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm 17產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)髂棘間徑Int

6、erspinal diameter (IS)髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm 18產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)髂嵴間徑 Intercristal diameter (I骶恥外徑 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm 19產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)骶恥外徑 External conjugate (EC) 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm 20產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

7、坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outle 出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8-9cm 21產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 出口后矢狀徑 Posterior sagital恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 22產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常對(duì) 角 徑 Diagonal conjugate 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2

8、m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。 23產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)對(duì) 角 徑 Diagonal conjugate 為坐骨棘間徑Interspinous diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm 24產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)坐骨棘間徑Interspinous diameter 坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄 25產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度首次產(chǎn)前檢查腹 部 檢 查骨 盆 測(cè) 量陰 道 檢 查 !肛 門(mén) 指 診 檢 查 !26產(chǎn)

9、前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)首次產(chǎn)前檢查腹 部 檢 查26產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)首次產(chǎn)前檢查輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功能 腎功能 B超 遺傳學(xué)檢查等27產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)首次產(chǎn)前檢查輔助檢查27產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理 檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍衛(wèi)生宣教輔助檢查尿蛋白？B超28產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查28產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)復(fù)診產(chǎn)前檢查胎兒的檢查胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動(dòng)孕婦的檢查血壓，體重,有無(wú)頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測(cè)量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查實(shí)驗(yàn)室的檢查血型（Ph血型、ABO血型）等29產(chǎn)前保

10、健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)復(fù)診產(chǎn)前檢查胎兒的檢查29產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、孕 婦 管 理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理 2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè) 3.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理 30產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、孕 婦 管 理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理 30產(chǎn)前第 二 節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)31產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第 二 節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)31產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)32產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒32產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(一)確定是否為高危兒 （1）孕齡37周或42周;（2）出生體重2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）

11、生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒; （7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。33產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(一)確定是否為高危兒 （1）孕齡160bpm) 心動(dòng)過(guò)緩（FHR15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速40產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胎兒電子監(jiān)測(cè)1）胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率基線 40產(chǎn)前保健醫(yī)早期減速早期減速一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。41產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)早期減速早期減速一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起變異減速一般認(rèn)為變異減

12、速為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。42產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)變異減速一般認(rèn)為變異減速為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。4晚期減速晚期減速一般認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。43產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)晚期減速晚期減速一般認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。431.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstress test, NST): 正常（反應(yīng)型）： 20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速l5bpm，持續(xù)時(shí)間15秒; 異常（無(wú)反應(yīng)型）：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速胎兒電子監(jiān)測(cè) 2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力44產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstress test, NST):產(chǎn)前

13、保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)，1999）陰性：無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤(pán)功能良好，1周內(nèi)無(wú)胎兒死亡危險(xiǎn)， 1周內(nèi)后重復(fù)本試驗(yàn)。陽(yáng)性：超過(guò)50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次。可疑陽(yáng)性：有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速。可疑的過(guò)度刺激：宮縮頻率1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時(shí)間90秒，且每次宮縮胎心均減速試驗(yàn)不滿意：宮縮10分鐘3次，或產(chǎn)生不能解釋的結(jié)果。46產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)，1999）胎兒電子監(jiān)測(cè) 2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力3.胎兒生物物理監(jiān)測(cè) 胎兒監(jiān)護(hù)儀 和 B超 聯(lián)合檢測(cè)47產(chǎn)

14、前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胎兒電子監(jiān)測(cè) 2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力3.Manning評(píng)分滿分10分，108分無(wú)急慢性缺氧，86分可能有急或慢性缺氧，64有急或慢性缺氧，42分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧48產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)Manning評(píng)分滿分10分，108分無(wú)急慢性缺氧，86胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過(guò)性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速15 bpm，持續(xù)時(shí)間15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測(cè)子宮胎盤(pán)功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒(méi)有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測(cè)評(píng)分法評(píng)估胎兒健康技術(shù)49

15、產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率加速檢測(cè)子宮胎盤(pán)功能,正常為20二、胎盤(pán)功能檢查1.胎動(dòng) ：12小時(shí)10次為正常 2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值 15為正常 10-15臨界 10為危險(xiǎn)值3.測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素 孕足月時(shí)HPL值4-11mgL50產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、胎盤(pán)功能檢查1.胎動(dòng) ：12小時(shí)10次為正常 50產(chǎn)前二、胎盤(pán)功能檢查4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 5.陰道脫落細(xì)胞檢查 6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)51產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、胎盤(pán)功能檢查4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 51產(chǎn)前保健醫(yī)三、胎兒成熟度檢查胎齡 BPH8.5cm 胎兒體重=宮高cm腹圍cm+200g卵

16、磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn) 52產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、胎兒成熟度檢查胎齡 52產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、胎兒成熟度檢查肌酐值 膽紅素類物質(zhì) 淀粉酶值 脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率53產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、胎兒成熟度檢查肌酐值 53產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、胎兒先天畸形 及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒遺傳學(xué)檢查胎兒影像學(xué)檢查測(cè)定羊水中酶、蛋白羊膜腔內(nèi)胎兒造影54產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、胎兒先天畸形 及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒遺傳關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）第 三 節(jié) 孕期營(yíng)養(yǎng)55產(chǎn)前保健醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類第 四 節(jié) 產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠妊娠藥物危險(xiǎn)性分級(jí)：FDA的5個(gè)級(jí)別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好56