1、病例匯報疾病相關知識介紹與治療常見護理診斷護理措施健康教育1腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022病例匯報疾病相關知識介紹與治療常見護理診斷護理措施健康教育1一般資料 患者，劉義洪，男，79歲，因發熱、乏力、惡心10余天來院就診。門診以慢性腎功能不全、泌尿道感染于11.14日收入院。10余天前于當地醫院注射“左氧氟沙星”、“氨曲南”治療，乏力、惡心等癥狀無緩解，一天前于“淄博市婦幼保健院”行生化檢查示：肌酐751 umol/l，尿素氮37.48mmol/l。既往史 2000年因“蛛網膜下腔出血”在“淄博礦務局醫院”治療，未留后遺癥。2011年6月在我院行“左腎輸尿管全長切除+右輸尿管腫瘤切除

2、輸尿管吻合術”治療。2012及2013年兩次在“解放軍總醫院”行“輸尿管鏡檢查+輸尿管支架管置換”治療。患者對青霉素過敏。否認高血壓、糖尿病、心臟病，否認外傷、輸血史。輔助檢查 11.13日腎功能：肌酐751 umol/l,，尿素氮37.48mmol/l。 尿常規：紅細胞158/ul，白細胞1560/ul。 （外院） 11.14日B超示：右腎輕-中度積水并輸尿管擴張。 病例匯報2腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022一般資料病例匯報2腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022病情介紹：患者入院體溫36.8，脈搏100次/分，血壓161/81mmhg，入院后給予一級護理，低鹽優質低蛋白飲食，計2

3、4小時尿量?；颊唢嬍巢患?，訴惡心，腎內科會診診斷為慢性腎功能不全急性加重、代謝性酸中毒、尿路感染，給予碳酸氫鈉1.0tid po糾正代謝性酸中毒，復方阿爾法酮酸及藥用炭保護腎功能，碳酸鈣糾正鈣及高磷血癥，促紅細胞生成素改善貧血，哌拉西林他唑巴坦抗炎治療，11月15日接化驗室危急值報告：尿素氮45.1mmol/L，肌酐745.5umol/L,二氧化碳7.8mmol/L,遵醫囑給予5碳酸氫鈉100ml治療，急查血氣分析，結果示：PH:7.216，血漿碳酸氫鹽濃度9.7mmol/L,二氧化碳總量10.4mmol/L，11月18日，尿培養示熱帶假絲酵母菌，接檢驗科危急值報告：肌酐689.4umol/L

4、，患者主訴惡心，胸悶，雙下肢無水腫，遵醫囑給予格拉司瓊止吐、氟康唑抗真菌治療，下病重，11月19日肌酐595.6umol/L，尿素氮27.4 mmol/l，血氣分析：PH：7.393，血漿碳酸氫鹽濃度21.7mmol/L, 二氧化碳總量22.8mmol/L,肌酐、尿素氮明顯下降，酸中毒已糾正，繼續給予抗炎、保腎治療。11月21日給予非洛地平降壓、加用谷胱甘肽保肝治療。病例匯報3腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022病情介紹：患者入院體溫36.8，脈搏100次/分，血壓16危急值肌酐354umol/l（慢性腎功能衰竭1000umol/l）尿素氮36mmol/l（慢性腎功能衰竭45mmol/l）

5、正常范圍：PH7.35-7.45 二氧化碳總量24-32mmol/L血漿碳酸氫鹽濃度22-26mmol/LPH=HCO- 代謝性 CO2 呼吸性4腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022危急值肌酐354umol/l（慢性腎功能衰竭1000umo肌酐、尿素氮明顯下降11.15日尿素氮45.1mmol/l，肌酐745.5umol/l11.16日尿素氮42mmol/l，肌酐730.4umol/l11.18日肌酐689.4umol/l11.19日肌酐595.6umol/l11.20日肌酐593.6umol/l11.21日肌酐568.8umol/l 5腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022肌酐、尿素氮

6、明顯下降11.15日尿素氮45.1mmol/l，疾病相關知識介紹與治療定義：慢性腎衰竭（CRF），簡稱腎衰，它發生在各種慢性腎臟疾?。òㄔl性和繼發性）的基礎上，緩慢出現腎功能進行性減退，最終以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現的一組臨床綜合癥。病因：各種原發性和繼發性腎臟疾病均可導致慢性腎衰竭。其中，我國常見病因有腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。6腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022疾病相關知識介紹與治療定義：慢性腎衰竭（CRF），簡稱腎衰，腎功能損害的程度4.尿毒癥期2.氮質血癥期1.腎貯備能力下降3.腎衰竭期是腎衰的晚期，GFR減少至正常的1

7、0%以下，血肌酐707umol/L腎臟功能基本正常，機體內環境尚能維持在穩定狀態，無臨床癥狀，但在某些因素作用下，如鈉、水負荷突然增大或發生感染時，會造成內環境的紊亂。較重的氮質血癥，一般有酸中毒、低鈣血癥、也可出現輕度高血鉀，易發生低鈉血癥和水中毒，有頭痛，惡心，嘔吐和全身乏力等癥狀。輕、中度氮質血癥和貧血，一般臨床癥狀輕，在感染、手術、脫水情況下癥狀加重。7腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022腎功能損害的程度4.尿毒癥期2.氮質血癥期1.腎貯備能力下降臨 床 表 現（一）水、鈉潴留：易引起水腫鉀平衡失調磷和鈣的平衡水、電解質和酸堿平衡失調代謝性酸中毒可出現高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥

8、、水腫或脫水，低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等。 8腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨 床 表 現（一）水、鈉潴留：易引起水腫鉀平衡失調磷臨 床 表 現（二）心血管和呼吸系統表現胃腸道癥狀血液系統表現神經、肌肉系統癥狀皮膚癥狀腎性骨營養不良癥內分泌失調易于并發感染代謝失調及其他9腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨 床 表 現（二）9腎功能衰竭醫療護理查房10/3/202臨床表現（二）是腎衰最常見的死因高血壓和左心室肥大心衰（最常見死因之一）心包炎動脈粥樣硬化（冠心病）呼吸系統癥狀心血管和呼吸系統10腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨床表現（二）是腎衰最常見的死因心血管

9、和呼吸系統10腎功能衰臨床表現（二）最早、最常見癥狀食欲不振 此外，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔粘膜潰瘍也很常見 尿毒癥期：口腔有氨臭味 胃腸道癥狀11腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨床表現（二）最早、最常見癥狀胃腸道癥狀11腎功能衰臨床表現（二）貧血： 紅細胞生成素減少、失血出血傾向：皮膚瘀斑、鼻出血 消化道出血 白細胞異常：數量減少、 能力減弱易發生感染透析后可改善 血液系統12腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨床表現（二）血液系統12腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2臨床表現（二）早期：疲乏、失眠、注意力不集中中期：性格改變、抑郁、神經肌肉興 奮性增加，如：肌肉顫動

10、、痙攣尿毒癥期：精神異常、冷漠、 譫妄、驚厥、幻覺、昏迷神經系統13腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨床表現（二）早期：疲乏、失眠、注意力不集中神經系統13腎功臨床表現（二）皮膚瘙癢：難以忍受尿毒癥面容：面部膚色較深 蠟黃 輕度浮腫感 （貧血、尿色素沉著于皮膚）透析不能改善 皮 膚14腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨床表現（二）皮膚瘙癢：難以忍受皮 膚14腎功能衰竭醫療臨床表現（二）簡稱腎性骨病尿毒癥時骨損害總稱包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥、腎性骨硬化癥、 透析相關性淀粉樣變骨病可引起骨痛、行走不便、自發性骨折腎性骨營養不良15腎功能衰竭醫療護理查房10/3/

11、2022臨床表現（二）簡稱腎性骨病腎性骨營養不良15腎功能衰竭醫療護臨床表現（二）垂體、甲狀腺、相對正常腎上腺皮質功能不全血漿、腎素正常或升高骨化三醇、紅細胞生成素低內分泌失調16腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨床表現（二）垂體、甲狀腺、相對正常16腎功能衰竭醫療護理查臨床表現（二）尿毒癥患者易并發嚴重感染以肺部感染和尿路感染最常見。易于并發感染17腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨床表現（二）尿毒癥患者易并發嚴重感染易于并發感染17腎功能臨床表現（二）體溫偏低碳水化合物代謝異常高碳酸血癥脂代謝異常代謝失調18腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022臨床表現（二）體溫偏低18

12、腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2常見 護 理 診 斷1.營養失調：低于機體需要量 與長期限制蛋白質攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關2.潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調3.有感染的危險：與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析等有關。4.活動無耐力：與心血管并發癥、貧血、水、電解質和酸堿平衡紊亂有關。19腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022常見 護 理 診 斷1.營養失調：低于機體需要量 與長期一、CRF的飲食護理低蛋白飲食（LPD ）不僅可減少體內蛋白質代謝產物的產生, 減輕中毒癥狀, 同時可減輕腎臟的負擔, 減緩腎功能惡化的進程, 減少蛋白尿;LPD 是治療CRF 的一種有效措施。

13、蛋白質的量 根據腎功能不同分期而采取不同的方案。( 1) 腎儲備能力下降期:可采用正常飲食,蛋白質為1g/(kg.d)( 2) 氮質血癥期及腎衰竭期：LPD, 蛋白質為0.50.6g/(kg.d)( 3) 尿毒癥期:蛋白質為0.30.4g、(kg.d)蛋白質的質應是在限制蛋白質總量前提下盡量給予優質蛋白質, 使其達到總量的50%70%。優質蛋白：肉、蛋、奶。盡量少食植物蛋白，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設法去除，如可部分采用麥淀粉做主食。（山藥、麥片、南瓜）護理措施1.營養失調：低于機體需要量蛋白質蛋白質20腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022一、CRF的飲食護理低蛋白

14、飲食（LPD ）不僅可減少體內蛋白CRF的飲食護理高熱量：CRF患者進食LPD 時容易發生營養不良，因此, 必須在進食LPD 的同時補充高能量才能維持正氮平衡，攝入標準根據病人的胖瘦、營養狀況而定。胖而營養狀態好者, 30kcal/(kg.d) 瘦而營養狀況差者, 攝入量為45kcal/(kg.d) 。這樣既保證攝入的少量蛋白質為機體充分利用, 同時又減少體內蛋白質分解、有害物質的儲集。 水原則是量出為入。一般早期尿量正常, 可以不必嚴格控制進水量。對伴有尿少、水腫、高血壓等CRF 患者, 應嚴格限制水的攝入。一般24 小時進水量( 包括輸液、進食等) = 前一日尿量+ 500 mL。體重的改

15、變是液體平衡的最好指標, 體液的增加可直接通過測量體重反映出來。21腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022CRF的飲食護理高熱量： 水21腎功能衰竭醫療護理查房1CRF的飲食護理磷 限制飲食中磷攝入對血磷控制極為重要。盡量避免食用含磷豐富食物如豆類、干果類、菌類、魚類、冬筍、蓮菜、畜肉類等。 鈉 CRF患者多用低鹽飲食,在無水腫和高血壓的情況時,每日攝入食鹽不超過5g。有水腫和高血壓病人,每日攝入食鹽量應不超過3g 。 鈣: 慢性腎功能衰竭患者易發生低鈣血癥，飲食中應補充鈣的攝入并以配合活性維生素D3的治療。含鈣高的食物：豆類、杏仁、魚蝦、菌類、葉菜類、芝麻醬、奶、海藻類、等。鉀 含鉀食物的

16、補充應根據體內鉀水平來調節, 避免高鉀血癥。含鉀量多的食物, 如紅棗、香蕉、榨菜、柑橘、鮮蘑等。鐵 慢性腎功能衰竭患者易發生貧血，所以應給予適當補鐵。含鐵豐富的食物：紅棗、菌類等。礦物質22腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022CRF的飲食護理磷鈣: 礦物質22腎功能衰竭醫療護理查房1二、改善病人食欲適當增加活動量提供色香味俱全的食物提供整潔舒適的進食環境進食前休息片刻少食多餐加強口腔護理23腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022二、改善病人食欲適當增加活動量23腎功能衰竭醫療護理查房10休息與體位 臥床休息以減輕腎臟負擔，如下肢水腫抬高下肢。維持與監測水平衡 堅持“量出為入”的原則，嚴格

17、記錄24小時出入量。監測并及時處理電解質、酸堿平衡失調：1）監測血清電解質變化，如 發現異常及時通知醫生2）觀察有無高鉀血癥，如脈率不齊、肌無力心 電圖改變等。3）限制鈉鹽。4）觀察有無低鈣血癥，如手指麻木、易激惹、抽搐等。2.潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調3.有感染的危險：與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析等有關。監測感染征象：注意病人有無體溫升高、寒戰、貧乏無力、尿路刺激征、白細胞計數增高等。（患者帶有雙J管，囑其勿憋尿）預防感染：1）有條件時將病人安置在單人房間，病房定時通風并作空氣消毒。2）各項檢查治療嚴格無菌操作。3）加強生活護理。4）教導病人盡量減少去公共場所。用藥護理

18、：遵醫囑使用對腎無毒性或毒性低的抗菌藥物，如哌拉西林他唑巴坦鈉、氟康唑。24腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022休息與體位 臥床休息以減輕腎臟負擔，如下肢水腫抬高下肢。氟康唑不良反應1.常見消化道反應，表現為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。（靜滴時需緩慢）2.過敏反應：可表現為皮疹，偶可發生嚴重的剝脫性皮炎(常伴隨肝功能損害)、滲出性多形紅斑。3.肝毒性：治療過程中可發生輕度一過性血清氨基轉移酶升高，偶可出現肝毒性癥狀。4.可見頭痛、頭昏。5.偶可發生周圍血象一過性中性粒細胞減少和血小板減少等血液學檢查指標改變。6.由于本品主要自腎排出，因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應用。

19、 7.本品靜脈滴注時最大滴注速率為200mg/小時。 25腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022氟康唑不良反應1.常見消化道反應，表現為惡心、嘔吐、腹痛或腹4.活動無耐力：與心血管并發癥、貧血、水、電解質和酸堿平衡紊亂有關。1）臥床休息避免過度勞累2）活動時要有人陪伴，以不出現心慌、氣喘、乏力為宜3）貧血嚴重者應臥床休息，并告訴病人坐起、下床時動作宜緩慢，以免發生頭暈。積極糾正病人的貧血，遵醫囑用促紅細胞生成素，觀察用藥后反應，如頭痛、高血壓、癲癇發作等。26腎功能衰竭醫療護理查房10/3/20224.活動無耐力：與心血管并發癥、貧血、水、電解質和酸堿平衡紊健康教育1.疾病知識指導 向病人及

20、家屬講解慢性腎衰竭的基本知識，使其理解本病雖然預后較差，但只要堅持積極治療，消除或避免加重病情的各種因素，可以延緩病情進展，提高生存質量。指導家屬參與病人的護理，給病人以情感支持，使病人保持穩定積極的情緒狀態。2.合理飲食，維持營養 強調合理飲食對治療本病的重要性，教會其選擇適合自己病情的食物品種及數量，尤其是蛋白質和水鈉限制，強調保證足夠熱量供給的重要性。3.維持出入量平衡 指導病人準確記錄每天的尿量和體重，并根據病情合理控制水鈉的攝取。指導病人自我監測血壓，每天定時測量，血壓以控制在150/90mmhg以下為宜。若血壓高、水腫、少尿時，應嚴格限制水鈉攝入。4.預防感染 根據病情和活動耐力進

21、行適當的活動，以增強機體抵抗力。注意個人衛生，經常開窗通風，避免與呼吸道感染者接觸，盡量避免去公共場所。指導病人監測體溫變化，及時發現感染征象并及時就診。5.治療指導與定期隨訪 遵醫囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不要自行用藥。向病人解釋有計劃的使用血管以及盡量保護前臂、肘等部位的大靜脈，對于以后進行血透治療的重要性，以使病人理解并配合治療。定期復查腎功能、血清電解質等。預后 慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程可長達數年，透析療法或腎移植能顯著延長病人的生存時間和生存質量，如不進行積極治療，病人均可能死于尿毒癥。27腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022健康教育1.疾病知識指導 向病人及家屬講解慢

22、性腎衰竭的基腎替代療法：血液透析簡稱血透，主要利用彌散對流作用來清除血液中的毒性物質。血透能部分代替腎功能，清除血液中的有害物質，糾正體內電解質紊亂，維持酸堿平衡。預先做動靜脈內瘺，位置一般在左前臂（非慣用手）28腎功能衰竭醫療護理查房10/3/2022腎替代療法：血液透析簡稱血透，主要利用彌散對流作用來清除血血液通路1.動靜脈外瘺 是將兩條硅膠管分別插入表淺毗鄰的動、靜脈，如橈動脈和頭靜脈，經皮下隧道穿出皮膚，在皮膚外將兩者用接管連接成“U”字形，固定于皮膚，形成動靜脈體外分流。2.動靜脈內瘺 是維持血透病人最常用的血液通路。常用的血管有橈動脈和頭靜脈，肘靜脈與肱動脈。內漏需在手術后26周，在靜脈管壁動脈化后才能使用。內瘺血管的護理：1）慢性腎衰竭的病人在保守治療期間，就應有意識的保護一側上肢的靜脈，避免靜脈