1、商州區CDC流行病科 管鳳玲二一三年四月人感染H7N9禽流感 預防與控制商州區CDC流行病科 管鳳玲人感染H7N9禽流感 H7N9禽流感防控培訓課件全國發病情況（截至17日17時）地區確診數死亡數治愈數北京1上海3111江蘇203浙江252安徽31河南2合計82175全國發病情況（截至17日17時）地區確診數死亡數治愈數北京1一、概念H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素（即H），一型為神經氨酸酶（即N），H又分16個亞型，N分9個亞型。 一、概念H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表病毒形態病毒形態病毒形態禽甲型流感病毒除感染禽外，

2、還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物 ，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患，依據流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3病毒形態禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和H7N9病毒 此次報道的人感染H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。 H7N9病毒 此次報道的人感染H7N9禽流感病毒為新型H7N9禽流感防控培訓課件病毒生存環境 禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒

3、在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病毒生存環境 禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強二、傳染源、傳播途徑及臨床表現 目前對該疾病的感染來源、感染發病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力逐漸明細化。H7N9禽流感病毒 屬于禽源性的二、傳染源、傳播途徑及臨床表現 目前對該疾病的感染來源（一）傳染源目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現尚無人際傳

4、播的確切證據。（一）傳染源目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽傳染源傳染源傳播途徑 （二）傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。（三）高危人群 。在發病前1周內接觸過禽類者，例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工業等人員。 傳播途徑 （二）傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感傳播途徑傳播途徑H7N9禽流感防控培訓課件高危人群高危人群臨床表現臨床表現臨床表現 根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。 患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病

5、情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39 以上，出現呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。臨床表現 根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染預后 人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等預后 人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因三、病例的發現與報告（一）病例定義1.監測病例（不明原因肺炎） 。同時具備以下4項條件的病例：（1）發熱(腋下體溫38)；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；（4）不能從臨床或實驗室角

6、度診斷為常見病原所致肺炎。三、病例的發現與報告（一）病例定義（二）、疑似病例與確診病例定義 根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。 （二）、疑似病例與確診病例定義 根據流行病學接觸史、臨1.流行病學史發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史 1.流行病學史發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史2.診斷標準 （1）疑似病例：符合上述臨床表現，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接

7、觸史。 （2）確診病例：符合上述臨床表現，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。2.診斷標準 （1）疑似病例：符合上述臨床表現，甲型流感病（二）發現與報告 各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例后，須于24小時內進行電話或網絡直報。網絡報告疾病類別選擇“其他傳染病”，在其下拉單中選擇H7N9監測病例”。 （二）發現與報告 各級各類醫療機構發現符合監測定義H7N9禽流感防控培訓課件 報告程序 各級各類醫

8、療機構發現人感染H7N9禽流感疑似病例后，2小時內通過電話報告區衛生局，區衛生局啟動“人感染H7N9禽流感病毒防治專家委員會”進行核實，結合流行病學史、診療方案、臨床癥狀和體征，符合疑似病例診斷標準的病例立即轉診至市中心醫院做進一步診斷治療 報告程序 各級各類醫療機構發現人感染H7N9禽流感 四、病例的流行病學調查、采樣與檢測（一）流行病學調查。重點了解病例的基本情況、臨床表現、發病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況，以及發病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索（密切接觸者）。 四、病例的流行病學調查、采樣與檢測（一）流行病

9、學調查（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測。 醫療機構應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測。 醫療機構應當 應當盡量采集病例發病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。 應當盡量采集病例發病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道五、密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。（

10、1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經現場調查人員判斷符合條件的其他人員。五、密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。（二）追蹤和管理 1 密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現急性呼吸道感染癥狀。一旦出現發熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至市中心醫院進行診斷、報告及治療。 （二）追蹤和管理 1 密切接觸者進行追蹤和管理，對密切（二）追蹤和管理2 診療單位配合疾控中心負責標本

11、采集和送檢工作。要采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫學觀察時和間隔2-4周后），當密切接觸者出現急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當地國家級流感網絡實驗室進行檢測。 醫學觀察期限為自最后一次與病例發生無有效防護的接觸后7天。（二）追蹤和管理2 診療單位配合疾控中心負責標本采集和六、預防 日常預防 1、加強體育鍛煉，注意補充營養，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。 2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。六、預防 日常預防日常預防 3、應盡量在正規的銷售禽類的場所購買經過檢疫的禽

12、類產品。 4、養成良好的個人衛生習慣，加強室內空氣流通，每天12次開窗換氣半小時。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物。經常進行體育鍛煉，以增加機體對病毒的抵抗能力。日常預防 3、應盡量在正規的銷售禽類的場所購買經過檢疫日常預防 5、學校及幼兒園應采取措施，教導兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等。日常預防 5、學校及幼兒園應采取措施，教導兒童不要喂飼日常預防 6、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發癥，導致患者死亡。因此，若出現發熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫院就診，并務必告訴醫生自己發病前是否到過禽流感疫區，是否與病禽類接觸等情況，并在醫生指導下治療和用藥。 日常預防 6、不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性日常預防 7、定期對所處環境消毒，杜絕空氣或環境中的傳染，消毒方法如下： （1）熏蒸法：取活消毒劑（含氯）原液盛在塑料器皿中，放在房間或辦公室中，每15平方放置一處。有人停留或辦公時保持空氣流通即可