1、小兒危重癥評估卜琦1醫療技能小兒危重癥評估卜琦1醫療技能小兒病情危重程度評分疾病特異性評分是指針對某一種疾病的嚴重程度或預后的評分方法，僅限于對一種特殊基本或損傷評估，應用受限。疾病非特異性評分是指可以針對任何原因所致危重狀態的預后進行綜合性評估的評分系統。特點是根據患兒生理緩解紊亂程度評估病情，測值異常程度越大，病情越重。疾病嚴重程度與疾病并發癥關系密切，通過動態進行疾病評價，能夠了解疾病的嚴重程度，便于及早發現并發癥的先兆或早期并發癥，從而促進并發癥的預防2醫療技能小兒病情危重程度評分疾病特異性評分是指針對某一種疾病的嚴重程疾病非特異性評分小兒死亡風險（PRISM）小兒死亡指數（PIM）小

2、兒危重病例評分（PCIS）小兒預警系統評分（PEWS）3醫療技能疾病非特異性評分小兒死亡風險（PRISM）小兒死亡指數（PIPRISM適用于新生兒、嬰幼兒、兒童和青少年危重患兒，但不適用于早產兒和成人。入住ICU后12或24小時內最差值。應用廣泛，但仍需注意一些問題：1.早期治療對評估結果的干擾。2.夸大預測死亡的能力。4醫療技能PRISM適用于新生兒、嬰幼兒、兒童和青少年危重患兒，但不適PIMPIM評分也是預測PRISM的評分方法，現已是PIM3.包括10個指標。在入ICU后1小時內首次記錄。5醫療技能PIMPIM評分也是預測PRISM的評分方法，現已是PIM3PIM36醫療技能PIM36醫

3、療技能PCIS準確判斷病情輕重，預測死亡危險，是已種有效的評估危重患兒病情的方法。首次評分應在24小時內完成。 指標包括10項：心率、血壓、呼吸、PaO2、PH值、Na、K、BUN、Cr、Hb、胃腸系統，各生理指標評分值均等，滿分100分，評分越低、病情越重。分值80為非危重；80-71分為危重；70分為極危重。多次評分可反映病情變化，每次評分，應依據最異常測值評定病情危重程度。該評分不適于新生兒及慢性疾病的危重狀態。7醫療技能PCIS準確判斷病情輕重，預測死亡危險，是已種有效的評估危重早期預警系統評分（EWS）主要是針對患者中藥體征的物理狀態進行動態監測，記錄變化情況，核心的監測項目包括心率

4、、血壓、呼吸頻率、體溫、意識狀態。是標準化和量化的指標，對醫護人員，特別是低年資人員快速識別出潛在危重癥患者有重要意義，對于住院的潛在危重癥患者監測動態意義更大。EWS需要動態的、連續的監測，并與患者基礎水平相比較，才有可能從整體評估患者，了解變化趨勢，做出正確的反應及干預。8醫療技能早期預警系統評分（EWS）主要是針對患者中藥體征的物理狀態進EWS評分標準9醫療技能EWS評分標準9醫療技能WEWS10醫療技能WEWS10醫療技能EWSSEWSS危險患者評分（PAR）里茲EWS兒童EWS(PEWS)標準EWS(SEWS)11醫療技能EWSSEWSS危險患者評分（PAR）里茲EWS兒童EWS(P

5、EWS12醫療技能PEWS12醫療技能PEWS評分與干預措施13醫療技能PEWS評分與干預措施13醫療技能兒童意識水平及腦功能障礙的常用評估方法常用評估方法格拉斯哥昏迷量表（GCS）兒童腦功能分類量表（PCPC）AVPU反應評級全面無反應性評分（FS）ACDU（A清醒；C恍惚；D昏睡；U無反應）14醫療技能兒童意識水平及腦功能障礙的常用評估方法常用評估方法格拉斯哥昏GCS15醫療技能GCS15醫療技能評分情況：15分大致正常，8分為昏迷，3分為不可逆腦損害。13-14分為輕度昏迷，9-12分為中度昏迷，8分以下為中度昏迷。嚴重腦外傷患兒8分（應積極行氣管插管），中度腦外傷患兒9-12分，輕度腦

6、外傷13分，為避免一些臨時因素，如乙醇、低氧、低血壓、藥物等影響，要求腦外傷后6小時再進行GCS評分。16醫療技能評分情況：16醫療技能GCS雖然是意識狀態評估的首選，但存在不可回避的缺點，因此建議將GCS同其它簡單評分方法結合進行綜合評估，如ICS。床邊動態反復評估并盡量規避可能的影響因素是獲取準確信息、提示腦功能和預后的重要方法。17醫療技能GCS雖然是意識狀態評估的首選，但存在不可回避的缺點，因此建AVPU簡易，多用于急診患者的初次評估。可更為快速的評估大多數中毒患者的意識狀態。AVPU和GCS是相對應的， AVPU和GCS應常規用于評估患兒意識水平，而GCS可用于動態監測以后的改變，但

7、AVPU不能完全替代GCS對腦外傷患兒的醫師評估。難以提供更詳細盒精確的信息，對預后也缺乏足夠的指導意義。18醫療技能AVPU簡易，多用于急診患者的初次評估。可更為快速的評估大多PCPC是評價CPR患兒預后的常用方法，也是評估兒童心臟停搏后NS恢復情況的常用標準。未得到可靠性驗證，在心智功能方面的權重更大，但對心理和社交方面難于檢測。不能作為CPR后判定預后的金標準，尚需結合多項指標。19醫療技能PCPC是評價CPR患兒預后的常用方法，也是評估兒童心臟停搏PCPC分級20醫療技能PCPC分級20醫療技能FS包括：睜眼反應、運動反應、腦干反射和呼吸。每一項分為0-4分，最高分為16分，最低分為0

8、分，不包括語言反應。容易實施，GCS最低分患兒可用FS做進一步區分。GCS是3個月預后的獨立預測指標，GS是出院時和3個月時病死率的預測指標。可靠且有效的工具，但兒科應用少。21醫療技能FS包括：睜眼反應、運動反應、腦干反射和呼吸。21醫療技能小兒多器官功能障礙死亡風險評估Wilkinson死亡風險評估小兒器官功能障礙Logistic評分（PELOD)小兒MODS評分（P-MODS）序貫氣管衰竭評估（SOFA）22醫療技能小兒多器官功能障礙死亡風險評估Wilkinson死亡風險評估Wilkinson死亡風險評估，小兒器官功能障礙Logistic評分（PELOD)，均為預測死亡的公式，預測效果好，但臨床應用不方便。序貫氣管衰竭評估（SOFA）主要應用于成人ICU危重患者。P-MODS評分系統簡單，但未選擇神經系統參數，對神經系統患兒預后的評估有影響。23醫療技能Wilkinson死亡風險評估，小兒器官功能障礙LogistP-MODS評分系統24醫療技能P-MODS評分系統24醫療技能總結臨床上有很多針對病情危重的評分方法