1、臨床抗菌藥物使用干預相關研究的現狀于 勇2008.03.14 合肥臨床抗菌藥物使用干預相關研究的現狀于 勇一、研究對象抗菌藥物： 全部： 重點：碳青酶烯類、糖肽類、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、大環內酯類 亞胺培南、萬古霉素、去甲萬古霉素、環丙沙星、頭孢他啶病原菌： G：鏈球菌、金葡菌（ MRSA ） G：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、大腸桿菌 耐藥：耐藥（敏感）率、MIC、產酶率患者：成人、兒童、特殊疾病患者、住院患者、門診患者、居民感染：感染率、醫院感染率（強度）、死亡率環境細菌、患者體內正常菌群耐藥情況畜牧業、水產業一、研究對象二、方法：1. 宣傳教育：教育輔導、提供信息支持、提

2、供指導2. 強制措施：確定標準，不符合條件拒絕供藥;計算機自動控制;專 家審核3. 機構健全，形成大范圍的協作網三、國家和地區 全球各地，發達國家和發展中國家均有，以歐洲居多。跨國研究不少見。四、范圍：病區（ICU）、醫院、社區、城市、地區、國家、歐洲五、基礎：有感染、病原菌、抗菌藥物使用全面本底數據僅有部分數據或無自身數據了解相關學術共識 二、方法：六、影響因素1. 醫院衛生條件2. 社會經濟條件3. 醫院管理水平4. 相關管理機構是否健全5. 相關機構協作情況6. 季節氣候七、結果評價1. 復雜性2. 結合實際情況慎重評價3. 數據可信度六、影響因素Does a reduction in

3、antibiotic consumption alwaysrepresent a favorable outcome from anintervention program on prescribing practice?International Journal of Infectious Diseases (2006) 10, 231235 Argentina圣馬丁醫院，250張病床的教學醫院，醫院感染率高，抗菌藥物消耗量大，成立有醫院感染控制機構。多學科專家組制定了四個階段的優化抗菌藥物使用的方案（每階段半年）。1.Does a reduction in antibiotic抗菌藥物申請

4、表要求醫生必須填寫病區、患者個人資料、感染的診斷（可能的話附檢驗報告）、是社區感染還是醫院感染以及感染來源、藥物劑量和預計使用時間等內容。藥劑科未收到表格不發放抗菌藥物。1999下半年2000上半年確定數據本底，制定優化抗菌藥物使用的計劃和確定優化目標2000下半年在上述措施的基礎上，由感染專科醫師、微生物專家和經治醫師，在申請表格提交后的2448小時內對每個患者的抗感染治療方案進行討論，進行指導。2001上半年在上一階段措施的基礎上，如有必要，多學科專家組成的小組將依據詢證醫學的原則，根據患者的具體情況對抗感染治療的方案進行修改，并將最終方案和有關數據填表，用專用軟件進行統計分析。四階段措施

5、There were no restrictions on the initial antibiotic prescribing intention in any period.經濟危機several antibiotics became scarcely obtainable and sometimes not available at all. Furthermore, during this crisis, the hospital went through several strike periods and staff reductions. Consequently, surger

6、y, radiology, and blood products services were kept to a minimum and some ceased working completely. This crisis was gradually overcome throughout 2003.抗菌藥物申請表要求醫生必須填寫病區、患者個人資料、感染的診斷干預前19971999上半年本底1999下半年初步干預2000全年主動干預四階段干預的最后半年（2001上半年）危機前期（2001下半年）危機期（2002全年）危機后期（2003全年）危機度過后期（2004上半年）只計算靜脈途徑的藥物費

7、用DDD/1000人天不計算術前用藥干預四階段用藥的變化和未干預期內變化的比較這四個階段與經濟危機期比較時合并為強制階段醫院感染情況描述為每1000人天的感染數分段回歸分析，回歸曲線斜率，相關分析干預前19971999上半年Antibiotic consumption多粘菌素消耗量明顯增加 (from 0 DDD/100 bed-days to 20.氨基糖苷類明顯下降 (58.降低病原菌耐藥率需要許多措施配合,如減少抗菌藥物使用,疫苗接種.藥學家領導的干預大多是教育性的，如建議用藥，傾向于單純根據用藥情況作決定，而不考慮病原菌和臨床情況。1 DDDs/100 BD; p 0.05). Amo

8、xycilline/clavulanate, ciprofloxacin, cefuroxime, cefotaxime, piperacilline/ tazobactam resistance and ESBL rate in K. pneumoniae decreased significantly. Amikacin resistance in. E. coli and A. baumannii increased significantlyICU病區醫院感染率明顯降低 (p 0.05)兩階段死亡率無明顯變化 (%0.58, 208/35754 結論：1 限制抗菌藥物的措施可能很快引起

9、病原菌耐藥率的明顯變化。 2 由感染專科醫師批準或選擇使用抗菌藥物可以減少昂貴的廣譜藥物的使用，可在8個月內節約540,303 USD, 不影響死亡率和患者住院時間，同時可以降低ICU病區的醫院感染率，并降低一些細菌的耐藥率。3限制抗菌藥物的使用是節省經費，降低醫院感染率耐藥率最重要和有效的措施。結論：危機前期（2001下半年）8 DDD/100 bed-days; P0.多粘菌素消耗量明顯增加 (from 0 DDD/100 bed-days to 20.頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、舒普深頭孢吡肟、環丙殺星、左氧氟殺星、奈替米星、阿米卡星和異帕米星等藥物的使用不受限制，但使用小時

10、后要繼續使用需經感染專業醫師的批準；Macrolide consumption (defined daily doses/1000 inhabitants per day (DID) by subclass and macrolide resistance of invasive and non-invasive Streptococcus pneumoniae (invasive n = 216, non-invasive n = 3404) and Streptococcus pyogenes (n = 3678) in children用藥有從窄譜藥物向新的廣譜藥物變化的趨勢.pneum

11、oniae decreased significantly.Impact of an antibiotic restriction policy on the antibioticJournal of Infection (2007) 55, 41-48 Turkey52%的醫院常規藥敏實驗報告導致抗菌藥物的限制Short-term effect of antibiotic control policy on the usage patterns and cost of antimicrobials, mortality, nosocomial infection rates and anti

12、bacterial resistanceFindings 不同國家之間藥物使用有很大區別,法國最高(322 DDD per 1000 inhabitants daily) 荷蘭最低 (100 DDD per 1000 inhabitants daily).G：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、大腸桿菌抗菌藥物申請表要求醫生必須填寫病區、患者個人資料、感染的診斷（可能的話附檢驗報告）、是社區感染還是醫院感染以及感染來源、藥物劑量和預計使用時間等內容。正常工作時間提供用藥指導的醫院的數量幾乎只有無此項業務醫院數量的一半。3限制抗菌藥物的使用是節省經費，降低醫院感染率耐藥率最重要和有效的措施

13、。臺灣 1990- 1998 14.限制抗菌藥物使用的措施可以導致病原菌耐藥水平的下降,盡管有時很慢.其他抗菌藥物不受任何限制。Hallym University Sacred Heart Hospital, 829-張病床， (60張 ICU病床), 1999年月投入使用，當時已成立了感染控制機構，對于萬古霉素、替考拉寧、亞胺培南和美羅培南的限制措施在2001年月至2003 年月之間施行.結論： MRSA感染在新醫院啟用的幾個月內快速播散，廣譜抗菌藥物的大量使用是主要原因之一控制MRSA的播散，監測和控制抗菌藥物的使用是最主要的措施intervention program on prescr

14、ibing practice?The role of microbiology and pharmacy departments in the stewardship of antibiotic prescribing in European hospitalsJournal of Hospital Infection (2007) 65(S2) 7381 Denmark在與病原菌耐藥和抗菌藥物濫用的戰斗中，微生物實驗室和藥劑科在密切配合的氣氛中發揮著提供重要信息和領導的獨特作用。在歐洲的醫院由藥學專家和感染專家組成的專家組已成為改善臨床抗菌藥物應用的主力。本研究同時分析歐洲醫院藥敏實驗數據、

15、抗菌藥物消耗 、感染控制措施和抗菌藥物控制措施的有關數據。調查表格由微生物專家、感染專業醫師、ICU醫師、藥師等人員完成，內容包括抗菌藥物使用、控制政策、抗菌藥物使用的審查等。4.危機前期（2001下半年）The role of micro170家醫院完成了抗菌藥物使用部分表格填寫。Responding hospitals were more likely to have teaching status (p = 0.05), but there were no differences by geographical region (p = 0.54), hospital size (p =

16、0.64), presence or size of ICU (p = 0.27). 170家醫院中130家醫院為教學醫院，159家醫院有ICU,平均床位669張。170家醫院完成了抗菌藥物使用部分表格填寫。Respondi血培養的頻度北歐和西歐較高，北歐醫院很少根據藥敏實驗的數據限制抗菌藥物使用。多數醫院提供微生物的急診檢測和咨詢服務。多數醫院 血培養每天超過1次52%的醫院常規藥敏實驗報告導致抗菌藥物的限制 41% 的醫院臨床微生物和感染專家查房，指導抗感染治療. 73%的醫院提供藥敏實驗數據指導經驗治療，51%每年一次，22%提供數據一年2次以上。52%的醫院實驗室提供MIC 值血培養的

17、頻度北歐和西歐較高，北歐醫院很少根據藥敏實驗的數據限北歐100%的醫院都在病區貯存抗菌藥物，而在南歐和東歐只有39%的醫院在病區貯存抗菌藥物。北歐只有 16% 的醫院藥師將藥物發到每個患者，在南歐為60% 。大部分藥師提供用藥指導的醫院(81%) 都在病區貯存藥物(70%)。有41%的醫院提供全天的用藥指導。只有16%的醫院制訂了每天藥師查房指導用藥的制度。 Thirty-three (19%) and 23 (14%) hospitals operated a voluntary system of automatic stop (auto-stop) dates for prophylax

18、is and treatment respectively. Only 14 (8%) hospitals operated compulsory automatic stop dates on prophylaxis and 10 (6%) for treatment. Computerised antibiotic prescribing was available in only 25 (15%) hospitals. 北歐100%的醫院都在病區貯存抗菌藥物，而在南歐和東歐只有3 為限制藥物使用常規報告藥敏試驗結果的醫院其抗菌藥物使用量明顯低于所有醫院的平均水平， (49.1 vs. 6

19、1.1 DDDs/100 BD; p 0.01). 全天提供用藥指導醫院的抗菌藥物使用量明顯高于無此項業務的醫院 (55.9 vs 33.9; p = 0.01). 正常工作時間提供用藥指導的醫院的數量幾乎只有無此項業務醫院數量的一半。 為限制藥物使用常規報告藥敏試驗結果的醫院其抗菌藥物臨床抗菌藥物使用干預相關研究的現狀完整版課件本研究的目的是了解歐洲醫院抗菌藥物使用政策存在的問題以及這些政策與抗菌藥物實際使用情況的所有聯系。我們發現在歐洲，微生物專家和藥學專家干預和優化抗菌藥物使用的方式有很大不同。有人對已公開報道的66項干預和優化臨床抗菌藥物使用的措施進行了綜述，其中22項干預是由藥學家領

20、導的，17項是有感染專家領導的。 藥學家領導的干預大多是教育性的，如建議用藥，傾向于單純根據用藥情況作決定，而不考慮病原菌和臨床情況。與之相反，感染專家領導的干預傾向于限制或控制藥物使用。在66項干預中，29項是教育性的，27項實限制性的，其余為兩者混合或第三種方式。本研究的目的是了解歐洲醫院抗菌藥物使用政策存在的問題以及這些作者認為限制性的干預至少短期的成功率高于教育性干預，但是在控制耐藥率方面成功者很少。一些干預有可能影響患者的治療效果，這方面需要進一步研究。此外，反復審查治療用藥、分析病原菌耐藥情況很有可能是不必要的，而且可導致相反的結果。我們的數據表明，感染專家試圖通過經常的服務、臨床

21、指導和查房實現對抗菌藥物使用的干預，而藥學家試圖提供全天服務達到同樣目的。作者認為限制性的干預至少短期的成功率高于教育性干預，但是在控連續血培養監測可以快速提供指導臨床抗感染治療的報告，能夠在質和量兩個方面優化抗菌藥物的使用,改善患者的預后。提供局部病原菌耐藥性的匯總數據是協助制定經驗用藥原則的最佳方式.由于臨床醫師容易將報告中常見的藥物作為推薦治療用藥,所以應對避免報告非處方集和限制使用的藥物. The limited reporting of non-formulary and restricted agents seems sensible as reporting of agents

22、is often seen by clinicians as a recommendation to treat with these agents. 經常報告細菌耐藥的MIC值是非常重要的少量醫院鼓勵使用自助式自動停藥系統,數據表明這是一種減少不必要的抗感染治療時間的合理方法,但由于可能導致治療不徹底的后果,其安全性值得注意. 連續血培養監測可以快速提供指導臨床抗感染治療的報告，能夠在質In conclusion, there is ample scope to increase support service activity in antibiotic stewardship in Eu

23、ropean hospitals. In particular, the role of pharmacists should be expanded as an integral part of multidisciplinary antibioticteams. 結論：在歐洲醫院臨床抗菌藥物使用的管理方面，還有采取進一步支持措施的廣闊空間。特別是藥學家作為多學科抗菌藥物管理機構中的一個整體部分，應該發揮更大的作用。In conclusion, there is ample Impact of an antibiotic restriction policy on the antibioti

24、cresistance patterns of Gram-negative microorganisms in an Intensive Care Unit in GreeceInternational Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 360365Hospital: An university affiliated tertiary-care state institution with 700 beds.The ICU is a 12-bed multivalent unit. Aim: 檢驗限制頭孢他啶和奎諾酮類藥物的經驗用藥可以降低銅綠

25、假單胞菌、鮑氏不動桿菌和肺炎克雷伯菌耐藥率的假設。Periods: 干預前期： 20031.1-2003.6.30 干預期： 2003.7.1-2005.6.30 干預后期：2005.1.1-2005.6.30 5.Impact of an antibiotic restri數據：:患者年齡、性別、住ICU天數、病原菌種類、耐藥情況等入院時采集呼吸道和消化道標本，進行細菌培養，入院一周后重復一次。在經驗用藥或調整藥物種類后立即進行定植G-菌藥敏試驗.抗菌藥物使用: DDDs per 100 ICU patients-days (version ATC 2006). 研究期間醫院感染控制措施保持

26、穩定采用頭孢吡肟, 氨基糖苷類作為限制藥物的替代藥物.在嚴重膿毒癥或膿毒性休克時選用哌拉西林/他唑巴坦碳青酶烯類和多粘菌素進行治療. 藥物選擇依據可抑制ICU優勢的產ESBL的銅綠假單胞菌為原則.數據：:限制抗菌藥物使用的措施可以導致病原菌耐藥水平的下降,盡管有時很慢.只計算靜脈途徑的藥物費用DDD/1000人天2003年月日 開始限制抗菌藥物使用，非經腸道使用的萬古霉素、替考拉寧、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉維酸必須有感染專業醫師的批準方可使用；Macrolide resistance rates in respiratory pathogens in Slovenia

27、 following reduced macrolide use已成為改善臨床抗菌藥物應用的主力。在經驗用藥或調整藥物種類后立即進行定植G-菌藥敏試驗.多數醫院 血培養每天超過1次Thirty-three (19%) and 23 (14%) hospitals operated a voluntary system of automatic stop (auto-stop) dates for prophylaxis and treatment respectively.臺灣 1990- 1998 14.Hospital: An university affiliated tertiary-

28、care state institution with 700 beds.作者認為限制性的干預至少短期的成功率高于教育性干預，但是在控制耐藥率方面成功者很少。多粘菌素消耗量明顯增加 (from 0 DDD/100 bed-days to 20.Macrolide consumption (defined daily doses/1000 inhabitants per day (DID) by subclass and macrolide resistance of invasive and non-invasive Streptococcus pneumoniae (invasive n =

29、 216, non-invasive n = 3404) and Streptococcus pyogenes (n = 3678) in children有感染、病原菌、抗菌藥物使用全面本底數據結論： MRSA感染在新醫院啟用的幾個月內快速播散，廣譜抗菌藥物的大量使用是主要原因之一控制MRSA的播散，監測和控制抗菌藥物的使用是最主要的措施據全國醫院感染監測系統報告，美國ICU病區MRSA 的比例從1992年的35.提供局部病原菌耐藥性的匯總數據是協助制定經驗用藥原則的最佳方式.有41%的醫院提供全天的用藥指導。有感染、病原菌、抗菌藥物使用全面本底數據05), but there were n

30、o differences by geographical region (p = 0.了解相關學術共識氨基糖苷類明顯下降 (58.限制抗菌藥物使用的措施可以導致病原菌耐藥水平的下降,盡管有時Antibiotic consumption除多粘菌素,頭孢吡肟和慶大霉素外,其他藥物的消耗量均大幅度下降. 環丙沙星和奎諾酮類的消耗大幅度下降 (85.2% and 92.1%, respectively; P 0.05). 頭孢他啶下降了96.4%,三代頭孢菌素消耗量下降了 81.6%. 頭孢吡肟用量上升了270%, 碳青酶烯類下降了22.7%.多粘菌素消耗量明顯增加 (from 0 DDD/100

31、bed-days to 20.8 DDD/100 bed-days; P0.05). 氨基糖苷類明顯下降 (58.4%; P 0.05),.哌拉西林/他唑巴坦下降了38.1% (P0.05). 抗菌藥物總體下降55.4% (P 0.05).Antibiotic consumption臨床抗菌藥物使用干預相關研究的現狀完整版課件研究期間腸道病原菌定植情況: 肺炎克雷伯菌92%,銅綠假單胞菌37%, 鮑氏不動桿菌(18%). 幾乎半數的患者在入住ICU時腸道已有多重耐藥的病原菌定植.研究期間腸道病原菌定植情況: 肺炎克雷伯菌92%,銅綠假單胞結論: 限制抗菌藥物使用的措施可以導致病原菌耐藥水平的下

32、降,盡管有時很慢.但有些變化并不是我們所希望的,這表明耐藥病原菌很難根除. 抗菌藥物的限制措施必須有相應的衛生措施配合,以防止耐藥病原菌在病區環境內擴散,同時也需要細菌學檢測, 以便及時發現耐藥病原菌指導經驗用藥.其他管理抗菌藥物的措施還有抗菌藥物的交替使用.結論: Macrolide resistance rates in respiratory pathogens in Slovenia following reduced macrolide useInternational Journal of Antimicrobial Agents 28 (2006) 537542斯洛文尼亞2004

33、年抗菌藥物消耗比1999年下降了16.8, 同期大環內酯類藥物下降了 21.3%. 本研究的目的是探討藥物消耗量下降與四種常見呼吸道病原菌耐藥水平變化的關系.6.Macrolide resistance rates in Fig. 1. Macrolide consumption (defined daily doses/1000 inhabitants per day (DID) by subclass and macrolide resistance of invasive and non-invasive Streptococcus pneumoniae (invasive n = 21

34、6, non-invasive n = 3404) and Streptococcus pyogenes (n = 3678) in childrenFig. 1. Macrolide consumption 52%的醫院常規藥敏實驗報告導致抗菌藥物的限制大部分藥師提供用藥指導的醫院(81%) 都在病區貯存藥物(70%)。用藥有從窄譜藥物向新的廣譜藥物變化的趨勢.(DDD) per 1000 inhabitants per day.英國 1991- 2002 2%- 43%在上述措施的基礎上，由感染專科醫師、微生物專家和經治醫師，在申請表格提交后的2448小時內對每個患者的抗感染治療方案進行討

35、論，進行指導。但有些變化并不是我們所希望的,這表明耐藥病原菌很難根除.正常工作時間提供用藥指導的醫院的數量幾乎只有無此項業務醫院數量的一半。相關管理機構是否健全亞胺培南、萬古霉素、去甲萬古霉素、環丙沙星、頭孢他啶只計算靜脈途徑的藥物費用DDD/1000人天臨床抗菌藥物使用干預相關研究的現狀Hospital: An university affiliated tertiary-care state institution with 700 beds.結合實際情況慎重評價哌拉西林/他唑巴坦下降了38.International Journal of Infectious Diseases (200

36、6) 10, 231235 Argentina氨基糖苷類明顯下降 (58.1% - 61.2 由感染專科醫師批準或選擇使用抗菌藥物可以減少昂貴的廣譜藥物的使用，可在8個月內節約540,303 USD, 不影響死亡率和患者住院時間，同時可以降低ICU病區的醫院感染率，并降低一些細菌的耐藥率。連續血培養監測可以快速提供指導臨床抗感染治療的報告，能夠在質和量兩個方面優化抗菌藥物的使用,改善患者的預后。干預前19971999上半年1 限制抗菌藥物的措施可能很快引起病原菌耐藥率的明顯變化。Fig. 2. Macrolide consumption by subclass and macrolide re

37、sistance of invasive and non-invasive Streptococcus pneumoniae (invasive n = 564, non-invasive n = 3588) and Streptococcus pyogenes (n = 1602) in adults.52%的醫院常規藥敏實驗報告導致抗菌藥物的限制Fig. 2.臨床抗菌藥物使用干預相關研究的現狀完整版課件臨床抗菌藥物使用干預相關研究的現狀完整版課件結論:在6年的時間段里,大環內酯類藥物消耗量的下降并沒有導致肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌對該類藥物耐藥率的下降. 降低病原菌耐藥率需要許多措施配合,如

38、減少抗菌藥物使用,疫苗接種.和感染控制.結論:Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study Lancet 2005; 365: 57987Aim: 探討門診患者抗菌藥物適用于病原菌耐藥水平之間的關系.Methods: 研究26個歐洲國家門診患者抗菌藥物使用情況,時間為1997年至2002年. (DDD) per 1000 inhabitants per day. antibiotic use and antibiotic resistanc

39、e rates using Spearmans correlation coefficients.Findings 不同國家之間藥物使用有很大區別,法國最高(322 DDD per 1000 inhabitants daily) 荷蘭最低 (100 DDD per 1000 inhabitants daily). 用藥有從窄譜藥物向新的廣譜藥物變化的趨勢. 門診用藥有明顯的季節波動性, 冬季最高. 藥物消耗量大的國家病原菌耐藥水平也高. 南歐和東歐藥物消耗量明顯大于北歐.7.Outpatient antibiotic use in EFigure 1: Total outpatient ant

40、ibiotic use in 26 European countries in 2002Figure 1: Total outpatient antFigure 2: Seasonal variation of total outpatient antibiotic use in ten European countries between 1997 and 2002Figure 2: Seasonal variation oFigure 3: Outpatient use of penicillins (JOIC) in 26 European countries in 2002 in de

41、scending order of narrow spectrum penicillinsFigure 3: Outpatient use of peFigure 4: Outpatient use of macrolides, lincosamides, and streptogramins (JOIF) in 26 European countries in 2002Figure 4: Outpatient use of maFigure 5: Outpatient use of quinolones (J01M) in 26 European countries in 2002Figur

42、e 5: Outpatient use of quFigure 6: Correlation between penicillin use and prevalence of penicillin non-susceptible S pneumoniaeAT, Austria; BE, Belgium; HR, Croatia; CZ, Czech Republic; DK, Denmark; FI, Finland; FR, France; DE, Germany; HU, Hungary; IE, Ireland; IT, Italy; LU, Luxembourg; NL, The Ne

43、therlands; PL, Poland; PT, Portugal; SI, Slovenia; ES, Spain; UK, England only.Figure 6: Correlation between 危機前期（2001下半年）計算每一種抗菌藥物每個月的使用強度 ( antimicrobial use density，AUD)患者：成人、兒童、特殊疾病患者、住院患者、門診患者、居民170家醫院完成了抗菌藥物使用部分表格填寫。Hallym University Sacred Heart Hospital, 829-張病床， (60張 ICU病床), 1999年月投入使用，當時已成

44、立了感染控制機構，對于萬古霉素、替考拉寧、亞胺培南和美羅培南的限制措施在2001年月至2003 年月之間施行.圣馬丁醫院，250張病床的教學醫院，醫院感染率高，抗菌藥物消耗量大，成立有醫院感染控制機構。干預期： 2003.intervention program on prescribing practice?但有些變化并不是我們所希望的,這表明耐藥病原菌很難根除.臺灣 1990- 1998 14.本研究的目的是了解歐洲醫院抗菌藥物使用政策存在的問題以及這些政策與抗菌藥物實際使用情況的所有聯系。This crisis was gradually overcome throughout 2003

45、.International Journal of Antimicrobial Agents 28 (2006) 537542哌拉西林/他唑巴坦下降了38.Macrolide consumption by subclass and macrolide resistance of invasive and non-invasive Streptococcus pneumoniae (invasive n = 564, non-invasive n = 3588) and Streptococcus pyogenes (n = 1602) in adults.作者認為限制性的干預至少短期的成功率高

46、于教育性干預，但是在控制耐藥率方面成功者很少。限制抗菌藥物使用的措施可以導致病原菌耐藥水平的下降,盡管有時很慢.2 由感染專科醫師批準或選擇使用抗菌藥物可以減少昂貴的廣譜藥物的使用，可在8個月內節約540,303 USD, 不影響死亡率和患者住院時間，同時可以降低ICU病區的醫院感染率，并降低一些細菌的耐藥率。4%,三代頭孢菌素消耗量下降了 81.藥學家領導的干預大多是教育性的，如建議用藥，傾向于單純根據用藥情況作決定，而不考慮病原菌和臨床情況。Aim: 探討門診患者抗菌藥物適用于病原菌耐藥水平之間的關系.Hospital: An university affiliated tertiary-

47、care state institution with 700 beds.Journal of Infection (2007) 55, 358e362 South Korea為限制藥物使用常規報告藥敏試驗結果的醫院其抗菌藥物使用量明顯低于所有醫院的平均水平， (49.AT, Austria; BE, Belgium; HR, Croatia; CZ, Czech Republic; DK, Denmark; FI, Finland; FR, France; DE, Germany; HU, Hungary; IE, Ireland; IT, Italy; LU, Luxembourg; NL

48、, The Netherlands; PL, Poland; PT, Portugal; SI, Slovenia; ES, Spain; UK, England only.四、范圍：病區（ICU）、醫院、社區、城市、地區、國家、歐洲一些干預有可能影響患者的治療效果，這方面需要進一步研究。Only 14 (8%) hospitals operated compulsory automatic stop dates on prophylaxis and 10 (6%) for treatment.多數醫院提供微生物的急診檢測和咨詢服務。International Journal of Infec

49、tious Diseases (2006) 10, 231235 ArgentinaComputerised antibiotic prescribing was available inPeriods: 干預前期： 20031.There were no restrictions on the initial antibiotic prescribing intention in any period.The role of microbiology and pharmacy departments in the stewardship of antibiotic prescribing i

50、n European hospitals1% - 61.研究期間醫院感染控制措施保持穩定研究期間醫院感染控制措施保持穩定分段回歸分析，回歸曲線斜率，相關分析本研究的目的是探討藥物消耗量下降與四種常見呼吸道病原菌耐藥水平變化的關系.我們的數據表明，感染專家試圖通過經常的服務、臨床指導和查房實現對抗菌藥物使用52%的醫院常規藥敏實驗報告導致抗菌藥物的限制幾乎半數的患者在入住ICU經常報告細菌耐藥的MIC值是非常重要的醫院感染情況描述為每1000人天的感染數1 限制抗菌藥物的措施可能很快引起病原菌耐藥率的明顯變化。宣傳教育：教育輔導、提供信息支持、提供指導相關管理機構是否健全結論： MRSA感染在新

51、醫院啟用的幾個月內快速播散，廣譜抗菌藥物的大量使用是主要原因之一控制MRSA的播散，監測和控制抗菌藥物的使用是最主要的措施已成為改善臨床抗菌藥物應用的主力。Antibiotic consumption多數醫院提供微生物的急診檢測和咨詢服務。1% - 61.哌拉西林/他唑巴坦下降了38.resistance patterns of Gram-negative microorganisms in an Intensive Care Unit in GreeceThe role of microbiology and pharmacy departments in the stewardship o

52、f antibiotic prescribing in European hospitals作者認為限制性的干預至少短期的成功率高于教育性干預，但是在控制耐藥率方面成功者很少。Hospital: An university affiliated tertiary-care state institution with 700 beds.在嚴重膿毒癥或膿毒性休克時選用哌拉西林/他唑巴坦碳青酶烯類和多粘菌素進行治療.2 由感染專科醫師批準或選擇使用抗菌藥物可以減少昂貴的廣譜藥物的使用，可在8個月內節約540,303 USD, 不影響死亡率和患者住院時間，同時可以降低ICU病區的醫院感染率，并降低一

53、些細菌的耐藥率。05), but there were no differences by geographical region (p = 0.intervention program on prescribing practice?There were no restrictions on the initial antibiotic prescribing intention in any period.Macrolide consumption by subclass and macrolide resistance of invasive and non-invasive Strep

54、tococcus pneumoniae (invasive n = 564, non-invasive n = 3588) and Streptococcus pyogenes (n = 1602) in adults.結論： MRSA感染在新醫院啟用的幾個月內快速播散，廣譜抗菌藥物的大量使用是主要原因之一控制MRSA的播散，監測和控制抗菌藥物的使用是最主要的措施8, 同期大環內酯類藥物下降了 21.20012003碳青酶烯類用量與粗死亡率 (R2 = 0.為限制藥物使用常規報告藥敏試驗結果的醫院其抗菌藥物使用量明顯低于所有醫院的平均水平， (49.為限制藥物使用常規報告藥敏試驗結果的醫院其抗菌藥物使用量明顯低于所有醫院的平均水平， (49.結論： MRSA感染在新醫院啟用的幾個月內快速播散，廣譜抗菌藥物的大量使用是主要原因之一控制MRSA的播散，監測和控制抗菌藥物的使用是最主要的措施危機度過后期（2004上半年）170家醫院完成了抗菌藥物使用部分表格填寫。頭孢吡肟用量上升了270%, 碳青酶烯類下降了22.連續血培養監測可以快速提供指導臨床抗感染治療的報告，能夠在質和量兩個方面優化抗菌藥物的使用,改善患者的預后。大部分藥師提供用藥指導的醫院(81%) 都在病區貯存藥物(70%)。本研究