1、 神經(jīng)外科 彭婷婷 巖斜區(qū)腦膜瘤的護理查房巖斜區(qū)腦膜瘤的護理查房1定義2分布3病因和臨床表現(xiàn)4病例介紹5護理診斷6護理措施主要內(nèi)容7效果評價1定義2分布3病因和臨床表現(xiàn)4病例介紹5護理診斷6護理措施主腦膜瘤定義 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，屬良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲左右，兒童少見。近年隨著CT、MRI等神經(jīng)影像學技術(shù)的發(fā)展，腦膜瘤的發(fā)病率明顯明顯增高。腦膜瘤定義 腦膜瘤(Menin腦膜瘤分布1、矢狀竇旁2、鞍結(jié)節(jié)3、篩板4、海綿竇5、橋小腦角6、小腦幕有50%顱內(nèi)腦膜瘤位于矢狀竇

2、旁，并且大部分位于位于矢狀竇的前2/3。腦膜瘤分布1、矢狀竇旁巖斜區(qū)腦膜瘤巖斜區(qū)腦膜瘤是指發(fā)生在顱底巖骨及斜坡區(qū)，累及巖上、下竇之間的巖骨斜坡裂的腦膜瘤。此部位腫瘤由于其位置深居后顱凹中央，而且臨近腦干、第-7對顱神經(jīng)以及后循環(huán)動脈，巖斜區(qū)腦膜瘤是所有腦膜瘤中最難以處理的腫瘤之一。腫瘤全切除困難，術(shù)后致殘率和死亡率高，一直是神經(jīng)外科手術(shù)治療的難點。巖斜區(qū)腦膜瘤巖斜區(qū)腦膜瘤是指發(fā)生在顱底巖骨及斜坡區(qū)，累及巖上病因及臨床表現(xiàn)病因：可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)， 并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。臨床癥狀及體征：頭痛、頭暈起病者占60，有顱

3、神經(jīng)障礙的占45，有不同程度的共濟功能障礙者占66，肢體力弱或偏癱者占 30，有顱內(nèi)壓增高的占32。屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。12病因及臨床表現(xiàn)病因：可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)， 巖斜區(qū)腦膜瘤護理查房課件 病例介紹患者何正祥，男性，45歲；因左面部疼痛伴左耳鳴4月余于2017年2月15日步行入院。患者自訴于去年國慶節(jié)期間開始無明顯誘因下出現(xiàn)左面部皮膚疼痛，呈放電樣刺痛，陣發(fā)性，但發(fā)作頻繁，每小時數(shù)次，每次數(shù)分鐘不等，伴輕微耳鳴，耳鳴呈“嗡嗡”聲，但無頭昏、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，無惡心，嘔吐及其他癥狀，為進一步診治而到我院就診，頭顱CT

4、及頭顱MRI：左側(cè)橋小腦角區(qū)占位性病變，考慮：腦膜瘤可能性大。門診擬左側(cè)巖斜區(qū)腦膜瘤收住我科。 病例介紹患者何正祥，男性，45歲；因左面部疼痛伴左耳鳴4 病例介紹入院查體：T36.5，P82次/分， R20次/分，BP124/80mmHg，神清，精神較差，言語清晰，遵囑活動，表情一般，問答切題，查體合作，頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)直徑約3.0mm，對光反射靈敏，無口角歪斜，左側(cè)面部感覺稍過敏，耳鼻無異常分泌物，頸軟，無抵抗，四肢活動自如，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理征。 病例介紹入院查體：T36.5，P82次/分， R20次/病例介紹于02月26日09時送手術(shù)室在

5、全麻下行開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)+硬腦膜修補術(shù)+顱骨修補術(shù)術(shù)后于19時患者麻醉清醒后安返病房，予心電監(jiān)護，吸氧、記24小時出入量，脫水降顱內(nèi)壓、抗炎、止血、抑酸及營養(yǎng)等支持對癥治療。予 02月27日拔除硬膜外引流管， 月 日拔除尿管，月日拔除左鎖骨下深靜脈置管。病例介紹于02月26日09時送手術(shù)室在全麻下行開顱顱內(nèi)腫瘤切病例介紹近期患者反復(fù)出現(xiàn)低熱，訴頭痛，醫(yī)生給予行腰椎穿刺術(shù)了解顱內(nèi)壓情況，患者主訴左側(cè)及左側(cè)腰部疼痛，伴胸悶氣緊，無呼吸困難，無惡心嘔吐，無視物不清及旋轉(zhuǎn)，無肢體抽搐及活動障礙，四肢肌張力正常，左側(cè)上下肢肌力4級，左側(cè)上下肢肌力正常，輔助檢查回報：CRP：15.18mg/L，考慮為感

6、染可能，WBC：15.44 10*9/L，RBC：3.64 10*12/L，HGB：108g/L考慮感染的可能性大，予抗感染治療，患者擔心疾病對預(yù)后的影響。病例介紹近期患者反復(fù)出現(xiàn)低熱，訴頭痛，醫(yī)生給予行腰椎穿刺術(shù) 護理診斷1、有窒息的危險：與清理呼吸道低效及誤吸有關(guān)2、腦疝：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3、疼痛：頭痛 4、有管道滑脫的危險：與術(shù)后留置各管道有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血 護理診斷1、有窒息的危險：與清理呼吸道低效及誤吸有關(guān)護理診斷6、有偏癱的可能7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量8、知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病的知識，康復(fù)訓(xùn)練9、焦慮：擔心疾病預(yù)后有關(guān)護理診斷6、有偏癱的可能1囑患者取側(cè)臥位

7、，或者頭偏向一側(cè)，床旁備好吸痰器，開口器、舌鉗，壓舌板等急救物品。2術(shù)后患者有咳痰無力的表現(xiàn)，予及時清理呼吸道分泌物，防止誤吸，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管切開。3予患者每1-2小時翻身叩背一次，即從肺底部叩背至肺尖部，促進患者排痰，遵囑予霧化吸入，必要時予吸痰。p1有窒息的危險：與清理呼吸道低效及誤吸有關(guān) I1O1患者能自行咳嗽排痰，無窒息發(fā)生。1囑患者取側(cè)臥位，或者頭偏向一側(cè)，床旁備好吸痰器，開口器、舌1囑患者臥床休息，抬高床15-30，低流量氧氣1-2L/分，以改善腦水腫，并保持呼吸道通暢。2密切觀察神志、瞳孔、生命征變化，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。3遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜

8、脈滴入，一般15-20分鐘內(nèi)滴完，注意避免液體外滲，并密切觀察脫水效果。p2腦疝：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)I2O2患者生命體征平穩(wěn)，無意識改變。1囑患者臥床休息，抬高床15-30，低流量氧氣1-2L/分P3疼痛：頭痛 1.給予患者安靜、舒適的環(huán)境。根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。2.遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛的癥狀，并注意觀察藥物的療效和副作用。3.告知患者及家屬疼痛的原因或誘因，可以給患者聽些舒緩的音樂或分散其注意力等放松技巧。4、醫(yī)生予床邊行腰椎穿刺術(shù)了解顱內(nèi)壓情況使用抗生素對癥處理。O3患者偶有頭痛，但能夠忍受I3P3疼痛：頭痛 1.給予患者安靜、舒適的環(huán)境。根據(jù)疼痛的部位P4有管道滑脫的危

9、險：與術(shù)后留置各管道有關(guān) 1、各管道不可受壓、扭曲、打折、成角或因患者躁動將各管道抓脫，必要時給予患者保護性約束。 2、在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，妥善固定好各管道,避免牽拉管道，防止管滑脫。O4患者無管道脫落發(fā)生I4P4有管道滑脫的危險：與術(shù)后留置各管道有關(guān) 1、各管道不可P5潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血密切觀察患者意識和瞳孔的變化，引流液色、量、性質(zhì)。因術(shù)后顱內(nèi)出血跡象如突然意識模糊或喪失，煩躁不安，血壓升高，立即復(fù)查頭部C內(nèi)出血是最嚴重并發(fā)癥，一般為24-48h內(nèi)，引流液過多或出現(xiàn)顱T并及時處理，必要時行2次手術(shù)，清除血腫。2顱內(nèi)感染多發(fā)生在術(shù)后3-7d，體溫可達3

10、9-40度，并有頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，也可出現(xiàn)中樞性高熱，一般物理降溫及藥物降溫，如溫水擦浴，冰敷等治療以減少腦耗氧。血培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)后根據(jù)結(jié)果予抗炎治療。1I5O5懷疑有感染發(fā)生，無顱內(nèi)出血發(fā)生P5潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血密切觀察患者意識和瞳孔的變P6有偏癱的可能巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)因容易損傷腦干和大腦后交通動脈等重要顱內(nèi)動脈而引起偏癱。如發(fā)生偏癱，應(yīng)協(xié)助患者每天進行床上擦浴、會陰沖洗、定時翻身和肢體按摩等；輕度偏癱者鼓勵患者主動運動，不能主動運動者幫助患者做被動運動，同時請康復(fù)科會診進行相應(yīng)的系統(tǒng)康復(fù)，如按摩、理療、針灸等。O6患者無偏癱發(fā)生I6P6有偏癱的可能巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)

11、因容易損傷腦干和大腦后交通1根據(jù)病情遵囑予足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強機體抗病能力，鼓勵病人少食多餐。2術(shù)后病人有吞咽困難、飲水嗆咳的表現(xiàn)，因此飲食要細嚼慢咽，避免嗆咳，防止咬傷舌頭，必要時留置胃管。3加強口腔護理，飯后及時漱口，防止口腔炎性反應(yīng)及潰瘍的發(fā)生。P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量I7O7患者營養(yǎng)正常1根據(jù)病情遵囑予足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強機體抗病1向患者及家屬介紹下述知識：頭部損傷類型、以了解病情輕重及預(yù)后，護理計劃及病情變化信息，取得理解和配合。2協(xié)助家屬制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。加強基礎(chǔ)護理，給予患者生活上的幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。3指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練計劃實施如：語言溝通訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、書寫能力訓(xùn)練、肌肉活動訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練。P8知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病的知識，康復(fù)訓(xùn)練I8O8患者對自己的疾病有所了解1向患者及家屬介紹下述知識：頭部損傷類型、以了解病情輕重及預(yù)P9焦慮：擔心疾病預(yù)后有關(guān)12I9患者對預(yù)后尤為擔心，在進行各項治療及護理時應(yīng)予以耐心解釋，以取得患者配合。向患者介紹關(guān)于本疾病預(yù)后的情況，給予患者做好心理護理，了解患者的心理需求并給予支持，給予關(guān)心、照顧，幫助其消除緊張焦慮心理。O9患者消除焦慮心理P9焦慮：擔心疾病預(yù)后有關(guān)12I9患者對預(yù)后尤為擔心，在進行結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅