1、病理學組織的適應和損傷病理學組織的適應和損傷目的要求：重、難點： 掌握萎縮、肥大、增生、化生的基本概念和種類，細胞、組織損傷的概念、細胞和組織損傷在光學顯微鏡下的形態表現。變性的概念，細胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性的概念、發生原因、機理和病變特點。壞死的概念、類型，細胞核的形態改變，各型壞死發生的機理及病理變化、形態特點及結局。 適應、變性、壞死的概念和類型及各類病變的形態特點。細胞、組織的適應與損傷目的要求：重、難點： 掌握萎縮、肥大、增生、化生的基本概細胞和組織的適應 萎縮 肥大 增生 化生細胞和組織的損傷 損傷的原因和發生機制 損傷的形式和形態學變化 細胞凋亡 細胞老化細胞和組織的適應適

2、 應細胞和組織的適應與損傷損 傷萎 縮肥 大增 生 化 生原 因發生機制形態學變化適 應細胞和組織的適應與損傷損 傷萎 縮原 因 細胞和由其構成的組織、器官能耐受內、外環境中各種有害因子的刺激作用而產生的非損傷性應答反應,稱為適應。適應表現為萎縮、肥大、增生和化生 。 細胞、組織的適應與損傷損傷 細胞和組織遭受不能耐受有害因子的刺激時， 則可能引起 損傷 。適應變性可復性損傷壞死不可復性損傷 細胞和由其構成的組織、器官能耐受內、外環境中各種有害萎縮（atrophy）第一節 細胞和組織適應假性肥大發育不全有關名詞： 指已發育正常的實質細胞、組織或器官的體積縮小，可伴發實質細胞數量的減少。1萎縮（

3、atrophy）第一節 細胞和組織適應假性肥大發育 一）生理性萎縮二）病理性萎縮1.營養不良性萎縮2.壓迫性萎縮3.失用性萎縮4.去神經性萎縮5.內分泌性萎縮6.老年性萎縮 萎 縮 的 類 型 一）生理性萎縮1.營養不良性萎縮 萎 縮 的 萎縮的病變類型1、全身性萎縮2、腦 萎 縮3、壓迫性腎萎縮4、橫紋肌萎縮5、去神經性萎縮6、睪丸萎縮7、心肌褐色萎縮 萎縮的病變類型1、全身性萎縮心肌萎縮 心縮力降低腦 萎 縮 記憶力及智力下降腺體萎縮 分泌減低骨 萎 縮 負重力下降，易骨折 萎 縮 的 結 局 與 影 響結 局：1. 原因消除，可恢復常態 2. 病情加重，萎縮的細胞死亡影 響：功能降低，但

4、具有適應意義心肌萎縮 心縮力降低腦 萎 縮 記憶力及智 細胞、組織和器官體積的增大，稱為肥大。細胞的肥大導致該組織或器官體積增大、重量增加和功能增強。 分 類：1.生理性肥大2.病理性肥大 代償性肥大內分泌性肥大肥大 (hypertrophy)2 細胞、組織和器官體積的增大，稱為肥大。細胞的肥大導致 實質細胞的增多稱為增生。增生可導致組織、器官的體積增大。細胞增生常與激素和生長因子的作用有關。 增生(hyperplasia)生理性增生: 代償性和激素性病理性增生：激素和生長因子的作用有關。 31、子宮內膜增生2、前列腺結節狀增生 實質細胞的增多稱為增生。增生可導致組織、器官的體積增大病 例柱狀

5、、移行上皮 鱗狀上皮 胃粘膜腺上皮 腸上皮 間 葉 組 織 軟骨、骨化生(metaplasia)4 一種分化成熟的細胞受刺激因素的作用轉化為另一種分化成熟細胞的過程稱為化生。影 響： 利：適應環境及炎癥刺激 害：易發生惡變back病 例柱狀、移行上皮 鱗狀上皮 胃粘細胞、組織的損傷包括 1. 細胞組織直接創傷 2. 細胞、組織物質代謝障礙第二節 細胞和組織的損傷 可歸納為：缺氧、化學物質和藥物、物理、生物因子、營養失衡、內分泌、免疫反應、遺傳變異衰老、社會-心理-精神和醫源性因素等。一、原 因細胞、組織的損傷包括 1. 細胞組織直接創傷 2. 二、發生機制1. 細胞膜的破壞5. 化學性損傷3.

6、 細胞漿內高游離鈣的損傷2. 活性氧類物質（AOS）的損傷4. 缺氧的損傷6. 遺傳變異 二、發生機制1. 細胞膜的破壞5. 化學性損傷3. 三. 形態學變化變性可逆性損傷不可逆性損傷壞死損傷三. 形態學變化變性可逆性損傷不可逆性損傷壞死損傷鄖陽醫學院病理學教研室活性氧類物質（AOS）的損傷鄖陽醫學院病理學教研室化 膿 B.鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室如脊髓灰質炎（腰）下肢萎縮。營養不良性鈣化轉移性鈣化鄖陽醫學院病理學教研室內源性色素: 含鐵血黃素，脂褐素，膽紅素，黑色素等鄖陽醫學院病理學教研室發生于結締組織和血管壁，是變態反應性結 締組織病和急進性高血壓的特征性病變。外源性色

7、素: 如肺內的炭末和紋身之色素等。病理性鈣化（pathologic calcification)鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室玻璃樣變 (hyaline change)心 肌 脂 變鄖陽醫學院病理學教研室 是指細胞或細胞間質受損傷后因代謝發生障礙所致的某些可逆性形態學變化。表現為細胞漿內或細胞間質內出現各種異常物質或正常物質數量異常增多。 (一) 變 性（degeneration）鄖陽醫學院病理學教研室 是指細胞或細胞間質受損傷后因 細胞水腫 (cellular swelling) 脂肪變性 (fatty change) 玻璃樣變 (hyaline chan

8、ge) 淀粉樣變 (amyloidosis) 粘液樣變 (mucoid degeneration) 病理性色素沉著 (pathologic pigmentation) 病理性鈣化 (pathologic calcification) 變性分類: 細胞水腫 (cellular swelling) 又稱水變性( hydropic degeneration)，是細胞輕度損傷后常發生的早期病變，好發于肝、腎、心等實質細胞的胞漿。主要原因是缺氧、感染和中毒。發生機制為缺氧時線粒體受損傷，Na+K+泵功能障礙，致細胞內Na+ 、H2O增多。細胞水腫 (cellular swelling) 1 又稱水變性(

9、 hydropic degener細胞核基本正常；線粒體和內質網腫脹呈囊泡狀。肉 眼光 鏡電 鏡器官體積增大，包膜緊張；切面隆起，邊緣外翻；新鮮標本色淡，混濁無光澤。彌漫性細胞腫大； 胞漿疏松，淡染或出現氣球樣變。細 胞 水 腫 的 病 理 變 化細胞核基本正常；線粒體和內質網腫脹呈囊泡狀。肉 眼光 鏡電 細胞漿內有甘油三脂（中性脂肪）的蓄積稱脂肪變性。起因于營養障礙、感染、中毒和缺氧等。多發生于肝細胞、心肌纖維和腎小管上皮。因肝是脂肪代謝重要場所，故以肝脂變最常見。 2脂肪變性 (fatty degeneration) 細胞漿內有甘油三脂（中性脂肪）的蓄積稱脂肪變性。肝 脂 變 機 制 高脂

10、飲食、脂肪大量分解、機體缺氧或細胞內 氧化過 程低下致肝細胞內脂肪酸增加； 飲酒致磷酸甘油增多而促進甘油三酯合成； 缺氧、營養不良和肝毒物質使載脂蛋白減少， 甘油 三酯蓄積于肝細胞漿內。 肝 脂 變 機 制 高脂飲食、脂肪大量分解：肝臟體積增大，邊緣鈍，顏色淡 黃，較軟，切面油膩感。：肝細胞體積增大，胞漿中充滿大 小不等的脂滴，呈空泡狀。：蘇丹III橘紅色 油 紅 0深橙紅色 鋨酸染色黑色肝 脂 變 的 病 理 變 化特染鏡下肉眼：肝臟體積增大，邊緣鈍，顏色淡 ：肝細胞體積增大，胞漿中 多見于嚴重貧血，常累及左心室的內膜下和乳頭肌，肉眼上表大現為大致橫行的黃色條紋，與未脂肪變的暗紅色心肌相間，

11、形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。心 肌 脂 變有關名詞：心肌脂肪浸潤 多見于嚴重貧血，常累及左心室的內膜下和乳頭肌 又稱透明變性， 泛指在細胞內、纖維結締組織或細動脈壁等，在HE染片中呈現均質、粉染至紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質蓄積。玻璃樣變（hyaline change)常見有：細胞內玻璃樣變纖維結締組織玻璃樣變細動脈壁玻璃樣變3 又稱透明變性， 泛指在細胞內、纖維結締組織或細動脈 細胞外的間質內,特別是小血管基底膜處，有蛋白質-粘多糖復合物蓄積，并顯示淀粉樣呈色反應。淀粉樣變性（amyloidosis )4：淀粉樣物質呈粉色至淡紅色，呈均質狀 ：呈纖細的絲狀 可分為局部性淀粉樣變和全身性淀粉樣變

12、光鏡電 鏡 細胞外的間質內,特別是小血管基底膜處，有蛋白質-粘多糖粘液樣變性(mucoid degeneration) 是指間質內有粘多糖（透明質酸等）和蛋白質的積聚。常見于間葉組織腫瘤、風濕病、動脈粥樣硬化、和營養不良時的骨髓和脂肪組織等。5：間質疏松，有星芒狀纖維細胞散在于淡 藍色的粘液樣基質中。 光 鏡粘液樣變性(mucoid degeneration) 是 有色物質在細胞內、外的異常蓄積。沉著的色素包括內源性和外源性色素。病理性色素沉著（pathologic pigmentation)6內源性色素: 含鐵血黃素，脂褐素，膽紅素，黑色素等外源性色素: 如肺內的炭末和紋身之色素等。 有色物

13、質在細胞內、外的異常蓄積。沉著的色素包括內源為白色石灰樣質塊 鈣鹽為藍色顆粒狀或片塊狀病理性鈣化（pathologic calcification) 在骨和牙以外的軟組織內有固體性鈣鹽（主要是磷酸鈣及碳酸鈣）沉積者。營養不良性鈣化轉移性鈣化類 型7肉 眼光 鏡back為白色石灰樣質塊 鈣鹽為藍色顆粒狀或片塊狀病理性鈣化（pa細胞水腫 (cellular swelling)多見于嚴重貧血，常累及左心室的內膜下和乳頭肌，肉眼上表大現為大致橫行的黃色條紋，與未脂肪變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑心。潰瘍 竇道營養不良性鈣化轉移性鈣化鄖陽醫學院病理學教研室鏡下壞死組織呈細絲、顆粒狀的紅染的纖

14、維素 樣，聚集成片塊。淀粉樣變（剛果紅染色）壞死的概念、類型，細胞核的形態改變，各型壞死發生的機理及病理變化、形態特點及結局。:不見原有組織結構的殘影，呈紅染無 定形顆粒狀物質。營養不良性鈣化轉移性鈣化鄖陽醫學院病理學教研室遺 傳 變 異鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室免疫球蛋白 C.病理性色素沉著（pathologic pigmentation)細胞漿內有甘油三脂（中性脂肪）的蓄積稱脂肪變性。損傷的原因和發生機制細胞和由其構成的組織、器官能耐受內、外環境中各種有害因子的刺激作用而產生的非損傷性應答反應,稱為適應。 細胞因受嚴重損傷累及胞

15、核時，呈現代謝停止、結構破壞和功能喪失等不可逆變化，此即細胞死亡。 包括壞死和凋亡兩大類。 (二) 細胞死亡(cell death)細胞水腫 (cellular swelling) 壞死（necrosis) 活體內范圍不等的局部細胞死亡，死亡細胞的質膜崩解，結構自溶，并引起急性炎癥反應。炎癥時滲出的中性粒細胞釋放的溶酶體酶，可促進壞死的發生和溶解。1壞死（necrosis) 活體內范圍不等的局部細胞壞 死 基 本 病 變胞漿變化：胞漿紅染，胞膜破裂，壞死細胞解體消失間質改變：膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質解聚 最后壞死細胞和崩解的間質融合成一片模糊的，無結構的顆粒狀紅染物質。胞核變化： 核固縮

16、 、核碎裂、核溶解 壞 死 基 本 病 變胞漿變化：胞漿紅染，胞膜破裂1、凝固性壞死2、液化性壞死3、纖維素樣壞死壞 死 類 型干酪樣壞死壞 疽1、凝固性壞死2、液化性壞死壞 死 類 型干酪樣壞死 壞死細胞的蛋白質凝固，常保持其輪廓殘影。這可能是因為壞死局部酸中毒使壞死細胞的結構蛋白和酶蛋白變性，封閉了蛋白質的溶解過程。 凝固性壞死好發于心肌、肝、腎、脾 等。1、凝固性壞死（coagulative necrosis)back 壞死細胞的蛋白質凝固，常保持其輪廓殘影。這可能:不見原有組織結構的殘影，呈紅染無 定形顆粒狀物質。 徹底的凝固性壞死，是結核病的特征性病變。肉眼鏡下 干酪樣壞死(case

17、ous necrosis):壞死物白色或微黃，細膩，形似奶酪。back:不見原有組織結構的殘影，呈紅染無 定形顆粒狀物質。 屬凝固性壞死，是身體內直接或間接地與外界大氣相通部位的較大范圍壞死，并有腐敗菌生長而繼發腐敗。 肉眼觀常呈黑色或污綠色，其與壞死局部來自紅細胞血紅蛋白的Fe2+ 與腐敗組織分解出的H2S形成FeS有關。 壞疽 (gangrene)分類：干性、濕性和氣性back 屬凝固性壞死，是身體內直接或間接地與外界大氣相通部位的 包括 A. 化 膿 B. 脂肪壞死 C. 溶解性壞死2、液化性壞死（liquefactive necrosis)酶解性外傷性 是壞死組織因酶性分解而變為液態。

18、最常發生于含可凝固的蛋白少和脂質多的腦和脊髓等，又稱為軟化（malacia)。back 包括 A. 化 膿 發生于結締組織和血管壁，是變態反應性結 締組織病和急進性高血壓的特征性病變。 鏡下壞死組織呈細絲、顆粒狀的紅染的纖維素 樣，聚集成片塊。 成分A.腫脹崩解的膠原纖維 B.免疫球蛋白 C.滲出的纖維蛋白原轉變成的纖維素3、纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis)back 發生于結締組織和血管壁，是變態反應性結1. 急性炎癥反應 2. 溶解吸收 3. 分離排出4. 機化（organization） 5. 包裹（encapsulation） 6. 繼發營養不良性鈣化 糜爛 潰瘍 竇

19、道 瘺管 空洞壞 死 結 局1. 急性炎癥反應 2. 溶解吸收 1. 壞死細胞的生理重要性2. 壞死細胞的數量3. 壞死細胞所在器官的再生能力4. 發生壞死器官的貯備代償能力與下列因素有關：壞 死 后 果1. 壞死細胞的生理重要性2. 壞死細胞的數量3. 壞死:壞死物白色或微黃，細膩，形似奶酪。病 例柱狀、移行上皮 鱗狀上皮 胃粘膜腺上皮 腸上皮 間 葉 組 織 軟骨、骨病理性肥大 代償性肥大溶解吸收損傷的形式和形態學變化黃，較軟，切面油膩感。是壞死組織因酶性分解而變為液態。壞死細胞所在器官的再生能力4.鄖陽醫學院病理學教研室壞 死 后 果包裹（encapsulation） 6.鄖陽醫學院病理

20、學教研室心 肌 脂 變鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室炎癥時滲出的中性粒細胞釋放的溶酶體酶，可促進壞死的發生和溶解。細胞水腫 (cellular swelling)第一節 細胞和組織適應 是活體內單個細胞或小團細胞的死亡。 死亡細胞的質膜不破裂，不引發死亡細胞的自溶，也不引起急性炎癥反應。凋亡的發生與基因調節有關，故又稱程序性細胞死亡（programmed cell death , PCD）(三) 凋 亡（apoptosis):壞死物白色或微黃，細膩，形似奶酪。 是活體內單個 凋亡與胚胎發生、發展，個體形成，器官的細胞平衡穩定等密切相關。并在人類腫瘤，自身免疫性疾病，病毒性疾病等發

21、生上具有重要意義。凋 亡 意 義 凋亡與胚胎發生、發展，個體形成，器官的細胞平衡穩定等鄖陽醫學院病理學教研室光 鏡：凋亡小體鄖陽醫學院病理學教研室光 鏡：凋亡小體 壞死 自溶 凋亡 人死亡質膜 崩解 崩解 無崩解結構 自溶 自溶 無自溶炎癥 有 無炎癥 無炎癥壞死、自溶、凋亡與死亡的區別呼吸心跳停止 壞死 自溶 Over!Over!鄖陽醫學院病理學教研室全 身 性 萎 縮 back鄖陽醫學院病理學教研室全 身 性 萎 縮 鄖陽醫學院病理學教研室腦 萎 縮back鄖陽醫學院病理學教研室腦 萎 縮back鄖陽醫學院病理學教研室壓迫性萎縮back鄖陽醫學院病理學教研室壓迫性萎縮back鄖陽醫學院病理

22、學教研室正常橫紋肌萎縮橫紋肌back鄖陽醫學院病理學教研室正常橫紋肌萎縮橫紋肌back鄖陽醫學院病理學教研室 因腦、脊髓、神經損傷相應部位肌肉萎縮、骨變短變細。如脊髓灰質炎（腰）下肢萎縮。左側下肢萎縮（脊髓灰質炎患者）去神經性萎縮back鄖陽醫學院病理學教研室 因腦、脊髓、神經損傷相應部位肌鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室萎縮細胞內紫褐素顆粒的超微結構變化鄖陽醫學院病理學教研室萎縮細胞內紫褐素顆粒的超微結構變化鄖陽醫學院病理學教研室萎縮細胞內紫褐素顆粒的超微

23、結構變化back鄖陽醫學院病理學教研室萎縮細胞內紫褐素顆粒的超微結構變化ba鄖陽醫學院病理學教研室病理性肥大鄖陽醫學院病理學教研室病理性肥大鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室妊娠子宮增大 肥大子宮 正常子宮 萎縮子宮 內分泌性肥大back鄖陽醫學院病理學教研室妊娠子宮增大 肥大子宮 鄖陽醫學院病理學教研室子宮內膜增生鄖陽醫學院病理學教研室子宮內膜增生鄖陽醫學院病理學教研室子宮內膜增生back鄖陽醫學院病理學教研室子宮內膜增生back鄖陽醫學院病理學教研室前列腺呈結節狀增生back鄖陽醫學院病理學教研室前

24、列腺呈結節狀增生back鄖陽醫學院病理學教研室前列腺增生back鄖陽醫學院病理學教研室前列腺增生back鄖陽醫學院病理學教研室子宮頸鱗狀上皮化生back鄖陽醫學院病理學教研室子宮頸鱗狀上皮化生back鄖陽醫學院病理學教研室胃粘膜腸上皮化生back鄖陽醫學院病理學教研室胃粘膜腸上皮化生back鄖陽醫學院病理學教研室 細胞膜是細胞與外部環境之間的界膜或屏障，是保持細胞生命活動的基本結構。并通過細胞膜與外界互通信息、交換物質；還參與免疫應答、細胞分裂和分化等。 破壞細胞膜的因素有：機械作用、脂酶性溶解、缺氧和活性氧的損傷、補體結合、感染和藥物性損傷等。細 胞 膜 的 破 壞back鄖陽醫學院病理學教

25、研室 細胞膜是細胞與外部環境之間的界膜鄖陽醫學院病理學教研室 AOS 對于脂質、蛋白質和DNA的強氧化作用損傷細胞。 活性氧類物質的損傷back鄖陽醫學院病理學教研室 AOS 活性氧類物質的損傷bac鄖陽醫學院病理學教研室 細胞漿內高游離鈣的損傷back高游離鈣 活化磷脂酶和內切核酸酶 降解磷脂、蛋白質、ATP和DNA 導致細胞損傷鄖陽醫學院病理學教研室 細胞漿內高游離鈣的損傷back高游離鄖陽醫學院病理學教研室 單純性缺氧 血液性缺氧 循環性缺氧 細胞中毒性缺氧缺 氧 的 損 傷back鄖陽醫學院病理學教研室 單純性缺氧 鄖陽醫學院病理學教研室 損傷途徑 直接細胞毒 代謝產物 誘發免疫損傷

26、誘發DNA損傷表 現： 全身性 局部性 器官特異性影響因素： 劑量 吸收、蓄積、代謝或排出部位 代謝速度的個體差異化 學 性 損 傷back鄖陽醫學院病理學教研室 損傷途徑 直接細胞毒 鄖陽醫學院病理學教研室 化學物質和藥物、病毒、射線等可損傷細胞核內的 DNA，使細胞發生遺傳變異，可導致 結構蛋白合成低下； 核分裂受阻； 合成異常生長調節蛋白； 酶合成障礙。遺 傳 變 異back鄖陽醫學院病理學教研室 化學物質和藥物、病毒、射鄖陽醫學院病理學教研室Back鄖陽醫學院病理學教研室Back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室水變性電鏡觀back鄖陽醫

27、學院病理學教研室水變性電鏡觀back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back肝脂變鄖陽醫學院病理學教研室back肝脂變鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室Mallory bodyNegri body蛋白小滴Russll body嗜酸性小體Negri body鄖陽醫學院病理學教研室Mallory bodyNegri b鄖陽醫學院病理學教研室病毒包涵體鄖陽醫學院病理學教研室病毒包涵體鄖陽醫學院病理學教研室Mallory小體back鄖陽醫學院病理學教研室Mallory小體back鄖陽醫學院病理學教研室 back鄖陽醫學院病理學教研室 back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室鄖陽醫學院病理學教研室淀粉樣變（剛果紅染色）back鄖陽醫學院病理學教研室淀粉樣變（剛果紅染色）back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室back鄖陽醫學院病理學教研室含鐵血黃素back鄖陽醫學院病理學教研室含鐵血黃素back鄖陽醫學院病理學教研室 脂 褐 素 back鄖陽醫學院病理學教研室 脂 褐 素 back鄖陽醫學院病理學教研室膽 色 素back鄖陽醫學院病理