1、大黃在重癥肝炎治療中的幾種用法近幾年來筆者采用中西結合治療重癥肝炎收到較好的效果。特別是大黃在重癥肝炎的不同時期運用不同的方法。有力地阻斷了病情的開展，進步了搶救成功率。十年來共救治重癥肝炎250例。其搶救成功率由原來的50%進步到70%，下面淺談大黃在重癥肝炎不同的合并癥中不同的用法及其機理進展討論。一、重用大黃，利膽退黃，修復肝功能。方用：大黃30克，菌陳30克，云苓20克，郁金15克，赤芍50克，白茅根30克，澤泄12克等：水煎服，一日三劑。按：重癥肝炎多由熱毒瘀熾盛，濕熱彌漫三焦所致?，F代醫學認為：重癥肝炎由于各種代謝紊亂及免疫反響等多種因素導致肝微循環障礙，肝細胞壞死。大黃能清熱瀉火

2、，瀉下攻積，活血化瘀?，F代藥理證實：大黃中所含兒茶類化合物可降低毛細血管通透性，降低血液粘滯度，進步血漿浸透壓。大黃能抑制前列腺素E合成，使周圍血管擴張，從而使微循環改善，肝血流量增加，有利于肝臟的修復和再生。動物實驗證明：經大黃治療后，肝組織病變得到明顯好轉，病灶消失。大黃作用于體內，尤其在肝臟中起著類似庫氏細胞的吞噬功能，因此使肝組織炎癥迅速消失。趙氏報道大黃用量與急性黃疸型肝炎的關系，觀察250人認為：大劑量大黃可縮短治療時間。60克大黃組各項指標的恢復較10克、20克、30克組好。研究說明：大黃提液稀釋100倍能激發機體產生干擾素，進步機體抗病毒的才能，從而協助起到病因治療的作用。大黃

3、能抑制體液免疫，增強細胞免疫，減少免疫反響，消除免疫復合物，具有免疫調控作用，可以穩定機體內環境，修復肝功能。大黃可促進膽囊收縮，松馳膽總管括約肌，增加肝小葉膽汁分泌和增加膽汁流量，疏通毛細血管。有利于退黃。二、保持大便通暢，預防或治療肝昏迷方用：大黃30-60克，泡茶飲/或煎水100毫升加食醋200毫升保存灌腸，一日1-2次，保持大便3-4次/日。按：重癥肝炎由于氨基酸代謝紊亂及各種毒性物質的蓄積易致肝昏迷。大黃可使結腸呈興奮效益，使之收縮加強，從而促進導瀉。致使毒素從腸道排出。減少氨及其它產物在腸道的吸收，減少腸肝循環，有利于降低血氨等毒素，從而到達預防或治療肝昏迷的效果。用此法配合其它療

4、法，搶救肝昏迷40例，清醒16例，其搶救成功率達40%。三、大黃治療合并上消化道出血。方用：大黃9克，白芨30克，研末，每日2次，每次3克。按：重癥肝炎時，由于大部分凝血因子合成障礙，內毒素血癥導致DI及胃血液循環障礙導致胃粘膜病變等因素，均可致上消化道出血。中醫認為熱毒熾盛，火盛迫血妄行。胃之和降失調，那么加重出血。又認為六腑以通為用。大黃瀉下，除去的是瘀血，推陳致新，與現代醫學插胃管抽瘀血再止血相吻合。大黃能促使結腸蠕動而不直接促使胃蠕動。便血者不必顧及胃蠕動增加而加重出血。上海盧灣中心醫院報道口服單味生大黃粉治療上消化道出血120例，療效觀察，除30例失敗外，117例均獲成功。大黃有很強

5、的清熱解毒，活血化瘀的作用，能抑制變態反響和增強病變部位的微循環。幽門彎曲菌除了直接侵入胃上皮細胞外，還可通過變態反響導致感染部位炎癥或加強炎癥部位的程度，大黃能減輕炎癥的程度，大黃能促進胃粘膜前列腺素E生成，前列腺素E2能促進胃粘膜的血流，促進碳酸氫鈉離子的分泌，抑制胃酸的分泌，加強胃粘膜屏障的保護作用，從而有利于胃潰病的愈合。四、大黃治療重癥肝炎的惡心嘔吐：方用：大黃1g，甘草1g：水煎片刻或滾燙開水沖泡，藥液一湯匙為宜，不可過多，冷熱適度飲之。按：?藥品化義?云：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力。而嘔吐一癥，無論病因如何，總不離胃失和降，氣逆上涌。急用大黃，可頓挫上逆之

6、氣，嘔吐自然得止。重癥肝炎引起頻繁的惡心嘔吐，雖屬肝細胞大量壞死所致的消化道病癥，但與中醫嘔吐的病機，濕熱內蘊，肝氣橫逆，胃失和降，上逆而致。故用此法可使惡心嘔吐減輕緩解。五、大黃外敷治療腹脹方用：1大黃30g研末醋調敷雙側涌泉穴。2大黃60100g、烏梅60100g煎水，保存灌腸1-2次/日。按：重癥肝炎由于內毒素血癥及細菌感染等原因，病人表現高度腹脹。大黃末調敷雙涌泉穴，可促使肛門排氣，減輕腹脹，同時高濃度的大黃液灌腸，可抑制胃的蠕動和分泌，對胰腺的分泌作用有全面的抑制作用，對十二指腸平滑肌也有抑制作用，可降低十二指腸運動功能。使結腸運動興奮，從而到達排便、排氣減輕腹脹的作用，另外大黃有抗

7、炎的作用，減少內毒素血癥及細菌的代謝產物。六、大黃治療重癥肝炎腹水方用：大黃、檳榔、甘遂等制成水泛丸，3克/次，一日一次。按：重癥肝炎合并腹水，特別是對于頑固性腹水以及腎功能不全的病人，從小便中利水不起作用，可用此法。口服逐水丸，通利大便，從而使腹水緩解減輕腎周圍的壓力，可望修復腎功能。大黃下水不排鉀，腸液含鉀量少，所以比利尿消腹水要好。七、大黃防治感染：大黃30克加黃柏，黃蓮等中藥口服。?重癥肝炎繼發腹腔感染，胃腸道感染是非常常見的。大黃可抑制血小板花生四烯酸的代謝產物，大黃中蒽醌類的衍生物，大黃素，大黃酸，具有抗炎抗病毒的作用。用三黃湯口服可減輕炎癥反響?？傊?，大黃一味，能攻能守，有毒能解，有熱能瀉，有滯能消，有結能解，有阻能通，出血能止，瘀濁能排，是虛是實，只要具備瘀閉均可辨證配伍運用?，F代醫學認為：大黃主要化學成份：含有蒽醌類衍生物，大黃素，大黃酸，兒茶類，沒食子酸