1、胸腰椎壓縮性骨折講解胸腰椎壓縮性骨折講解概念腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最為多見，老年人由于骨質疏松的緣故，發生率更高。概念腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“1解剖特點骨折分類臨床表現 病例導入2345護理及功能鍛煉指導目錄1解剖特點骨折分類臨床表現 病例導入2345護理及功能鍛煉 第一部分【解剖特點】 第一部分【解剖特點】醫學胸腰椎壓縮性骨折講解培訓課件醫學胸腰椎壓縮性骨折講解培訓課件脊柱功能左右側彎屈伸運動左右旋轉脊柱功能左右側彎屈伸運

2、動左右旋轉胸椎椎體 - T1 到 T12體積遞增椎弓根 直徑小椎板 垂直 “疊瓦”排列棘突 長，重疊，突出向下椎間孔 大，降低神經受壓風險胸椎椎體 - T1 到 T12體積遞增椎弓根 直徑小椎板醫學胸腰椎壓縮性骨折講解培訓課件腰椎椎體 - L1 -L5 體積遞增椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形棘突 水平，方形橫突 比胸椎小椎孔 大得能夠容納馬尾和神經根椎間孔 大，但神經根受壓風險增加腰椎椎體 - L1 -L5 體積遞增椎弓根 比胸椎長和寬醫學胸腰椎壓縮性骨折講解培訓課件 第二部分 【骨折分類】 第二部分 【骨折分類】Denis三柱學說（1984 ） 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：椎體

3、和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：椎間關節、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓Denis三柱學說（1984 ）脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷Denis三柱學說（1984 ）X軸：屈伸和側方運動Y軸：壓縮、牽拉和旋轉Z軸：側屈和前后移動Denis三柱學說（1984 ）X軸：屈伸和側方運動Y軸：壓根據致傷機理、部位、穩定性單純性楔形壓縮性骨折穩定性爆裂型骨折不穩定性爆 裂型骨折 chance 骨折 屈曲牽拉型損傷骨折脫位根據致傷機理、部位、穩定性單純性楔形穩定性爆裂型骨折不穩定性醫學胸腰椎壓縮性骨折講解培訓課件 第三部分 【臨床表現】 第三部分 【臨床表現】損傷的局

4、部表現合并損傷的表現神經損害的表現外傷后局部劇烈的疼痛。伴有損傷部位的壓痛傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙（無法自行排便或者二便失禁），嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等損傷的合并損傷的表現神經損害的表現外傷后局部劇烈的疼痛。伴有 第四部分【病例導入】 第四部分【病例導入】點擊添加相關的文字內 病史患者，于杰，女，75歲，因“腰痛伴活動受限13天”于2016年1月16日期入院。患者于1月3日彎腰起身后自覺腰部疼痛明顯，為持續性鈍痛，腰部活動受限，臥床休息后無明顯緩解，漸發展至難以行走，來我院就診，腰椎X片提示“胸腰椎多發楔形變”門診

5、擬“胸腰椎多發壓縮性骨折”收入我科。患者于1999年摔傷腰部，致T11、12椎體骨折，治愈后又于 2013年又扭傷腰部 ，致L3椎體壓縮性骨折。患者既往有“重度骨質疏松癥”及“高血壓”病史點擊添加相關的文字內 病史患者，于杰，女，75歲，因“腰點擊添加相關的文字內 病史查體：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.發育正常，體型偏胖，強迫體位，輪椅推入病房，神志清楚。專科檢查：腰椎生理弧度變直，腰部屈伸、旋轉活動受限，雙側豎脊肌稍緊張，L3L4椎體棘突、棘間壓痛（+），左側髂后上棘壓痛（+），左下肢直腿抬高試驗（+）,雙下肢“4”字試驗（+），雙下肢感覺肌力正常。CD點

6、擊添加相關的文字內 病史查體：T36.3度，P74次， 診療計劃 康復科護理常規一級護理絕對臥床低鹽低脂飲食奇曼丁50mg 針 灸 八味秦皮丸1g中 頻 銀杏達莫25ml牽 引 診療計劃 康復科護理常規一級護理絕對臥床低鹽低脂飲食奇醫學胸腰椎壓縮性骨折講解培訓課件 第五部分【護理及功能鍛煉】 第五部分【護理及功能鍛煉】保守治療的護理單純壓縮性骨折患者應平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。在治療過程中護理人員要嚴密觀察

7、患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。保守治療的護理單純壓縮性骨折患者應平臥硬板床，頭部不用枕五翻身時給予正確指導并協助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向對側翻，側臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。六七仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。保守治療的護理五翻身時給予正確指導并協助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自自理缺陷軀體移動障礙焦 慮疼 痛 護理問題知識缺乏便 秘自理缺陷軀體移動障礙焦 慮疼 痛 護理問題知識缺乏便并發

8、癥的預防及護理壓瘡泌尿系感染呼吸系統胃腸道功能障礙并發癥的預防及護理壓瘡泌尿系感染呼吸胃腸道功能障礙29上肢運動（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉（2）左右側平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運動 （1）兩上肢伸直置于身體兩側，橈側在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯合運動（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復原。康復鍛煉29上肢運動康復鍛煉肘關節及腕關節的訓練： 病人曲伸肘關節，旋轉腕關節，防止關節僵硬。雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節，用力行足背屈動作，堅持510秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做1020組，每日23次，逐漸增加鍛煉次數。屈肌訓練，仰臥位，膝關節伸直，行足跖屈訓練，每日23次，開始時每次做1020次，逐漸增加鍛煉次數。腰背肌鍛煉：（更有意義）康復鍛煉肘關節及腕關節的訓練：康復鍛煉醫學胸腰椎壓縮性骨折講解培訓課件醫學胸腰椎壓縮性骨折講解培訓課件 出院指導生活規律，保持心情愉快，保證充足睡眠進食高蛋白、高熱量、高維生