1、類風濕性關節炎康復治療類風濕性關節炎康復治療康復治療（一）康復治療目標鎮痛、維持受累關節的正常功能、維持患部周圍肌肉的正常肌力、保護關節免受可能受進一步器質性破壞或畸形的外加損傷。 （二）康復治療原則急性期康復的重點是關節休息，以減輕疼痛、控制炎癥、避免關節負重；亞急性期以維持關節活動度，進行適當的主動和被動運動，以不加重疼痛為度；慢性期以預防和矯正畸形為主。 康復治療（一）康復治療目標鎮痛、維持受累關節的正常功能、維持康復治療基本原則藥物，夾板，休息控制炎癥運動療法保持關節活動范圍、肌力和耐力功能訓練包括應用適應性和輔助性器械教育患者加強關節保護康復治療基本原則藥物，夾板，休息控制炎癥運動療

2、法保持關節活動康復治療基本原則注意采用能量節約技術強調疾病自我治療必要時應用矯形器心理，休閑，業余愛好的干預治療康復治療基本原則注意采用能量節約技術強調疾病自我治療必要時應康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患者均需足夠的休息時間急性期絕對安靜休息，臥床時注意良好體位，如枕頭不宜過高，盡量避免用軟床墊，以防髖、膝關節屈曲畸形；足部放置支架，放置被服下壓雙足，以避免雙足下垂等。仰臥位、側臥位交替，炎癥控制后應立即開展運動療法。采取正確的休息措施01康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患者均需足

3、夠的休息時間急性炎癥滲出的關節可采用低溫熱塑板材等制作夾板制動，以消腫止痛。制動時應將關節置于最佳功能位置（各關節最佳功能位置： 髖關節510度屈曲位固定，旋轉取中位；膝關節510度屈曲位固定；肘關節屈曲7080度；前臂旋后1015度位固定；腕關節背屈510度位固定；掌指關節屈曲30度位固定；拇指外展位固定）。制動時間不宜過長，一般連續夾板固定23周不會引起關節活動受限，小于4周產生可逆轉的關節攣縮和骨質疏松，同時每日應除去夾。局部休息02康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患者均需足夠的休息時間站立位時，頭部應

4、保持中位，下頜微收，雙肩自然位（不下垂，不聳肩）下腹微收，髖、膝、踝均取自然位。注意保持良好的關節位置和功能03坐位時采用硬墊直角靠椅，椅高為使雙足可平置地面，雙膝呈90度屈曲。康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患者均需足夠的休息時間各關節功能指在維持各關節一定的活動范圍。至少髖關節伸屈范圍在010度；肩關節屈曲保持在045度，外展090度，外旋020度；肘關節伸屈范圍在090度，可使手接近嘴以利進食、洗漱；手指近端指間關節屈曲范圍在050度以上，拇指保持關節穩定，腕掌關節內旋30度以上，可完成正常對掌動作。注

5、意保持良好的關節位置和功能03康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患者均需足夠的休息時間病變關節的保護04多關節受累時，盡可能使用大關節的活動，避免加重手部等受累小關節的炎癥，即多利用身體近側部的關節。各關節活動時，要求該關節處在最穩定位和功能位。在臥、坐、站時均保持良好姿勢。康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患者均需足夠的休息時間病變關節的保護04手指關節受累時，改變某些生活用具結構，如采用增粗、增長把柄的用具和外加橡膠軟套；應

6、用輕便設備代替笨重的裝置；必須物件放在固定，順手的位置。盡可能避免長期保持同一體位不變。康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患者均需足夠的休息時間病變關節的保護04攜帶重物時盡可能以輔助方式（如滑輪車，他人幫助）完成，同時減少對關節有牽拉的活動。避免手的尺側偏運動，尤在開（關）擰瓶蓋、擰毛巾時，可采用固定瓶蓋或壓干毛巾的方法替代。康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患者均需足夠的休息時間病變關節的保護04避免牽拉，彎腰工作和長時間步

7、行。盡可能采取平臥位休息，避免長久持續性休息以免引起關節僵硬。控制體重、避免超重。康復治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動期還是穩定期患康復治療用藥原則為選用可迅速控制炎癥，預防關節損害的藥物；用藥要安全，藥價不昂貴，可長期使用，以求在發病12年內控制疾病；必要時可根據情況聯合用藥藥物治療非甾體類抗炎藥（NSAID）：可選擇應用對乙酰氨基酸，萘普生，布洛 芬；雙安芬酸等01糖皮質激素： NSAID療效不佳者短期加用潑尼松；重癥者，可短期使用 中至大劑量潑尼松或地塞米松02康復治療用藥原則為選用可迅速控制炎癥，預防關節損害的藥物；用康復治療用藥原則為選用可迅速控制炎癥，預防關節損害的藥物；

8、用藥要安全，藥價不昂貴，可長期使用，以求在發病12年內控制疾病；必要時可根據情況聯合用藥藥物治療慢作用抗風濕藥：包括甲氨蝶呤、金諾芬、柳氮磺胺吡啶、青霉胺和雷 公藤多甙片等03藥物關節腔內注射：可采用糖皮質激素對病變關節進行關節腔內注射，但每一關節注射次數3次/年04康復治療用藥原則為選用可迅速控制炎癥，預防關節損害的藥物；用康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法依次為棍節活動度訓練和牽張訓練，等長收縮訓練，動力性運動訓練有氧訓練和娛樂性活動。運動療法的選擇順序康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用

9、運動療法主動關節活動度訓練：在受累關節可耐受范圍內進行，宜34次/d每次活動不同的關節。訓練前可對相應關節進行濕熱敷等治療（注意不可過熱，以免加重癥狀）。訓練時盡可能進行全范圍，包括各可動軸位的活動。恢復和保持關節活動范圍的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法被動關節活動度訓練：在受累關節無法達到充分活動時進行。在被動關節活動度訓練前可先做熱療。訓練時活動范圍和運動量以患者僅感到稍有疼痛和稍有引起或加重關節腫脹為限。訓練后，疼痛不應持續34h，否則應減量或暫停活動。此外，應注意避免加重畸形可能的情況，如手腕

10、病變者應防止過于強力的抓握或提捏。恢復和保持關節活動范圍的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法 牽張訓練：在患者有肌腱、關節囊等攣縮時刻考慮進行牽張訓練。根據患者情況選擇被動牽張，持續機械被動牽張或重復機械牽張。訓練前為減少疼痛，可應用溫熱療法、超聲波療法或系列夾板。注意，急性炎癥期，不做被動牽張；中等量至大量積液、關節不穩定、生物力學紊亂的關節避免牽張;晚期患者過度牽張可引起關節囊破壞。恢復和保持關節活動范圍的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主

11、的物理治療：主要采用運動療法等長收縮訓練：RA患者肌力減退和功能受限十分多見，臥床休息后更易發生。因此，必須通過等長收縮訓練保持或加強肌力。一般采用短暫等長收縮訓練，每次收縮持續510s。兩次收縮間歇時間20s，重復16次。保持和增強肌力的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法動力性抗阻訓練： 對于RA患者可進行輕柔的，在不引起疼痛的關節活動范圍內進行的動力性伸屈、外展、內收、內外旋的抗組訓練，并和休息交替進行。注意，阻力應從小量開始，緩慢增量，訓練不應引起患者疲勞，若出現疲勞則需要較長時間的休息。保持和增強

12、肌力的訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法常用項目為行走，自行車，游泳，劃船等低沖擊性有氧活動。應用時根據關節炎癥情況和心肺功能確定強度，當關節炎癥穩定時，通常用最大心率的60%85%為靶心率，并從低水平（60%）開始。有氧訓練康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法娛樂性活動內容應根據患者的興趣，愛好和能力及其病情而定。水中運動時首選項目，騎自行車和中等量的步行也是較好的選擇。具有跑跳動作的運動不適合下肢負重關節有炎癥滲出者，

13、球類運動只適合于關節炎癥已控制者。娛樂性活動康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法對關節、周圍軟組織等局部狀態（如炎癥所處階段、關節破壞程度肌力、軟組織論所等情況）應做細致評定，對每一關節應根據上述評定進行針對性運動，同時還要考慮患者心肺功能和全身情況,以建立運動時間、強度、頻率等運動處方，并除外潛在的對關節有害的訓練。注意事項康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法區別關節疼痛的類型。炎性疼痛時，僅能進行關節活動度訓練；力學結構性紊

14、亂性疼痛時，輕者可行關節活動度訓練，等長收縮訓練，等張收縮訓練及低沖擊性有氧訓練，重者僅做關節活動度訓練和等長收縮訓練。注意事項康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法訓練前采用冷療、熱療或輕柔的按摩等緩解肌肉痙攣和疼痛，以利于運動療法的進行。注意事項康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法應注意老年患者合并的其他疾病和退行性改變。注意事項注意運動過度的信號。每次運動后，須有適當的休息時間。一般運動后若輕度疼痛并且夜間休息后緩解者，表明

15、運動量合適；若疼痛持續2h以上，有過度疲勞感，虛弱感加重，關節活動度降低，關節腫脹增加,則說明運動量過度，應做適當調整。康復治療以恢復和保持運動功能為主的物理治療：主要采用運動療法康復治療其他物理治療冷療法：RA急性期可適當采用冰袋，冷水浸浴等。消炎鎮痛01康復治療其他物理治療冷療法：RA急性期可適當采用冰袋，冷水康復治療其他物理治療紫外線療法：急性期，根據不同的病變部位，采用級紅斑量照射病變關節，1次/d：病變關節較多時可輪流進行，35次為一療程。配合抗風濕藥物治療時，有增強藥物療效的作用。穩定期，疼痛局部的紫外線照射止痛作用明顯，1次/d或隔日一次，36次為一療程。為防止骨質疏松，采用亞紅

16、斑量或閾紅斑量全身照射，隔日一次，36次為一療程。消炎鎮痛01康復治療其他物理治療紫外線療法：急性期，根據不同的病變部位康復治療其他物理治療超短波療法：板狀電極對置法于病變關節，無熱量，15min/次1次/d，1015次為一療程。消炎鎮痛01康復治療其他物理治療超短波療法：板狀電極對置法于病變關節，康復治療其他物理治療蠟療法：僅用于無類風濕活動時。具體方法有刷法、浸法及蠟餅法，2030min/次，1次/d或隔日一次，1020次為一療程。消炎鎮痛01磁療法：病變部位較淺表示采用旋磁法；病變部位較深時采用脈沖磁場或恒定磁場。低中頻脈沖電療法：如TENS，干擾電流療法等。康復治療其他物理治療蠟療法：

17、僅用于無類風濕活動時。具體方法康復治療其他物理治療超聲波療法：受累關節局部移動法，0.51W/cm2，515min/次(根據受累關節多少決定治療時間)，1次/d，20次為一療程。促進代謝，改善骨與軟骨營養02短波、微波療法：有深部透熱作用，但可能是關節腔內溫度升高故應用時要慎重。康復治療其他物理治療超聲波療法：受累關節局部移動法，0.5康復治療其他物理治療水浴療法及水中運動：可采用硫化氫浴、氡水浴等，并可在水中進行水中運動，水中運動尤為適合RA患者，溫水泳池的溫度和浮力提供了無痛訓練額環境 。規律的水中運動還可改善肌力和促進機體健化。促進代謝，改善骨與軟骨營養02泥療法：可采用全身泥敷，局部泥

18、敷等。康復治療其他物理治療水浴療法及水中運動：可采用硫化氫浴、氡康復治療其他物理治療四槽浴例子導入法：水楊酸離子導入時，陰極浴槽內放入水楊酸鈉，濃度為1%，雙手、雙足都需要導入藥物時，可交替放藥(枸原酸離子導入時,陰極浴槽內枸遠酸鈉濃度1%2%)，電流強度2030Ma，20min/次，1次/d，20次為一療程，一般大關節可用襯墊法離子導入。促進藥物吸收03康復治療其他物理治療四槽浴例子導入法：水楊酸離子導入時，陰極康復治療其他物理治療超聲波療法：大關節用移動法11.5W/cm2，1012min/次，1次/d；小關節用水下法，用密閉的聲頭，浸入除氣后的水中，距離12cm，對浸在水下的小關節進行輻

19、照，0.51W/cm2，810min/次，1次/d。緩解攣縮04康復治療其他物理治療超聲波療法：大關節用移動法11.5W/康復治療作業療法RA患者的作業治療內容主要以促進患者能獨立完成日常生活所需的ADL訓練。若患者使用自助具或矯形器時，則需結合采用的自助具或矯形器進行訓練，其中手指訓練的作業治療作業治療項目包括利用溫熱箱粘土作業、手工藝加工、編織、手游戲等。作業治療應注意合理安排時間，避免過度勞累，一般時間宜短；選擇與物理治療相適應的項目；避免水中浸泡，溫度偏低或變化急劇的項目；保持肢體處于良好功能位置下進行。康復治療作業療法RA患者的作業治療內容主要以促進患者能獨立完康復治療康復工程主要為矯形器