1、CRRT規范化治療方案執行CRRT規范化治療方案執行CRRT臨床的關注 AKI 患者多臟器支持患者適應癥CVVH，HV-CVVH CVVHDF 其他治療模式20 25ml/kg/hrCRRT劑量(流出液量)全身抗凝肝素，低分子肝素局部抗凝枸櫞酸鈉無抗凝生理鹽水抗凝治療CRRT臨床的關注 AKI 患者適應癥CVVH，HV-CVVICU中血液凈化應用指南推薦意見8 急性腎功能衰竭發生后，宜盡早行RRT治療。D級推薦意見9 HVHF用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低于45ml/kg/h。D級推薦意見12 適合非手術治療的SAP患者宜盡早接受血液濾過。C級推薦意見13 SVVH和CVVH可用作重

2、癥急性胰腺炎的輔助治療。C級推薦意見15頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。B級推薦意見16橫紋肌溶解患者，應盡早采取血液濾過治療。C級創傷病人早期應用CVVH有臨床意義心臟手術后伴有腎臟損傷或衰竭可盡早高鈉和低鈉血癥均可接受RRT治療，但時機難定中毒 無推薦意見ICU中血液凈化應用指南推薦意見8 急性腎功能衰竭發生后腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI） 伴血流動力學不穩定和需要持續清除過多水或毒性物質，如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術后、嚴重感染等。慢性腎衰竭（CRF） 合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩定

3、等。血液凈化標準操作規程（2010 版）腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI） 伴血流動力學不穩定和需要持非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重液體潴留、需要大量補液、電解質和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。血液凈化標準操作規程（2010 版）非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿禁忌癥CRRT無絕對禁忌證， 但存在以下情況時應慎用： 無法建立合適的血管通路 嚴重的凝血功能障礙 嚴重的活動性出血

4、，特別是顱內出血血液凈化標準操作規程（2010 版）禁忌癥CRRT無絕對禁忌證，血液凈化標準操作規程（2010 何時開始CRRT？目前沒有統一的標準：“時間”、指標等均不統一。Getting等報道：早期開始（BUN 42.6mg/dl）比晚期（BUN 94.5mg/dl）生存率高（39%-20%）Intensive Care Med 1999;25:805-813.何時開始CRRT？目前沒有統一的標準：“時間”、指標等均不統治療時機的選擇急性單純性腎損傷患者血清肌酐354mol/L，或尿量0.3ml/(kg.h)，持續24 小時以上，或無尿達12 小時急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平23

5、 倍，或尿量0.5ml/(kg.h), 時間達12 小時，即可行CRRT。血液凈化標準操作規程（2010 版）治急性單純性腎損傷患者血清肌酐354mol/L，或尿量治療時機的選擇對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者應及早開始CRRT 治療。當有下列情況時，立即給予治療：嚴重并發癥經藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭，電解質紊亂，代謝性酸中毒等。血液凈化標準操作規程（2010 版）治對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病應用CRRT模式選擇 臨床上應根據病情嚴重程度以及不同病因采取相應的CRRT模式及設定參數。SCUF和CVVH用于

6、清除過多液體為主的治療CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質的患者CHFD適用于ARF伴高分解代謝者CVVHDF有利于清除炎癥介質，適用于膿毒癥患者CPFA主要用于去除內毒素及炎癥介質。血液凈化標準操作規程（2010 版）應用CRRT模式選擇 臨床上應根據病情嚴重程度以 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF血流量（ml/min） 50100 50200 50200 50200透析液流量（ml/min） 1020 1020清除率（L/24h） 1236 1436 2040超濾率（ml/min） 25 825 24 812中分子清除力 血濾器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量

7、置換液 無 需要 無 需要溶質轉運方式 無 對流 彌散 對流彌散有效性 用于清除液體 清除較大分 清除小分子 清除中小分 子物質 物質 子物質CRRT常用治療模式比較 何劑量治療劑量? 30ml/kg? 60ml/Kg?何劑量治療劑量?CRRT治療劑量13CRRT治療劑量13CRRT治療劑量的最佳實踐范圍14CRRT治療劑量的最佳實踐范圍14何抗凝抗凝方法? 無肝素? 低分子?、普通 枸櫞酸？等何抗凝抗凝方法?血液凈化標準操作規程（2010 版）抗凝方案1血液凈化標準操作規程（2010 版）抗1血液凈化標準操作規程（2010 版）抗凝方案2血液凈化標準操作規程（2010 版）抗2血液凈化標準操

8、作規程（2010 版）抗凝方案3血液凈化標準操作規程（2010 版）抗3血液凈化標準操作規程（2010 版）抗凝方案4血液凈化標準操作規程（2010 版）抗4重癥患者CRRT過程中易發生血流動力學不穩定，特別是IHD治療時發生率更高。CRRT過程中，平均動脈壓 (MAP)和全身血管阻力可逐漸升高，同時也允許第三間隙的液體緩慢轉移回血液循環，從而保持正常的前負荷。重癥患者常伴有體液潴留而需負水平衡，但是在負水平衡開始過程中必需密切監測血流動力學，防止引發醫源性有效容量缺乏導致組織器官的低灌注。重癥患者CRRT過程中易發生血流動力學不穩定，特別是IHD治一般需要持續監測神志、心率（律）、血壓、CV

9、P、每小時尿量等臨床指標，嚴重SIRS/Sepsis，伴血流動力學不穩定者CRRT全過程需血流動力學監測，以便及時給予相應處理。一般需要持續監測神志、心率（律）、血壓、CVP、每小時尿量等CRRT應用抗凝劑時易發生出血。應密切觀察患者皮膚粘膜出血點、傷口和穿刺點滲血情況、以及胃液、尿液、引流液和大便顏色等。定期行凝血的化驗檢查，以便及時調整抗凝方案和發現HIT綜合征。CRRT過程中凝血發生動態變化而需檢測：抗凝劑、HIT、無抗凝后凝血恢復ICU中血液凈化應用指南CRRT應用抗凝劑時易發生出血。應密切觀察患者皮膚粘膜出血點CRRT（費森尤斯）上下機操作流程圖解CRRT（費森尤斯）上下機操作流程圖

10、解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-局部圖解費森尤斯-管路圖解費森尤斯-管路圖解費森尤斯-管路圖解費森尤斯-管路圖解費森尤斯-開機打開電源開關電源指示燈亮按1 / 0】鍵持續3s 后開機321費森尤斯-開機打開電源開關電源指示燈亮按1 / 0】鍵持費森尤斯-自檢自檢進程的百分數4 個天平、5 個泵、電池、報警聲音等逐項自檢，通過后顯示OK 。費森尤斯-自檢自檢進程的百分數4 個天平、5 個泵、電池、 費森尤斯-確認開始條件

11、1234 費森尤斯-確認開始條件1234費森尤斯-自檢（功能檢測正在進行中）費森尤斯-自檢（功能檢測正在進行中） 費森尤斯-選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵確認 費森尤斯-選擇新的治療模式選擇新的治療模式選擇“OK”鍵費森尤斯-模式選擇遵醫囑選擇確認將要實施的治療模式本科室常用為Pre-Post CVVH費森尤斯-模式選擇遵醫囑選擇確認將要實施的治療模式本科室常費森尤斯-檢查用物逐項檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無潮濕、有無破損、密封是否嚴密選擇 Conditions fulfilled 】按【OK】鍵進入費森尤斯-檢查用物逐項檢查耗材的有效期、包裝是否完好、有無費森尤斯-動

12、靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費森尤斯-動靜脈、廢液管路的安裝排列按圖示順序安裝管路費森尤斯-安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安 裝費森尤斯-安裝AVF套管2143連接是否緊密檢查管路安 裝費森尤斯-安裝血泵和濾出液泵管3214三點鐘方向按【START/ RESET】鍵費森尤斯-安裝血泵和濾出液泵管3214三點鐘方向按【STA 費森尤斯-安裝靜脈壺關閉光學檢測器門光學檢測器門開放狀態1234 費森尤斯-安裝靜脈壺關閉光學檢測器門光學檢測器門開放狀態費森尤斯-安裝濾器前（動脈）管路按照血流方向，從動脈端開始安裝。順時針擰緊順時針擰緊動脈(患者端)管路懸掛備用動脈(濾器端)與

13、濾器下端連接費森尤斯-安裝濾器前（動脈）管路按照血流方向，從動脈端開始費森尤斯-安裝濾器后（靜脈）管路費森尤斯-安裝濾出液管路靜脈(濾器端)與濾器上端連接側接口(靠動脈端)連接濾出液接頭(黃)順時針擰緊順時針擰緊費森尤斯-安裝濾器后（靜脈）管路費森尤斯-安裝濾出液管路費森尤斯-連接漏備檢測器費森尤斯-連接廢液袋將濾出液管路卡入漏血檢測器，關閉漏血檢測器門懸掛廢液袋，推送至天平最里端，連接濾出液管路與廢液袋費森尤斯-連接漏備檢測器費森尤斯-連接廢液袋將濾出液管路 費森尤斯-AVF 套管安裝完畢 費森尤斯-AVF 套管安裝完畢 費森尤斯-安裝置換液管路（前稀釋）連接前稀釋連接動脈壺（下） 費森尤斯

14、-安裝置換液管路（前稀釋）連接前稀釋連接動脈壺（費森尤斯-安裝置換液管路（前稀釋）長按【START/ RESET 】鍵箭頭向上透析液流入方向(由下至上)費森尤斯-安裝置換液管路（前稀釋）長按【START/ RE 費森尤斯-安裝置換液管路（后稀釋）連接靜脈壺連接后稀釋九點鐘方向 費森尤斯-安裝置換液管路（后稀釋）連接靜脈壺連接后稀釋費森尤斯-安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針栓費森尤斯-安裝肝素注射器按住肝素泵【A】鍵注射器夾卡住針栓 費森尤斯-完成管路安裝后稀釋前稀釋夾 閉 費森尤斯-完成管路安裝后稀釋前稀釋夾 閉費森尤斯-完成管路安裝提示整套系統連接及檢查按【OK 】鍵結束安裝，

15、 準備預沖費森尤斯-完成管路安裝提示整套系統連接及檢查按【OK 】鍵 費森尤斯-預充管路系統檢查夾子是開放的檢查液體已正確安裝確保所有連接緊密按【O K 】鍵開始預沖 費森尤斯-預充管路系統檢查夾子是開放的按【O K 】鍵開 費森尤斯-預充管路系統動脈壺倒置至液平面2 / 3 滿時復位輕拍濾器靜脈端將氣泡完全排出光標移至 ，按 OK 鍵，手動提升靜脈壺液面至4 / 5 高度 費森尤斯-預充管路系統動脈壺倒置輕拍濾器靜脈端光標移至 費森尤斯-設置治療參數治療參數設定完成按 OK】鍵返回Preparation界面 費森尤斯-設置治療參數治療參數設定完成 費森尤斯-超濾沖洗建立動靜脈回路按 OK 】

16、鍵開始超濾預沖 費森尤斯-超濾沖洗建立動靜脈回路按 OK 】鍵開始超 費森尤斯-超濾沖洗超濾預沖剩余液量 剩余時間 費森尤斯-超濾沖洗超濾預沖剩余液量 費森尤斯-等待患者提示可以連接患者 費森尤斯-等待患者提示可以連接患者 費森尤斯-中斷準備程序 費森尤斯-中斷準備程序費森尤斯-連接病人（動脈端）5ml回抽肝素及血液觀察有無血凝塊20ml 回抽5秒回血暢緊密連接后兩側紅夾子打開費森尤斯-連接病人（動脈端）5ml回抽肝素及血液20ml 費森尤斯-連接病人按“OK”鍵確認啟動連接費森尤斯-連接病人按“OK”鍵確認啟動連接 費森尤斯-連接病人（靜脈端）血液入靜脈壺檢測到不透明液體血泵自動停止轉動完美

17、連接 費森尤斯-連接病人（靜脈端）血液入靜脈壺檢測 費森尤斯-開始治療按”OK“鍵開始治療 費森尤斯-開始治療按”OK“鍵開始治療 費森尤斯-治療主屏幕 費森尤斯-治療主屏幕 費森尤斯-結束治療按【OK】鍵進入結束程序按 STO P】鍵.血泵停止轉動準備斷開患者連接 費森尤斯-結束治療按【OK】鍵進入結束程序按 STO 費森尤斯-開始回輸按【OK 】鍵開始回血繼續回輸 費森尤斯-開始回輸按【OK 】鍵開始回血繼續回輸 費森尤斯-停止回血停止回血 費森尤斯-停止回血停止回血費森尤斯-下機斷開患者端靜脈連接按住【STRAT/RESET】移除泵管移除管路系統按 O K】鍵，回顧治療數據肝素封管876

18、54321費森尤斯-下機斷開患者端靜脈連接按 O K】鍵，回顧治療 費森尤斯-治療歷史界面 費森尤斯-治療歷史界面費森尤斯-關機按1 / 0 】鍵3s ，電源指示燈熄滅擦拭消毒機器費森尤斯-關機按1 / 0 】鍵3s ，電源指示燈熄滅擦常見報警及處理常見報警及處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯CRRT適應癥、操作流程及報警處理費森尤斯C