1、醫院急診急救與質量控制 隨著急救醫學和科學技術的迅猛發展,新知識.新理論日新月異,也對從事急救工作的護理人員提出了更新更高的要求.抓住機遇,迎接挑戰,不斷充實與完善自我是我們急救護理工作者的神圣職責和目標. 急診急救是一門用最少數據.最短時間和最佳技能挽救患者生命.減輕患者痛苦的藝術.內 容急診急救基本情況國內外急診急救情況急診急救應急救治模式比較急診急救流程 急診急救質量控制急診急救醫學發展趨勢一、急診急救基本情況急診急救的基本概念 急診是對于短時間內尚無生命或功能喪失危險的傷病員的急診的及時對癥處理.一般急診病人不屬于急救或搶救范圍.其目的是防止病人癥狀的發展,使其在短時間內恢復正常人生活

2、. 急診醫學是一門范圍極廣的綜合性專科技術,研究所有急診病人的及時診療和處置的特點規律的學科 急救對突發疾病或傷害的病人或傷員須立即進行急救,否則任何時間的延誤,均可危及病人.傷員生命、致病人或傷員功能喪失而終生殘廢甚至死亡.經過急救最大限度地提高病人的生命質量.急救屬于急診范圍. 急救醫學是研究快速搶救病人和傷員規律的一門學科.急救醫學分院前急救、院內急診科急救、各科室急救和監護室急救.急救醫療的七個特點:分秒必爭協同性強隨即性強環境條件差傷(病)種類復雜責任心強急救人員需一專多能,人員素質要求高.急救醫療的基本要點病人有地方呼救急救系統有能力救治有條件安全后送ICU或臨床科室有效地連續救治

3、急救醫療基本要求突出一個急字強調一個救字爭取一個快字達到一個高(高質量、高效率)字基本急診急救體系 五級急救體系 鄉-縣-市-省-國家 已形成的急救網絡 硬件情況 軟件情況 急救立體化 災害醫學的重視 應急預案組織 危機風險管理 英國歐美發達國家之一,實行國家衛生服務制度,所有國民(包括外國居民和旅游者)都享受免費急診和急救服務,全國急救電話999,服務半徑8公里. 德國-廣泛使用直升飛機空中救護.服務半徑40-80公里.只用10分鐘就可以到達任何地點. 國外ICU情況 ICU之所以在國外發展迅速,是由于在危重病、外傷病人的搶救方面日益突出的作用決定的.隨著ICU不斷發展,多發性創傷,多器官功

4、能衰竭,術后重病人等搶救成功率明顯提高,使急危重癥病人搶救進入到一個新階段,也使ICU本身在現代醫學中占有越來越重要地位.一般住院天數5-7天.專職人員監護,醫護固定. ICU的分類GICU 綜合重癥監護病房EICU 急診重癥監護病房MICU 內科重癥監護病房SICU 外科重癥監護病房RICU 呼吸重癥監護病房CICU 心臟重癥監護病房NICU 神經重癥監護病房PICU 兒科重癥監護病房 澳大利亞經濟富裕,只有2000多萬口,ICU大多病人由急診科收入,手續簡單,運轉快,護士與床位比例為1:1 日本ICU與手術室相通,手術后病人可直接送到ICU,減少污染機會,護士與床位比例為1:3,科室設有專

5、門的技師維修和保養儀器. 國外急診科情況 在國外發展越快的國家急診病人就越多,其原因,工作節奏快,白天無時間看門診;每逢周末和夜間很難找到一位普通醫生,急診科不一樣,24小時開放,一有病就看急診,急診部門工作人員越來越不堪重負,心力交瘁. 新加坡急診科和監護室在同一個平面,內設有檢驗科和放射科,主要應對危重病人和災害事故,留察和監護時間不超過12小時,最長24小時. 英國-不是所有綜合性醫院都有急診科.指定有一定水準的綜合性醫院才設立急診科三、急診急救應急救治模式比較 我國急診急救發展20多年來取得了巨大成績,各種急診急救模式適應 我 國的國情,發展了應有的作用.目前我國急診急救模式可歸結為六

6、種. 獨立模式-獨立性強.反應快.但后續搶救力量不足. 行政模式-當地衛生行政機關指揮調度.有效利用醫療資源.但醫務人員急救意識差.依賴性強 院前模式-以院前搶救為主.急救人員固定.專業性強.爭分奪秒搶救病人.但不利于對病人進行連續救治 依托模式-以大醫院為依托.有效地形成院前.急診科.ICU完整的急救醫療體系是我國最重要最普及最有效數量最多急救潛力最大的急救模式 指定模式由衛生行政部門指定醫院限于小城鎮減少其他醫院重復投資 自由模式自發組建自由發展人員設備浪費不利于急救水平提高 客觀的講,不同的急診急救模式適應了不同的城市,不同的地區,不同的醫療單位,不同的人口密度,這是我國急診急救醫學發展

7、的繁榮標志之一.比較研究這些模式的異同,對于提高我國急診急救水平,規范我國急診急救管理,具有重要意義.四、急診急救流程 急診急救流程定義為特定的顧客或特定的市場,提供服務所精心設計的一系列活動. 流程包括六個要素:輸入資源、活動、活動相互作用(結構)、輸出結果、顧客、價值.我國由于設計流程不合理,如醫院門診.住院流程沒有從人性化方面設計.程序復雜,分工過細.各自為政.過程脫節.造成患者等待時間過長. 急診急救流程 呼救電話救護車到達事故現場現場急救途中繼續生命支持醫院急診科急救 ICU或專科病房五、急診急救質量控制 樹立現代急救質量管理意識時間意識-時間就是生命.抓緊分分秒秒救命意識-急救中心

8、就是救命.不能救命就不是急救中心.救命的前提是技術.救命的關鍵是人員素質技能意識-接到救命信號后有搶救能力.最大限度發揮救治水平管理意識-有機協調.正確.合理.有效地分工.充分發揮人.財.物.設備.信息的效益整體意識-對急診急救的重視程度.人員的配備.設備的購置.布局合理 現代急救質量管理內容合理的人才結構-形成人才梯隊,醫生臨床工作5年,護士臨床工作3年,再專職進修一年復蘇水平-心肺腦的復蘇水平代表了急診急救水平健全的急救體系-院前院內的設備.銜接.人員管理.急救意識先進的運輸工具-急救車性能現代化.配套設施完善化 現代急診急救能力扎實的理論基礎-一流的搶救設備快速的反應能力精湛的急救技能高

9、度的負責精神 目的 病人滿意是急救急診的最高標準-包括病人.家屬.社會.病人單位滿意.醫院職工滿意.六、急診急救醫學發展趨勢 急救模式的多樣化-每種急救模式不是單一的.相互取長補短 專業規范化-有統一的搶救標準.質量標準.診斷標準.監護標準 系統網絡化-院前.途中.院內通訊網絡化.是急診急救快速反應的基本要求.包括 搶救現場與院內的溝通.路途車輛通訊暢通.做到通訊靈敏.指揮有效.搶救及時 運輸現代化-飛機.潛水艇.火車 設備現代化-獨立的完整的搶救系統.病人交費.用藥.檢查一體化 管理系統科學化-突出一個急字.強調一個救字.爭取一個快字.達到一個高(高質量、高效率)字.急救系統有能力進行有效地連續搶救. 院前急救現代化-全科式專業人員.全民急救教育.運輸工具和搶救器材先進.建立與110.119.122信息互動體系 高素質復