1、吞咽進食功能的評估 -ICU 黃雪琴主講內容吞咽相關知識吞咽進食功能的評估功能訓練護理方面一、正常的吞咽過程口腔咽腔食道吞咽障礙的定義： 是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、 食道括約肌或食道功能受損，由此產生的進食困難。 吞咽障礙的主要表現：流延，吞咽時疼痛吞咽時頭部出現過度動作每口食物或飲料需吞2-3次食物殘留在口腔內進食前、中、后嗆咳進食時間延長 吞咽障礙的常見原因腦卒中后遺癥腦外傷腦癱、癡呆重癥肌無力口腔食管疾病其他 二、吞咽功能評估的方法視頻熒光造影（目前最可信的吞咽功能評價方法）反復唾液吞咽測試飲水實驗反復唾液吞咽測試被檢查者原則上應采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在

2、患者的舌骨及甲狀軟骨處，讓其盡量快速反復吞咽觀察在30秒內患者吞咽次數和活動度口腔干燥時可在舌面注1ML水高齡患者30秒內完成3次即可反復唾液吞咽測試: 喉部上抬：正常 不充分 無 嗆咳： 無 有（吞咽前 中 后） 飲水試驗患者端坐，喝下30毫升冷開水，觀察所需時間和嗆咳情況。I級（優）能順利地1次將水咽下II級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下III級（中）能1次咽下，但有嗆咳IV級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳V級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常I級，5秒內完成可疑I級，5秒以上完成；II級異常III、IV、V級精細飲水試驗：方法：依次飲入冷水 1ml2ml5ml10ml20ml評估標準：記

3、錄嗆咳時飲入的冷水量。與吞咽有關的口顏面的功能評估：直接觀察唇、頰部的運動頜的運動舌的運動軟腭運動喉的運動及功能 進食-吞咽過程的評估表：進食體位：仰臥位 側臥位（健側 患側） 坐位90 60 30進食方式改變：臉朝上或仰臥位進食 和著湯進食 食物易從口中灑落進食時間延長：是 否進食時疲勞：是 否食欲低下：是 否進食一口量：大量 中量 小量食物性質：流質 半流質 糊狀 半固體 固體壹食：是（頻率：偶爾 經常 食物性質：流質 半流質 糊狀 半固體 固體）咳嗽: 是（時間：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜間） 頻率：經常 偶爾 痰中是否含有食物殘渣：是（多 少） 否食物殘留：是 否胸口堵塞感：是 否咽喉

4、部反酸：是 否進食后聲音變化：是 否唾液分泌：過多 口干 正常嘔吐：有 無 嘔吐物：未消化食物 糜爛物 分泌物進食-吞咽功能等級評定I、重度無法經口腔進食完全輔助進食1、吞咽困難或無法進行，不適合吞咽訓練2、誤咽嚴重，同上，只適合基礎性吞咽訓練3、條件具備時誤咽減少，可進行進食訓練II、中度經口腔和輔助混合進食4、可以少量，樂趣性進食5、一部分（12餐）營養攝入可經口腔進行6、三餐均可經口腔攝取營養III、輕度完全口腔進食，需輔以代償和適應等方法7、三餐均可經口腔攝入吞咽食品8、除特別難吞咽的食物外，三餐均可經口腔攝取9、可以吞咽普通食物，但需要臨床觀察和指導IV、正常完全口腔進食，無需代償和

5、適應等方法10、進食-吞咽能力正常 吞咽障礙評定的目的1、明確吞咽困難是否存在2、找出引起吞咽困難的原因3、分析吞咽功能的障礙程度4、提出合適的康復治療方案 三、功 能 訓 練1、吞咽訓練2、進食訓練1、吞咽訓練咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作，寒冷刺激能有效強化吞咽反射。冰塊刺激 采用頭部30-60前屈臥位，先用較小的冰塊刺激口腔兩側粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1/d，逐漸增加至2-3/d，如采用以上方法后患者出現吞咽功能，即可開始進食訓練。(口腔肌肉的運動)舌的運動 包括舌向前、后、左、右、上、下各個方向的主動訓練，及護士舌鉗用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向的被動運動，3次/d，直到能主動運動。 吞咽訓練的目的： 改善進食吞咽的功能，早日拔除胃管，同時有利于其他障礙的康復，減少和防止并發癥，增強病人的康復信心。2、進食訓練1、體位：坐立、半坐位2、食物：流質半流固體(避免粗硬)3、每次進食前：深呼吸頭、唇、舌運動 或用冰塊刺激，誘發吞咽動作4、食具：選擇小而淺的勺，從健側喂食，盡量 把食物放在舌根以利于吞咽5、在訓練中防止食物殘留造成誤吸，吞咽和空吞交互進行 進食時注意事項緩慢地進食提供安靜舒適的進食環境及體位一口量：即最適合于吞咽的每次進食入口量與空吞咽交互進行跟食物一起處理藥物兼顧食物的色香味及溫度等盡量鼓勵患者自己進食