1、公立醫(yī)院改革小組成員：孫曉溪，焦冬，巴婧翀，劉 建春 息悅，李慧婷，郭思佳，孫彥華，索莉莉為什么要公立醫(yī)院改革？要突出公立醫(yī)院改革的地位和作用，公立醫(yī)院改革的成果關(guān)系到醫(yī)改成敗。醫(yī)改涉及的大部分措施和內(nèi)容都是從公立醫(yī)院實現(xiàn)的，而且可以預(yù)言，公立醫(yī)院改革成功對于解決看病難、住院難等問題具有很大推動作用。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。指導(dǎo)思想總體目標公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見要點堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力讓群眾看好病。實施原則 堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)

2、合；堅持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理；堅持總體設(shè)計，有序推進，重點突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。主要任務(wù) 強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 改革公立醫(yī)院管理體制 改革公立醫(yī)院補償機制 改革公立醫(yī)院運行機制 健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制形成多元化辦醫(yī)格局16個國家試點城市遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧 中部 西部 東部

3、實施步驟 2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作。加強對試點城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時開展評估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫(yī)院改革。 Click to add Text完善公立醫(yī)院服務(wù)體系 加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控 建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制 重點加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院 對口支援加強公立醫(yī)院管理Reality 加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理 改善醫(yī)院服務(wù) 提高醫(yī)院信息化水平改革公立醫(yī)院補償機制逐步取消藥品加成政策完善基本醫(yī)療保障支付方式 落實財

4、政補助政策 落實中醫(yī)藥扶持政策改變醫(yī)療機構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面改革公立醫(yī)院法人治理機制 明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強公立醫(yī)院的生機活力。 制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制完善醫(yī)院財務(wù)會計管理制度 深化公立醫(yī)院人事制

5、度改革，完善分配激勵機制試點的組織領(lǐng)導(dǎo)試點的領(lǐng)導(dǎo)機制 公立醫(yī)院改革試點任務(wù)重、難度大，要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實加強對公立醫(yī)院改革試點的領(lǐng)導(dǎo)。試點工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責(zé)實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合 試點的組織實施 試點實施方案由省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實施，并報衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關(guān)部門報

6、告。試點的指導(dǎo)、評估和監(jiān)督 各省級人民政府要加強對試點城市的指導(dǎo)和支持。國務(wù)院有關(guān)部門各負其責(zé)，密切配合，加強對試點工作的指導(dǎo)和評估，及時總結(jié)試點情況，完善有關(guān)政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。創(chuàng)造良好試點環(huán)境 創(chuàng)造良好試點環(huán)境。試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會輿論，堅定改革信心，合理引導(dǎo)社會預(yù)期. 四大看點看點一：逐步取消“藥品加成”政策昨天公布的指

7、導(dǎo)意見對飽受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)機制“開刀”，提出逐步取消藥品加成政策，對醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，通過醫(yī)保支付和增加政府投入等途徑予以補償，藉此改革“以藥補醫(yī)”機制。看點三：鼓勵興辦非公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)院對于非公立醫(yī)院，指導(dǎo)意見中明確規(guī)定，非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。此外指導(dǎo)意見還指出，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。業(yè)內(nèi)人士表示，此次公立醫(yī)院改革試點讓民營醫(yī)院與公立醫(yī)院站在了同一起跑線上，一個公正合理的定位將為民營醫(yī)院爭取更大的發(fā)展空間，也有助于推動競爭，

8、實現(xiàn)民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的共同提高。看點四：16個城市推進公立醫(yī)院改革試點根據(jù)指導(dǎo)意見，中國選出16個城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點工作。 在近三年醫(yī)改五項重點任務(wù)中，只有公立醫(yī)院改革被定位為“試點”。這是因為，在我國，看病就醫(yī)的供求矛盾主要集中在大醫(yī)院，但因涉及制度安排，又需大量資金，改革的路徑還在探索，因此只能是試點推進。改革怎么改？ 衛(wèi)生部部長陳竺說出了10個字“堅持公益性，調(diào)動積極性”。難點一：管辦分開怎樣施行關(guān)鍵是給百姓帶來實惠 作為目前的管理部門和公立醫(yī)院，屬于“父子”關(guān)系，管理部門辦公立醫(yī)院，同時還是醫(yī)院的管理者、監(jiān)督者。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處

9、于事業(yè)單位的行政化舊體制中，在運行上又處在商業(yè)化狀態(tài)。行政化與商業(yè)化的組合，扭曲了公立醫(yī)療機構(gòu)的行為，致使它們一方面社會公益性淡化，另一方面又缺乏正常發(fā)展壯大的空間。 據(jù)我省衛(wèi)生行業(yè)主管部門，省衛(wèi)生廳的同志介紹，目前，我省二級以上公立醫(yī)院，承擔(dān)全社會80%以上的醫(yī)療服務(wù)。黑龍江省是一個經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，從全國平均的投入來講，政府的投入低于整個醫(yī)療衛(wèi)生投入的5%。新醫(yī)改方案提出要加大政府投入，但投入部分能否補齊醫(yī)院因取消藥品加價帶來的收入損失，還不確定。所以說能否探索公立醫(yī)院改革中所必要的相應(yīng)管理、監(jiān)督、分配和激勵機制，公立醫(yī)院改革在體現(xiàn)公益性的同時，充分調(diào)動我省25萬醫(yī)療從業(yè)人員的積極性，關(guān)系

10、到醫(yī)改的成敗。難點二：補償能否到位突破以藥養(yǎng)醫(yī)體制的束縛 據(jù)了解，目前我省公立醫(yī)院藥品銷售收入基本占到整個收入的4050%，甚至更高。醫(yī)藥分開后，醫(yī)院收入變成政府補償和診療收費兩大塊，這兩塊的增加能否補上因藥品銷售零收入帶來的缺口，是許多公立醫(yī)院管理者最為擔(dān)憂的。 于憲龍，東寧縣人民醫(yī)院院長。“看病難、看病貴”具體體現(xiàn)在醫(yī)院，但根源并不完全在醫(yī)院，在于流通環(huán)節(jié)的體制和政府投入的不足。他介紹，以他們醫(yī)院為例，近十年來，每年政府投入不足總支出的8%，屬嚴重不足。目前醫(yī)院改建舊樓危房政府沒有錢投入，靠的是貸款，本身壓力就很大，如果再砍掉醫(yī)院每年100多萬元的藥品收入，醫(yī)院真的要面臨生存問題。他講目前他還沒有想出有效解決收入缺口的辦法。難點三：逐利慣性侵消公益性合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源 哈爾濱醫(yī)大五院院長張鐵輝介紹，隨著醫(yī)院門診量的增加，服務(wù)人群增加，無一例外醫(yī)院收入也會相應(yīng)增加。這也是十多年來醫(yī)院追求的共同發(fā)展模式，而且這種逐利慣性在醫(yī)院已經(jīng)根深蒂固。公立醫(yī)院改革，取消一大部分藥品銷售收入，如果政府投入補償不足，即便制定一系列較為合理的管理、監(jiān)督、激勵機制，約束醫(yī)生診療行為，調(diào)動服務(wù)熱情，體現(xiàn)公益性，也很難做到，而且可能出現(xiàn)多年形成的逐利慣性侵消醫(yī)院的公益性。難點四：勞動價值得到體現(xiàn)確保醫(yī)護人員合法權(quán)益和積極性 省中醫(yī)研究院院長王學(xué)軍介紹，目前，他們醫(yī)院的一些醫(yī)