1、咳嗽變異性哮喘（CVA）疾病本質和危害講者單位審批號：349404.022內容CVA的疾病本質CVA的疾病負擔和危害咳嗽變異性哮喘等同于哮喘嗎？1. 從定義看CVA和哮喘哮喘定義哮喘是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息，氣短，胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限?？人允窍闹匾Y狀之一，哮喘定義包含隨時間不斷變化的咳嗽癥狀GINA 2014 revised.2. 從病理特征看CVA和哮喘哮喘的重要特征是慢性氣道炎癥粘液分泌過多嗜酸性粒細胞肥大細胞過敏原Th2 細胞血管擴張心血管形成血漿滲出水腫形成嗜中性粒細胞粘液栓巨噬細胞/樹突狀細胞

2、膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經激活神經激活成纖維細胞增殖和膠原合成Barnes PJ, et al. IMAJ 2003;5:68-72平滑肌細胞肥厚/增生嗜酸性粒細胞在哮喘氣道炎癥中發(fā)揮重要作用除慢性氣道炎癥外，哮喘患者可伴有氣道重構CVA與典型哮喘在誘導痰中的嗜酸粒細胞和嗜酸性細胞陽離子蛋白水平相似Yoo Y, et al. Allergy ,2004: 59: 10551062CVA典型哮喘正常對照CVA典型哮喘正常對照痰嗜酸性粒細胞計數(shù)（%）痰嗜酸性細胞陽離子蛋白（g/L）痰嗜酸性粒細胞計數(shù)痰嗜酸性細胞陽離子蛋白水平*P0.01入選41例CVA患者，41例PC20匹配的典型哮喘患

3、者和20例健康兒童作為對照，分析其誘導痰炎癥細胞水平*P2次/周?是 否 夜間因哮喘憋醒？是 否 無存在1-2項存在3-4項使用緩解藥2次/周是 否 哮喘引起的活動受限是 否 B. 哮喘預后不良的風險因素（未來風險）在診斷時和之后定期評估風險因素，尤其對經歷過哮喘急性發(fā)作患者。在開始治療時、控制藥治療3-6個月測定FEV1，記錄患者最佳肺功能，之后定期進行風險評估。當前癥狀控制水平的評估是以日間和夜間癥狀次數(shù)及對活動的影響為標準，而不是以癥狀類型為標準慢性咳嗽患者的癥狀控制如何？對295例廣州呼研所門診慢性咳嗽患者，以調查問卷方式進行的調查?；颊甙俜直龋?）日間/夜間癥狀對活動的影響李斌愷、賴

4、克方、王法霞、鐘南山.慢性咳嗽患者的生活質量調查.中華哮喘雜志( 電子版). 2011;5(1):11-14慢性咳嗽嚴重影響患者生活質量李斌愷、賴克方、王法霞、鐘南山.慢性咳嗽患者的生活質量調查.中華哮喘雜志( 電子版). 2011;5(1):11-14對295例廣州呼研所門診慢性咳嗽患者，以調查問卷方式進行的調查。慢性咳嗽26.4%感到明顯疲乏51.8%長時間焦慮24.1%中斷交流51.7%尿失禁38.6%嚴重影響睡眠41.7%影響學習和工作CVA患者如果不能得到有效治療，30%可進展為典型哮喘Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.入選82例過敏性咳嗽患者

5、，55例CVA患者（其中35例長期吸入倍氯米松治療，20例未治療），中位隨訪時間：過敏性咳嗽隨訪4.8年，CVA隨訪3.7年。進展為典型哮喘的患者比例患者比例（%）小結2：臨床應積極發(fā)現(xiàn)和積極治療CVACVA是慢性咳嗽的最常見病因，約1/3的慢性咳嗽源于CVACVA雖然僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，其危害并不比典型哮喘小CVA如果得不到有效治療，30%可進展為典型哮喘Niimi,et A,et al. Eur Respir J, 1998; 11: 10641069Yoo Y, et al. Allergy ,2004: 59: 10551062De Diegol A, et al. Allergy, 2

6、005: 60: 14071411Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564565Nakajima T, et al. Allergol Int, 2006;55:149-155 Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.布地奈德/福莫特羅簡明處方資料Symbicort_V(3) 2010-11-22 布地奈德/福莫特羅簡明處方資料 成分 本品為復方制劑，其組份為布地奈德和富馬酸福莫特羅。 規(guī)格 （1） 80微克/4.5微克/吸，60吸/支 （2） 160微克/4.5微克/吸，60吸/支 適應癥 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸

7、入皮質激素和長效2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不適用于嚴重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺病（慢阻肺） 針對患有慢阻肺（FEV1預計正常值的50%）和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療。 用法用量 1. 哮喘 對于本品，有兩種使用方法： A維持治療：本品作為常規(guī)維持治療，另配快速起效的支氣管擴張劑作為緩解藥。 B維持、緩解治療：本品作為日常維持治療，和按需緩解治療。A維持治療 成年人（18歲和18歲以上）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量達到4吸/次，一日2次。 青少年（12-17歲）：

8、160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。 兒童（6歲和6歲以上）：80/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。 在常規(guī)治療中，當一日2次劑量可有效控制癥狀時，應逐漸減少劑量至最低有效劑量，甚至一日一次給予本品。B維持、緩解治療： 成人（18歲和18歲以上）：推薦的維持劑量為160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。對于某些患者，維持劑量可為160/4.5微克/吸每天2次，每次2吸。在有癥狀出現(xiàn)的情況下，額外吸入一吸。如果在使用幾分鐘后，癥狀仍然沒有得到緩解，需再另加一吸。任何一次加重情況下，（使用本品緩

9、解治療）都不能超過6吸。 對于兩種規(guī)格，每日總劑量通常不需要超過8吸，但暫時可以使用到12吸。如果患者使用了適當?shù)木S持劑量并增加了按需用藥3天后仍不能控制癥狀加重，強烈建議患者就診，評估癥狀持續(xù)的原因。 18歲以下的兒童及青少年：不建議兒童和青少年使用布地奈德/福莫特羅維持、緩解療法。 2. 慢性阻塞性肺?。璺危?成人：160/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。不良反應 因為本品含有布地奈德和福莫特羅，這兩種藥物的不良反應在使用本品時均可出現(xiàn)。兩藥合并使用后，不良反應的發(fā)生率未增加，最常見的不良反應是2-受體激動劑治療時所出現(xiàn)的可預期的藥理學不良反應，如震顫和心悸，這些反應常是輕度的并在治療后的幾天內消失。 禁忌 對布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質）有過敏反應的病人禁用。注意事項 運動員慎用。 在停用本品時需要逐漸減少劑量。不能突然停止使用。 應向病人建議隨身攜帶緩解吸入藥物。 (僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考,詳細處方資料備索)阿斯利康中國總部地址：上海市浦東新區(qū)亮景路199號和245號 ，郵編： 201203，電話： +86 21 6030 2288，傳真： +