1、手術(shù)治療臀肌攣縮癥失敗原因分析【摘要】目的分析手術(shù)治療臀肌攣縮癥失敗原因并提出相應(yīng)對(duì)策以進(jìn)步臀肌攣縮癥的治療效果。方法對(duì)126例臀肌攣縮癥手術(shù)治療失敗患者進(jìn)展分析研究，找出其手術(shù)失敗的原因。結(jié)果手術(shù)失敗原因有3個(gè)方面：1誤診誤治17例；2對(duì)本病認(rèn)識(shí)缺乏而選擇了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法或手術(shù)松解的范圍和程度把握不好91例；3術(shù)后功能鍛煉不到位2例。結(jié)論多種醫(yī)源性原因?qū)е率中g(shù)治療臀肌攣縮癥失敗，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、進(jìn)步認(rèn)識(shí)，正確診斷，選擇正確的、恰到好處的手術(shù)松解，患者術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，保證療效。【關(guān)鍵詞】臀肌筋膜攣縮癥；手術(shù)并發(fā)癥；康復(fù)鍛煉臀肌攣縮癥是一種常見病，主要病因是患者嬰幼兒期臀部肌肉注射過多，

2、導(dǎo)致肌肉組織及筋膜組織變性、壞死、纖維化和攣縮，引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙。早期診斷、恰到好處的臀肌松解，可獲得滿意的療效。但是，假如對(duì)臀肌攣縮癥認(rèn)識(shí)缺乏，可引起誤診或選擇不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。作者對(duì)126例手術(shù)失敗的臀肌攣縮癥總結(jié)分析如下。1臨床資料本組126例，男58例，女68例；年齡826歲，平均11.2歲。其中124例在外院經(jīng)手術(shù)治療，2例在本院經(jīng)手術(shù)治療。經(jīng)歷1次手術(shù)治療者103例，經(jīng)歷2次手術(shù)者17例，經(jīng)歷3次手術(shù)者6例。2結(jié)果2.1手術(shù)失敗原因有如下幾個(gè)方面2.1.1誤診誤治本組中有17例診斷錯(cuò)誤。其中2例為單側(cè)臀肌攣縮，6例雙側(cè)臀肌攣縮程度不同，均引起骨盆傾斜，

3、表現(xiàn)為雙下肢假性不等長(zhǎng)，2例單側(cè)臀肌攣縮誤診為“雙側(cè)股骨發(fā)育不平衡，而選擇了抑制骨生長(zhǎng)的手術(shù)方法，在第1次手術(shù)中行“相對(duì)長(zhǎng)的一側(cè)下肢股骨下端骺骨骺釘固定術(shù)，骨骺釘均已斷裂，6例誤診為下肢相對(duì)短的一側(cè)臀肌攣縮，而施行該側(cè)的臀肌攣縮松解術(shù)，術(shù)后病情加重。12例誤診為“彈響髖施行“髂脛束切斷術(shù)，6例病人彈響消失或減輕，但髖內(nèi)收，內(nèi)旋功能恢復(fù)不滿意，療效差。2.1.2對(duì)本病認(rèn)識(shí)缺乏而采用了不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法本組109例診斷正確，但認(rèn)識(shí)缺乏。其中18例僅施行“臀大肌起點(diǎn)剝離松解術(shù)，術(shù)后8例病情稍好轉(zhuǎn)，10例無改善。其余91例施行了“臀肌攣縮松解術(shù)，但對(duì)松解的范圍及程度掌握不好，術(shù)后療效不佳。2.1.3術(shù)后

4、功能鍛煉不到位2例患者以雙下肢假性不等長(zhǎng)為主要表現(xiàn)，術(shù)畢在麻醉狀態(tài)下，雙下肢假性不等長(zhǎng)已矯正。出院后不配合鍛煉而復(fù)發(fā)。1年后再次手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格按要求鍛煉，雙下肢不等長(zhǎng)完全矯正，未復(fù)發(fā)。3討論臀部肌肉的構(gòu)造、分布、肌纖維方向均較復(fù)雜，功能也較復(fù)雜。發(fā)生臀肌攣縮時(shí)，隨著病變發(fā)生的部位、范圍及攣縮程度的不同，其臨床表現(xiàn)也各不一樣1。手術(shù)醫(yī)生的理論根底和臨床經(jīng)歷不同，對(duì)臀肌攣縮癥的認(rèn)識(shí)也不一樣。錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致完全錯(cuò)誤的手術(shù)方法，治療必然失敗2。假如對(duì)臀肌攣縮癥認(rèn)識(shí)缺乏，就有可能選擇不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，或手術(shù)松解的范圍、松解的程度把握不好，此外，功能康復(fù)不到位，也可導(dǎo)致手術(shù)失敗。診斷錯(cuò)誤而選擇錯(cuò)誤的手術(shù)方

5、法。研究說明，臀肌攣縮癥患者，假如雙側(cè)臀肌的攣縮程度不同，尤其是臀中、小肌的攣縮程度不同時(shí)，引起臀肌對(duì)骨盆兩側(cè)的牽拉力不平衡，攣縮較重的一側(cè)，骨盆受到的向下牽拉力較大，而攣縮較輕或正常的一側(cè)，骨盆所受的向下牽拉力較輕，骨盆就會(huì)發(fā)生繼發(fā)性傾斜1，牽拉力大的一側(cè)骨盆低，牽拉力小的一側(cè)骨盆高，于是出現(xiàn)雙下肢相對(duì)不等長(zhǎng)的“長(zhǎng)短腿步態(tài)，但雙下肢絕對(duì)長(zhǎng)度是一致。假如手術(shù)醫(yī)生對(duì)臀肌攣縮引起骨盆傾斜雙下肢相對(duì)不等長(zhǎng)的發(fā)活力理缺乏認(rèn)識(shí)，就會(huì)誤診誤治。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.本組2例因“雙下肢不等長(zhǎng)而誤診為“雙側(cè)股骨發(fā)育不平衡，并施行了“股骨遠(yuǎn)端骨骺抑制性手術(shù)。原因是術(shù)者缺乏臀肌攣縮癥的相關(guān)知識(shí)，只看到“雙下肢相對(duì)

6、不等長(zhǎng)，而不進(jìn)一步查明雙下肢不等長(zhǎng)的原因。假如醫(yī)生掌握了臀肌攣縮引起骨盆傾斜及雙下肢相對(duì)不等長(zhǎng)的機(jī)理3，對(duì)“以雙下肢不等長(zhǎng)就診的患者，進(jìn)展細(xì)致的體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)，這種“雙下肢相對(duì)不等長(zhǎng)，是骨盆傾斜所致，同時(shí)伴有臀肌萎縮，髖內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙。骨盆平片提示骨盆傾斜，但骨盆及雙髖均無骨性構(gòu)造異常，測(cè)雙下肢絕對(duì)長(zhǎng)度無明顯差異。從而作出“臀肌攣縮癥的正確診斷，而防止誤診誤治。本組中有6例患者因“雙下肢不等長(zhǎng)曾被施行“單側(cè)臀肌松解術(shù)，術(shù)后病情均加重。作者發(fā)現(xiàn)這6例患者一個(gè)共同點(diǎn)，就是都在下肢相對(duì)短的一側(cè)作了“臀肌松解術(shù)，這說明手術(shù)者僅認(rèn)為下肢短的一側(cè)臀肌攣縮。發(fā)生這種錯(cuò)誤的原因是術(shù)者雖然知道臀肌攣縮癥

7、可引起骨盆傾斜及雙下肢相對(duì)不等長(zhǎng)，但不理解其發(fā)病機(jī)理，不知道臀肌攣縮重的一側(cè)下肢相對(duì)長(zhǎng)，而錯(cuò)誤的認(rèn)為下肢短的一側(cè)發(fā)生臀肌攣縮，對(duì)輕的一側(cè)松解后，雙側(cè)臀肌對(duì)骨盆兩側(cè)的牽拉力的不平衡加重，而導(dǎo)致病情加重。本組另有12例患者曾施行過髂脛束切斷術(shù)，其中6例在大粗隆外側(cè)切斷髂脛束，2例在大粗隆及大腿下段同時(shí)切斷髂脛束，4例僅在大腿下段切斷髂脛束。術(shù)后僅6例病人的彈響髖減輕或消失，但髖內(nèi)收內(nèi)旋及外八步態(tài)無明顯改善，術(shù)前有雙下肢假性不等長(zhǎng)患者，術(shù)后雙下肢假性不等長(zhǎng)無好轉(zhuǎn)。發(fā)生這種錯(cuò)誤的原因是，將臀肌攣縮癥錯(cuò)誤診斷為彈響髖所致。臀肌攣縮癥的范圍可涉及臀部所有肌肉，也包括闊筋膜張肌，因此局部臀肌攣縮癥患者在屈伸

8、髖關(guān)節(jié)時(shí)產(chǎn)生彈響，但也同時(shí)有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋受限或骨盆傾斜等病癥。對(duì)于臀肌攣縮癥并發(fā)髖彈響患者，手術(shù)時(shí)在切斷髂脛束后，應(yīng)繼續(xù)松解深部攣縮的組織，包括臀大、中、小肌，梨狀肌的攣縮局部，才能獲得滿意的效果。假如等同于“彈響髖，僅切斷髂脛束，肯定不會(huì)有滿意的療效。對(duì)臀肌攣縮癥的認(rèn)識(shí)缺乏，術(shù)前不能正確估計(jì)臀肌攣縮的范圍，而采取了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，或手術(shù)中對(duì)病變部位松解不徹底，以致療效不佳4。本組中有18例采用了臀大肌起點(diǎn)剝離術(shù)，術(shù)后局部病人病情減輕。臀大肌起點(diǎn)范圍大，剝離后僅能使淺層臀大肌得到局部松解，對(duì)于臀中、小肌及梨狀肌的松解無任何作用，因此，不能到達(dá)松解攣縮臀肌，恢復(fù)髖內(nèi)收、內(nèi)旋的目的，以致手術(shù)失敗。本組有91例均因經(jīng)歷缺乏，對(duì)已攣縮的臀肌未能徹底松解，尤其是對(duì)深面的臀小肌未作松解，術(shù)后病情改善，但未能獲得滿意療效，以致手術(shù)失敗。臀肌攣縮癥患者，由于受攣縮組織的牽拉，長(zhǎng)期處于不正常狀態(tài)，如骨盆傾斜，雙下肢假性不等長(zhǎng)等，手術(shù)