1、甲狀腺超聲檢查規范超聲檢查適應癥：臨 床出現甲狀腺相關癥狀或體征核素、CT 或實驗室檢查發現甲狀腺異常甲 狀腺外科手術前、術中及術后評估甲 狀腺病變的隨訪甲 狀腺活檢、消融或其他介入手術的定位 二 超聲檢查方法檢查前一般無需特殊準備。行頸部 I131 放射治療的患者需在治療 1 個月后再 行甲狀腺超聲檢查；行 ECT 檢查的患者需在 1 周后再行甲狀腺超聲檢查。檢查體位仰臥位：為常規體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，頭稍后仰，呈頭低頸 高位，充分暴露頸前及側方。側臥位：如一側甲狀腺明顯腫大，可采取側臥位，分別檢查甲狀腺左、 右葉。檢查兩側頸部淋巴結時，也可采用側臥位。掃查方式原則：包含所有甲狀腺組

2、織(兩側葉、峽部、錐狀葉)(1) 橫切掃查時，左右葉分別從上向下滑行掃查，直至甲狀腺下極消失為止。 (2) 縱切面掃查時，可沿甲狀腺左右葉的長徑掃查，由外向內或由內向外做一系 列的縱切面滑行掃查。任意角度切面，針對感興趣區的任意角度多切面掃查，評估感興趣區超 聲特征。甲狀腺血管掃查：彩色 / 能量多普勒檢查，探測甲狀腺實質血流、結節血 流以及甲狀腺大血管情況(甲狀腺上動脈) 。甲狀腺周圍頸部軟組織：掃查范圍為頸前、頸側區。有無異常回聲，有 無異常淋巴結病變。圖 1 在左右側葉縱切面上極掃查甲狀腺上動脈，(左圖) ；甲狀腺周圍頸部軟組織頸前頸側區掃查范圍(右圖)檢 查程序 （1） 檢查內容甲狀腺

3、彌漫性病變（整體）a）體積：增大（上下徑 6cm，前后徑 2cm，橫徑 2cm，峽部前后徑 0.5cm）、正常、縮小（兩側葉體積之和小于 6cm3）b）包膜：清晰，模糊或中斷c）實質回聲：分布（均勻或不均勻） ，強度（正常，減低或增高） ，粗細， 網格d）血流：豐富、正常、減少e）PW：甲狀腺上動脈內徑有無增寬，流速有無增快， RI 有無升高或降低 一般無法做定性診斷。一些典型彌漫性疾病表現：Graves 病：甲狀腺體積彌漫性增大，實質回聲減低，血流較豐富，甲狀 腺上動脈 PSV 增快。橋本氏甲狀腺炎：甲狀腺體積增大或大小正常，實質回聲增粗，呈網格狀，內 或見小片狀低回聲區。甲減：甲狀腺體積明

4、顯縮小，回聲減低增粗，血流正常或豐富。甲狀腺結節 甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺出現一個或多個組織結構異常的團塊 （內分泌學定義） 甲狀腺內散在的病灶，影像學檢查能將其和周期甲狀腺組織清楚分界 （2009 美國甲狀腺協會 ATA 定義 ）超聲評估：a）部位：兩側葉上、中、下三區，加上峽部，共 7 個區域。b）數目：單發，多發c）大小：一般在縱切面上測量，上下徑、前后徑、左右徑 d） A/T：A/T1，A/T1e） 結節邊緣形態：不規則（分葉狀，成角、蟹足狀） ，橢圓形或圓形， 直立狀f）結節的邊界：清晰，模糊不清g）周邊聲暈：完整，不完整，無；厚聲暈（ 2mm），薄聲暈（ 2mm）； 均勻聲

5、暈，不均勻聲暈h）內部結構：實性，實性為主（實性成分 50%），囊性為主（囊性成分 50%），囊性i）回聲水平：高、等、低、極、無（與甲狀腺實質回聲相比） j ）回聲均勻性：均勻、不均勻k）后方回聲：增強、衰減、側邊聲影、混合性改變、無變化l）鈣化：微鈣化（ 2mm），粗鈣化（ 2mm），弧形鈣化，無鈣化m）濃縮膠質：點狀強回聲后伴彗星尾征n）血流信號：周邊型，中央型，混合型，無血流型 o）RI ：高 0.7 ，不高 0.7 超聲鑒別診斷：a） 定位鑒別：與甲狀旁腺、食道、淋巴結、其它鄰近器官疾病鑒別b) 良惡性結節鑒別診斷：惡性結節超聲特征： A/T1，邊緣不規則，邊界不清，厚而不均聲暈，

6、低回聲，微鈣化，中央型血流分布 良性結節超聲特征：海綿狀，完全囊性，濃縮膠質頸部淋巴結 應記錄淋巴結的大小和位置，建議頸部淋巴結位置采用美國癌癥聯合委員 會( American joint committee on cancer ， AJCC)頸部淋巴結 7 分區法。 惡性淋巴結特征：近圓形，缺乏淋巴門回聲，結內微小鈣化、淋巴結內壞死以 及周邊有血管分布或血管分布異常等。圖 2：美國癌癥聯合委員會( American joint committee on cancer ， AJCC) 將頸部淋巴結分為 7 個區：左圖側面，右圖正面。甲狀腺疾病的超聲診斷步驟定位診斷甲狀腺整體評估甲狀腺結節評估周

7、圍軟組織評估2)測量規范每側甲狀腺應在橫切面測量左右徑和前后徑兩條徑線，峽部應測量前后 徑，必要時可在縱切面測量甲狀腺上下徑，如測量有困難時可使用寬景成 像或梯形成像功能。甲狀腺結節應測量上下徑、左右徑和前后徑 3 條徑線，以上徑線應包括 結節的聲暈。圖 3：在橫切面測量甲狀腺左右徑和前后徑兩條徑線，峽部測量前后徑（左圖） 甲狀腺結節徑線測量應包括結節的聲暈（右圖） 。（3） 圖像存儲 檢查中如未發現病變，應至少采集兩張圖像（左右各一張） ，記錄兩側甲 狀腺聲像圖情況。采集有結節圖像盡可能顯示結節的具體特征，如結節的邊緣、后方回聲 增強、后方聲影等。使用圖像體表標記或圖像注釋，標明圖像取自哪個

8、部 位。圖 4 采集有結節圖像盡可能顯示結節的具體特征：結節微鈣化（左圖） 中央型血流分布，走行扭曲（右圖）（僅供參考） TI-RADS（ Thyroid Imaging Reporting And Data System 甲狀腺影像報告數據系統）分級：0 級：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。級：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節、亦無囊腫或鈣化級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為 0%，常規隨訪級：可能良性，惡性腫瘤風險為 2%,短期隨訪級：惡性可能性比例為 5-50% ，建議穿刺活檢，如為良性應于短期隨訪級：提示癌的可能性最大， 95%，建議行適當處理級：細胞學檢出癌癥

9、。確診為癌，手術切除四甲狀腺超聲引導細針抽吸細胞學（ US-FNAB）檢查 指征：大于 5mm 的可疑結節“可疑”：超聲惡性指征，可疑頸部淋巴結轉移，可疑遠側轉移細胞學病理診斷結果及處理：細胞成分不足：三個月后再次 FNA良性考慮：隨訪，每隔 6-18 個月超聲檢查，如果大小穩定（體積變化 不超過 50%，結節至少兩個徑的增加 20%）, 則隨訪間隔延長至每 3-5 年；如果增大，再次 FNA。不確定：濾泡性腫瘤，手術可疑惡性或惡性考慮：手術五報告基本內容和要求超聲描述：應包括甲狀腺的大小、通常以甲狀腺的左右葉前后徑和左右徑表示，包 膜情況（是否光滑、完整），內部回聲（均勻、欠均勻、不均勻）及

10、有無結節性回聲， 甲狀腺內部的血流信號狀況（必要時甲狀腺上下動脈血流信息）。結節應該重點描述，包括結節的數目、部位、形狀、大小、邊界、邊緣、內 部回聲情況、血流信號狀況等。而內部回聲要描述回聲的強度（無、極低、低、 等、高），均勻性（均勻、不均勻等）、有無鈣化及其形態（點狀、斑塊狀、 環狀等）、血流信號狀況（分布、流速及阻力指數等） 。如結節較大， 需描 述結節對頸部食管、氣管和大血管的壓迫情況。甲狀腺內部結節懷疑為惡性結節病變時，可描述結節對甲狀腺包膜、頸 部食管、氣管和大血管的侵犯情況，頸部淋巴結的累及狀況。超聲診斷： 病變的物理性質，包括部位、形態及性質（實性、囊性、混合性、氣體、 鈣化等）結合臨床資料給出可能的診斷，可按可能性的大小依次給出多個 必要時給出建議，比如定期復查、結合甲狀腺疾病相關檢驗指標、建議進 一步檢查等報告范例 超聲描述： 左側甲狀腺大小、形態正常，包膜清晰，實質呈等回聲，分布不均勻， 彩色多普勒檢查甲狀腺實質內血流信號分布未見明顯異常。在實質內見一 個橢圓形結節，大小 1.2cm1.0cm，位于上極背側，邊界清晰，邊緣光整， 內部呈低回聲，分布不均， CDFI示