醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（SOP第2版）

同翔醫(yī)院

2021年度

目錄

第1章：手衛(wèi)生

1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則....................................................1

2.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程............................................2

3.醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程............................................3

第2章：不同傳播途徑的預(yù)防與控制策略

4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................................4

5.接觸預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................................5

6.飛沫預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................................6

7.空氣預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................................7

第3章：清潔與消毒

8.環(huán)境表面清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..............................................8

9.體液、血液濺污處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程...........................................10

10.床單位終末清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程........................................12

11.清潔工具管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程................................................13

12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................14

13.醫(yī)用織物收集、運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................................15

14.可重復(fù)用診療設(shè)備/器械處理原則...........................................16

15.可重復(fù)使用低度危險(xiǎn)性診療設(shè)備/器械處理原則...............................17

16.常用皮膚、黏膜消毒劑使用與管理..........................................18

17.常用環(huán)境物體表面、醫(yī)療器械消毒劑使用與管理..............................20

第4章：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

18.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程............................................21

第5章：消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

19.手衛(wèi)生依從性檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程............................................22

20.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................23

21.物體表面微生物污染檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................24

22.II、III、N類環(huán)境空氣消毒效果監(jiān)測(cè)（沉降法）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..................25

23.使用中消毒劑染菌量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................26

24.紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程........................................27

第6章：多重耐藥菌管理

25.多重耐藥菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程........................................28

第7章：重點(diǎn)部位與重點(diǎn)部門(mén)

26.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程................................29

27.輸液相關(guān)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................31

28.中醫(yī)診療相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..............................32

29.口腔門(mén)診醫(yī)院感染管理....................................................34

30.牙科手機(jī)清洗、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................................35

31.牙科器械清洗、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程....................................37

32.牙科綜合治療臺(tái)清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................38

33.牙科綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..................................39

34.可重復(fù)使用診療器械、器具、物品回收標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................40

35.超聲波清洗操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..............................................41

36.可重復(fù)使用診療器械、器具、物品清洗質(zhì)量檢查與保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程............42

37.可重復(fù)使用診療器械、器具、物品干燥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................44

38.可重復(fù)使用診療器械、器具、物品包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................47

39.可重復(fù)使用診療器械、器具、物品裝載標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................49

40.無(wú)菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................................50

41.可重復(fù)使用診療器械、器具清洗質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程........................51

42.可重復(fù)使用診療器械消毒質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..............................53

43.小型壓力蒸汽滅菌器滅菌質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..............................54

44.診療器械、器具滅菌失敗召回標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..................................56

45.治療室醫(yī)院感染管理......................................................57

46.超聲科醫(yī)院感染管理......................................................58

47.放射科醫(yī)院感染管理......................................................60

第8章：職業(yè)安全與防護(hù)

48.安全注射................................................................61

49.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..................................63

50.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程........................................65

51.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................................66

52.實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................................68

53.生物安全柜使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..............................................70

54.實(shí)驗(yàn)室血液、體液溢灑處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程....................................72

55.醫(yī)務(wù)人員疫苗接種策略....................................................73

第9章：防護(hù)用品的選擇與使用

56.醫(yī)用外科口罩使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程............................................74

57.醫(yī)用防護(hù)口罩使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程............................................76

58.護(hù)目鏡/防護(hù)面屏使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.........................................78

59.醫(yī)用手套選擇與使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................................79

60.隔離衣使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..................................................80

61.醫(yī)用防護(hù)服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..............................................82

第10章：微生物標(biāo)本采集與送檢

62.血培養(yǎng)標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程........................................84

63.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程........................................86

64.尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程........................................88

65.糞便標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................................90

第11章：醫(yī)院感染爆發(fā)

66.醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程............................................91

67.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程....................................93

第12章：醫(yī)療廢物及污水處理

68.醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程................................................95

69.使用后輸液瓶（袋）分類管理..............................................97

70.醫(yī)療廢物泄漏、流失、擴(kuò)散等意外事故處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程......................98

71.醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程............................................99

第13章：消毒藥械及一次性醫(yī)療器械管理

72.消毒產(chǎn)品資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程101

第一章：手衛(wèi)生

1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則

措施類別關(guān)鍵控制點(diǎn)說(shuō)明

手衛(wèi)生指.手衛(wèi)生指征：“兩前三后”，即：①接觸患者前；②清潔/無(wú)菌操戴手套不能

征與方法，乍前；③體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。代替手衛(wèi)

的選擇2.手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜首選速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。生，戴手套

3.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)選擇流動(dòng)水+前、摘手套

皂液洗手。后應(yīng)進(jìn)行手

4.手部被手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類消毒劑不敏感的病衛(wèi)生。

原微生物污染后，不應(yīng)選擇含醇類速干手消毒劑。

5.艱難梭菌芽抱能夠抵抗醇類消毒劑，手部接觸可能受到艱難梭菌

污染的表面后，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，而非使用含醇類

的手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

手衛(wèi)生設(shè)1.手衛(wèi)生設(shè)施包括流動(dòng)水、洗手液（皂液）、干手物品、速干手清毒施1.電子水龍

劑等。速阡?手消毒劑應(yīng)放置在方便醫(yī)務(wù)人員拿取的位置。頭比手動(dòng)/

2.重癥監(jiān)護(hù)病房宜每床配備速干手消毒劑，其他病房至少每間病室肘碰/腳踩

配備速干手消毒劑。式水龍頭更

3.干手物品首選干手紙。容易污染，

4.洗手池應(yīng)防噴濺，洗手池應(yīng)與廢液傾倒池分開(kāi)。從而引發(fā)水

5.洗手池與治療物品準(zhǔn)備臺(tái)面、清潔物品放置臺(tái)面距離宜＞1m。源性感染。

6.重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。2.外科手消

7.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、移植病房等醫(yī)院感染高危病房的水龍頭不毒設(shè)施請(qǐng)參

宜選擇電子水龍頭。照“3醫(yī)務(wù)人

8.選擇手消毒劑、清潔用品時(shí)應(yīng)考慮到產(chǎn)品的刺激性、香味及護(hù)膚員外科手消

效果。毒標(biāo)準(zhǔn)操作

9.如有條件,應(yīng)保持洗手水溫適宜。規(guī)程”。

注意事項(xiàng)?手衛(wèi)生時(shí)最易忽視的地方為拇指、指尖及指縫，確保這些部位揉衛(wèi)生手消毒

搓到位比強(qiáng)調(diào)所需時(shí)間、揉搓順序更重要。參照“2.醫(yī)

2.衛(wèi)生手消毒揉搓方法可分為六步法、三步法。與六步法相比，三務(wù)人員衛(wèi)生

步法對(duì)提高手衛(wèi)生依從性和正確性可能更有效。手消毒標(biāo)準(zhǔn)

搦作柳程”。

其他管理1.應(yīng)開(kāi)展手衛(wèi)生依從性、正確性監(jiān)測(cè)及手衛(wèi)生用品消耗量監(jiān)測(cè)，并反監(jiān)測(cè)方法及

要求饋監(jiān)測(cè)結(jié)果,根據(jù)監(jiān)測(cè)情況持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。要求參照

2.應(yīng)鼓勵(lì)患者及家屬參與手衛(wèi)生。“15手衛(wèi)生

（1）在病室及公共場(chǎng)所放置速干手消毒劑并張貼手衛(wèi)生宣傳圖（手衛(wèi)依從性監(jiān)測(cè)

生指征及手衛(wèi)生方法），鼓勵(lì)患者及家屬、探視人員在手衛(wèi)生時(shí)機(jī)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

執(zhí)行手衛(wèi)生；程”

（2）鼓勵(lì)患者及家屬監(jiān)督、提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行手下牛。

1

2.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

定義：衛(wèi)生手消毒是指偶錯(cuò)醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

措施類別關(guān)鍵控制點(diǎn)

適用情形1.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜優(yōu)先選擇速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手

消毒。

2.使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒比使用流動(dòng)水洗手更有優(yōu)勢(shì)。（）能更有效地

殺滅致病菌和減少手部細(xì)菌數(shù)量；

（2）所需時(shí)間更少、更方便，從而更有利于提高手衛(wèi)生依從性；

⑶因含有護(hù)膚成分，與肥皂（皂液）相比，引起皮膚干燥、受損情況少見(jiàn)。

手消毒劑的1.衛(wèi)生手消毒時(shí)首選速干手消毒劑,過(guò)敏人群可選用其他手消毒劑。

選擇2.對(duì)手足口病相關(guān)病毒、輪狀病毒等對(duì)醇類不敏感的腸道病毒不應(yīng)

選用含醇類消毒劑,而應(yīng)選擇含其他有效成分的手消毒劑。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，包括氣味、刺激性、護(hù)膚效果

等方面。

揉搓1.揉搓方法可分為六步法、三步法。與六步法相比，三步法對(duì)提高手衛(wèi)生依從性

和正確性可能更有效。

2.揉搓步驟不分先后，衛(wèi)生手消毒總時(shí)長(zhǎng)宜為20~30秒。確保指尖、拇指等部

位揉搓到位比強(qiáng)調(diào)所需時(shí)間和順序更重要。

醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)

準(zhǔn)備衛(wèi)生手消毒

生手消毒方

法

/

取液

取適量手消毒劑于掌心

V

涂抹雙手，確保手消毒液覆蓋1涂.抹雙手，使整個(gè)手表面覆

所有皮膚蓋手消毒液

1.掌心相對(duì)揉搓2.一只手指尖部在另一只手

2.手指交叉，掌心對(duì)手背揉的掌心內(nèi)揉搓，交互進(jìn)行3.

搓，交互進(jìn)行揉搓大拇指，交互進(jìn)行

3.手指交叉，掌心相對(duì)揉搓

4.彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉

搓，交互進(jìn)行

5.拇指在掌心中揉搓，交互

進(jìn)行

6.指尖在掌心中揉搓，交互

進(jìn)行

衛(wèi)生手消毒完成

2

3.醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

定義1.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手，再用手消毒劑

或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。

2.免沖洗手消毒劑:主要用于外科手消毒,消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。

適用

L外科手術(shù)前。

范

2.為不同患者手術(shù)之間。

3.手術(shù)過(guò)程中手套破損或手被污染時(shí)。

原則先洗手，后消毒。

手

衛(wèi)

1.應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量合理設(shè)置洗手池及水龍頭數(shù)量，每2?4間手術(shù)間應(yīng)獨(dú)立設(shè)置

設(shè)

生

個(gè)洗手池，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量。

施1

2.洗手池大小、高矮應(yīng)適宜;應(yīng)設(shè)有內(nèi)緣，能防止水濺出；池面應(yīng)光滑無(wú)死角，易清潔。

3.水龍頭應(yīng)為非手觸摸式。

4.盛放洗手液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。

5手.消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，手消毒劑宜采用次性包裝。6.應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置外

科手消毒流程圖。

注意1.不應(yīng)戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

事項(xiàng)2.術(shù)后摘除手套后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.洗手與消毒可使用海綿其他揉搓用品或雙手相互揉搓，揉搓用品、清潔指甲用品

應(yīng)一人一用一消毒或者以次性使用，用后應(yīng)到指定的容器中，容器定期清洗消毒。4.

洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。

法方

人

員準(zhǔn)備外科洗手?

外

科

手

消

1.濕手：在流動(dòng)水下淋濕雙手

毒

方

2.取液：均勻涂抹雙手、前臂和上臂下1/3

法

3.揉搓：?按照六步揉搓法揉搓雙手及手腕

.揉搓前臂及卜臂下1/3

-1沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3

5.擦干：用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3

外科洗手完成，準(zhǔn)備免沖洗外科手消毒

_V_

1.取適量的免沖洗手消毒劑放置在左手手掌上b

2.將右手指尖浸泡在手消毒劑中（25秒）

3.涂抹c：將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3,通過(guò)環(huán)形運(yùn)動(dòng)

揉搓前臂至上臂下1/3

4.重復(fù)步驟1?3消毒對(duì)側(cè)手臂（左右手互換）

5.取適量的手消毒劑放置在手掌上，按照六步揉搓法揉搓雙手直至手腕d

外科手消毒完成

注：

"服手之前應(yīng)先摘除手部飾彩

并修剪指甲，長(zhǎng)度;不應(yīng)超過(guò)指尖。清潔雙手時(shí)，可使用

清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清i潔手部皮膚的褶皺處。

b左、右側(cè)手及手臂消毒順月4無(wú)先后順序，應(yīng)確保）聽(tīng)有部位消毒到位。

c確保手消毒劑完全覆蓋雙手前臂、上臂下1/3皮:膚區(qū)域直至消毒劑干燥，持續(xù)10?

15秒。

“手消毒劑的取液量、揉搓出J?間及使用方法遵循產(chǎn),品的使用說(shuō)明。

3

第2章：不同傳播途徑疾病的預(yù)防與控制策略

4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的所有血液、體液、分泌物（不含汗液）、破損皮膚和黏膜均可能含

有感染性病原體的原則，針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組感染預(yù)防措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)

預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射，也包括采取恰當(dāng)

的措施處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

措施類別干預(yù)措施實(shí)施原則

手衛(wèi)生按照預(yù)期接觸患者的血1.診療工作中，應(yīng)避免不必要的接觸患者鄰近的環(huán)境表面。

液、體液或分泌物時(shí)暴2.手部有血液、體液等可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)選擇皂液和流動(dòng)水進(jìn)

露的風(fēng)險(xiǎn)，穿戴合適的行洗手。

防護(hù)用品。3.如果手部無(wú)可見(jiàn)污染，宜選用含醇手消毒劑消毒雙手。

職業(yè)防護(hù)根據(jù)預(yù)期接觸患者的血1.有可能發(fā)生血液、體液噴濺到面部或污染身體時(shí)，應(yīng)根據(jù)

液、體液或分泌物時(shí)暴需要選擇佩戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)鏡或防護(hù)面屏，并穿戴具

露的風(fēng)險(xiǎn)，穿戴合適的有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

防護(hù)用品。2.脫下職業(yè)防護(hù)用品時(shí)應(yīng)注意避免污染自身衣服或皮膚。

3.離開(kāi)隔離病室前應(yīng)脫下職業(yè)防護(hù)用品病規(guī)范處置。

呼吸道衛(wèi)存在呼吸道感染征象的1.咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾遮掩口鼻，使用后丟棄在免觸碰

生/咳嗽聽(tīng)有人員應(yīng)遵守呼吸道m(xù)；的垃圾桶內(nèi)。

禮節(jié)衛(wèi)生/咳嗽禮儀。2.手被呼吸道分泌物污染后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

3.如果病情容許，患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。

4.如果可行，與患者交談時(shí)應(yīng)保持至少1米的距離。

設(shè)備清潔被患者血液、體液污染1.消毒和滅菌之前應(yīng)使用去污劑去除器械設(shè)備上的有機(jī)物。

與消毒的器械、設(shè)備應(yīng)規(guī)范清2.對(duì)器械/設(shè)備進(jìn)行清潔消毒時(shí)，工作人員應(yīng)根據(jù)污染程度

洗消毒。穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。

3.詵擇合適的消毒/滅菌方式對(duì)器械、設(shè)名講行處理。

診療環(huán)境應(yīng)制訂環(huán)境表面清潔、Xi■容易被病原微生物污染的環(huán)境表面應(yīng)加強(qiáng)清潔并消毒，尤消

毒的工作常規(guī)，尤其其是鄰近患者的物品（如床欄桿、床頭桌）和高頻接觸表面是

高頻接觸表面（如門(mén)把手、盥洗間內(nèi)部及周圍表面），以上環(huán)節(jié)的清潔消

毒頻次應(yīng)較其他區(qū)域（如等候室）事高。

患者安置如果患者會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)1.條件允許時(shí)，存在將感染傳播給他人危險(xiǎn)的患者（如存在

險(xiǎn)增加或被感染的風(fēng)險(xiǎn)方口引流、患呼吸道或消化道病毒感染的嬰兒）應(yīng)單間安置。增

力口，應(yīng)優(yōu)先單間隔離。2應(yīng)根據(jù)以下因素決定患者安置：

（1）確診或疑似感染源的傳播途徑；

（2）感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素；

（3）該區(qū)域其他患者感染后出現(xiàn)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)因素；

（4）可供使用的隔離病室；

傳）可同室會(huì)置的患者選擇Mrr相同病原體感染的患者）.

織物患者使用后的織物應(yīng)安1.收集、包裝污染的織物時(shí)應(yīng)盡量避免抖動(dòng)，以避免污染空

全包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)并洗滌。氣、物體表面和患者。

9處理久物時(shí)能避免污里物與人體乃衣物直接接觸一

安全注射在進(jìn)行注射操作時(shí)，既1,注射操作時(shí)應(yīng)落實(shí)無(wú)菌操作技術(shù)。

要使用無(wú)菌技術(shù)保護(hù)患2.靜脈輸注的藥物應(yīng)盡量使用單人份藥物。

者，也要避免醫(yī)務(wù)人員3.如使用多人份藥物，應(yīng)確保針頭、注射器等無(wú)菌。

發(fā)生銳滯傷----------

4

5.接觸預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

適用范圍：適用于通過(guò)直接或間接接觸患者或患者周圍環(huán)境而傳播的感染性病原體的預(yù)防控制，

包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、艱難梭菌等重要病原微

生物；也適用于有證據(jù)顯示經(jīng)接觸傳播可能性較大的綜合征的預(yù)防控制。

措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)

患者安置單間安置或集中1.當(dāng)條件允許時(shí)，患者應(yīng)首選單間安置。

收治2.當(dāng)隔離病室不足時(shí)，患者安置應(yīng)遵循下列原則：

(1)優(yōu)先隔離可傳播疾病的患者(如開(kāi)放引流、大小便失禁者)；

(2)同種病原體的感染或定植患者同室安置。

3.當(dāng)將應(yīng)實(shí)施接觸預(yù)防的患者與未感染或定植同種病原體的患者

同室安置時(shí),應(yīng)遵循下列原則：

(1)避免與感染后會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者或易傳播感染

的患者同室安置，如免疫功能低下、開(kāi)放傷口或者可能延長(zhǎng)住院

日的患者；

(2)床間距21m,以減少直接接觸的機(jī)會(huì)；

(3)無(wú)論需要接觸預(yù)防的患者是一名還是全部，接觸該病室不同患

者之間都應(yīng)更換隔離衣并進(jìn)行手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生根據(jù)手衛(wèi)生指征L如手部有可見(jiàn)行染，應(yīng)使用皂液+流動(dòng)水洗手；如無(wú)可見(jiàn)污染，

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生宜選擇速干手消毒劑消毒雙手。

2.接觸諾如病毒、輪狀病毒，艱難梭菌、手足口病相關(guān)病毒等對(duì)

醇類不敏感的病原體后，應(yīng)選擇皂液+流動(dòng)水洗手。

職業(yè)防護(hù)手套1.接觸患者完整皮膚、物體表面以及靠近患者的物品如診療設(shè)備、

用品床欄桿時(shí)，需戴手套。

2.進(jìn)人病室或隔離間時(shí)應(yīng)戴手套。

3.手部皮膚有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。

隔離衣1.當(dāng)衣服會(huì)直接接觸患者、可能被污染的環(huán)境表面，或者靠近患

者的設(shè)備時(shí)應(yīng)穿隔離衣。進(jìn)人病室或隔離間應(yīng)穿隔離衣，離開(kāi)診

療環(huán)境前要脫去隔離衣并進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.脫下隔離衣后,注意衣服和皮膚不要接觸可能污染的環(huán)境表面。

3.隔離衣應(yīng)每天更換并清洗與消毒,或使用一一次性隔離衣。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)限制患者非診療1.如需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)遮蓋患者的感染/定植部位。

需要的轉(zhuǎn)運(yùn)與室2.轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員要脫下污染的個(gè)人防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

外活動(dòng)3.到達(dá)目的科室后應(yīng)換上干凈的防護(hù)用品處置患者。

診療設(shè)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處1.低度危險(xiǎn)性物品(如血壓計(jì)袖帶等)宜選擇一次性使用或者專人

備、器械置診療設(shè)備、器專用。

械2.如不能專用，每位患者使用后應(yīng)清潔并消毒。

診療環(huán)境隔離病室應(yīng)增加1.環(huán)境表面濕式清潔至少2次/天。

清潔消毒頻率2.高頻接觸表面(如床欄、床頭桌、洗臉臺(tái)、浴室的盥洗盆、門(mén)把

手等)以及患者旁的設(shè)備應(yīng)增加清潔消毒頻次。

解除隔離感染已經(jīng)治愈或者根據(jù)特異性的病原學(xué)建議。

不推薦的對(duì)多重耐藥菌感不推薦。多重耐藥菌僅是對(duì)抗菌藥物耐藥，對(duì)消毒劑基本不存在

措施染/定植患者接耐藥。消毒劑濫用、使用方法不當(dāng)及濃度過(guò)高是消毒劑抗性產(chǎn)生

觸的物體表面、的主要原因，同時(shí)消毒劑也可能存在對(duì)環(huán)境及人員的危害。

儀器設(shè)備進(jìn)行消

毒時(shí)，增加消毒

劑濃度。

5

6.飛沫預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

適用范圍：適用于接觸確診或疑似經(jīng)呼吸道飛沫(飛沫核＞5um)傳播疾病患者時(shí)的預(yù)防，

如百日咳桿菌、流感病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌(特別指抗感染治療24小時(shí)內(nèi))等

病原體。其飛沫核可通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏或講話時(shí)產(chǎn)生。

措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)

患者安置優(yōu)先單間如條件允許，患者應(yīng)首選單間安置;條件受限時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：

安置(1)優(yōu)先安置嚴(yán)重咳嗽和痰多的患者；

(2)同種病原體感染患者同室安置。

2.如不得不將不同病原體感染患者同室安置，則應(yīng)遵循以下原則：

(1)避免將感染后會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者或易傳播感染的

患者同室安置，如免疫功能低下或者可能延長(zhǎng)住院日的患者；

(2)床間距應(yīng)21m,并設(shè)置隔簾以減少密切接觸的機(jī)會(huì)；(3)接觸每位

患者之前都應(yīng)更換隔離衣并進(jìn)行手衛(wèi)生，無(wú)論該患者是否需要采取

飛沫預(yù)防措施。

3.門(mén)、急診應(yīng)盡快將需要采取飛沫預(yù)防措施的患者安置于檢查室內(nèi)，

并指導(dǎo)患者落實(shí)呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。

職業(yè)防護(hù)進(jìn)入患者1.接觸患者時(shí),應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。

用品病室，應(yīng)2.為患者進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口單，防護(hù)

佩戴醫(yī)用鏡或防護(hù)面物等，并穿隔離衣。

外科口罩3.在流感大流行時(shí)，應(yīng)遵循最新感染控制指南。

4.貨切接觸患者但無(wú)飛沫噴濺可能時(shí).除佩戴醫(yī)用外科口界外，不建

議常規(guī)佩戴護(hù)目鏡、面罩等。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)減少非診1.除非診療需要，否則應(yīng)減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)與室外活動(dòng)。如確需轉(zhuǎn)運(yùn)，

療需要的患者病情容許時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，并落實(shí)呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮

轉(zhuǎn)運(yùn)。儀。

其他要求預(yù)防經(jīng)飛浙W傳播疾病時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，同時(shí)采取飛沫預(yù)防措施。

6

7.空氣預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

適用范圍：適用于確診或疑似經(jīng)空氣傳播疾病(如結(jié)合分枝桿菌感染、麻疹、水痘、播散性

帶狀皰疹)的預(yù)防。

措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)

優(yōu)先將患者安1.優(yōu)先將患者安置于空氣隔離病房。

置于空氣隔離(1)每小時(shí)換氣26次(已建)或12次(新建/改建)；

病室(AIIR)(2)病室內(nèi)空氣應(yīng)直接排至室外，否則需經(jīng)高效過(guò)濾后方能排

人通風(fēng)系統(tǒng)或鄰近區(qū)域；

(3)即使安裝了壓差檢測(cè)設(shè)備(如壓力計(jì))，使用中的病室仍須

每天用直觀的檢測(cè)方法如煙柱、飄帶等檢測(cè)壓力差；

(4)病室人口和出口的門(mén)應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。

2.無(wú)空氣隔離病室時(shí)，應(yīng)將患者安置在遠(yuǎn)離人群密集的相對(duì)獨(dú)

立區(qū)域，病室應(yīng)通風(fēng)良好或具有空氣消毒裝置。

3.同一種病原體感染的患者可同住一室。

1.建立預(yù)檢分診、標(biāo)記等措施體系，以便判斷、隔離確診或疑

似需要采取空氣預(yù)防措施的患者。

患者安置2.盡快將患者安置于空氣隔離病房，條件受限時(shí)，應(yīng)為病情許

可的患者佩戴醫(yī)用外科口罩并將患者安置于檢查室，限制其活

門(mén)急診措施。動(dòng)范圍。患者離開(kāi)后，檢查室般應(yīng)停止使用1小時(shí)以上以達(dá)到

換氣次數(shù)要求。

3.應(yīng)指導(dǎo)確診或疑似患者正確佩戴醫(yī)用外科口罩與落實(shí)呼吸

道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。患者進(jìn)入空氣隔離病室前不得摘除口罩。

職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入1.醫(yī)務(wù)人員為肺部喉部結(jié)核或存在結(jié)核感染的皮膚損傷患者

隔離病房應(yīng)佩實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(沖洗、切開(kāi)引流、水療)時(shí)應(yīng)佩戴

戴醫(yī)用防護(hù)口醫(yī)用防護(hù)口罩。

罩。2.醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)經(jīng)過(guò)密合性測(cè)試，效能持續(xù)6?8小時(shí)，遇污

染或潮濕及時(shí)更換。

3.可以優(yōu)先安排對(duì)麻疹(風(fēng)疹)、水痘、播散性帶狀皰疹等疾病

有免疫力的工作人員為患者提供診療操作,不應(yīng)安排易感者進(jìn)

入隔離病室。

4.疑似麻疹、水痘或播散性帶狀皰疹。

(1)對(duì)于已有免疫力的工作人員佩戴何種類型的口罩尚無(wú)建

議；

(2)對(duì)于易感的工作人員佩戴何種類型的口罩尚無(wú)建議。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)限制非診療必1.如患者確需轉(zhuǎn)運(yùn)或戶外活動(dòng)，病情容許時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口

要的轉(zhuǎn)運(yùn)與戶罩,并注意呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。

外活動(dòng)。2.患者存在水痘或結(jié)核桿菌導(dǎo)致的皮膚破損時(shí)，應(yīng)遮蓋破損部

位。

暴露管理敏感人群意外1.麻疹:暴露后72小時(shí)內(nèi)接種麻疹疫苗或6天內(nèi)注射免疫球蛋

暴露后，應(yīng)盡

快注射相應(yīng)的2.水痘:暴露后120小時(shí)接種水痘疫苗，或96小時(shí)內(nèi)注射免疫

免疫球蛋白或球蛋白。

疫苗。

7

第3章：清潔與消毒

8.環(huán)境表面清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

措施類別干預(yù)措施關(guān)鍵控制點(diǎn)說(shuō)明

基本原則1.先清潔后消1.清潔工具分區(qū)使用，用顏色1.清潔工具的數(shù)量應(yīng)滿足科室

毒。日。規(guī)模的需要。

2.濕式衛(wèi)生2.對(duì)使用后污染的抹布或拖布2.“清潔單元”是指以某患者

3.清潔順序應(yīng)清潔時(shí)，漂洗用水應(yīng)一用一換病床為中心，將其周圍的環(huán)境表

由上而下、由里或使用流動(dòng)水漂洗。用于浸泡面與相關(guān)的所有醫(yī)療設(shè)備視為

到外、由輕度污污染的抹布或拖布的消毒劑不一個(gè)清潔單元，在實(shí)施環(huán)境清潔

染到重度污染。得反復(fù)使用。與消毒工作時(shí)，不得在兩個(gè)清潔

4.遵循清潔單單元之間連續(xù)使用同一塊抹布

元化操作原則。或衛(wèi)生濕巾。

5.進(jìn)行清潔消

毒時(shí)，穿戴個(gè)人

防護(hù)裝備。

清潔級(jí)：1.方式：濕式衛(wèi)無(wú)明顯污染，推薦使用一次性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干

適用于低生。衛(wèi)生濕巾。燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)

度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)2.頻率：2次/異味等。

域天。

衛(wèi)生級(jí)：1.方式：濕式衛(wèi)侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)

適用于中生+清潔劑輔助。性診療活動(dòng)后，須立即對(duì)環(huán)境

度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)2.頻率：2次/表面進(jìn)行清潔消毒。

域天。

消毒級(jí)：1.方式：①濕式侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)

適用于高衛(wèi)生+清潔劑輔性診療活動(dòng)后，需立即對(duì)環(huán)境

度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)助；②高頻接觸表面進(jìn)行清潔消毒。

域的環(huán)境表面實(shí)施

中、低水平消毒。

2.頻率:22次/

天。

污點(diǎn)清潔先用吸濕材料去1.有明確病原體污染的，應(yīng)根被患者體液、血液、排泄物、分

與消毒除可見(jiàn)污染物，據(jù)病原體抗力選擇適當(dāng)?shù)南久谖锏任廴緯r(shí)應(yīng)立即進(jìn)行。

再對(duì)污染區(qū)域?qū)嶟R！J。

施清潔和消毒。2.做好個(gè)人防護(hù)。

強(qiáng)化清潔1.增加清潔與1.根據(jù)病原體類型選擇消毒下列情況應(yīng)實(shí)施強(qiáng)化清潔與消

與消毒消毒頻率，比常劑。毒策略:①發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如

規(guī)頻率增加1倍2.落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病

甚至更多。空氣傳播的隔離措施，具體參毒等感染暴發(fā);②環(huán)境表面檢出

2.更換消毒劑，照WS/T311執(zhí)行。多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃

針對(duì)性選擇高水3.對(duì)感染骯病毒、氣性壞疽、色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯

平消毒劑。不明原因病原體的患者周圍環(huán)類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)等耐藥

-fct-

3.選用其他技境的清潔與消毒措施應(yīng)參照菌。

術(shù)來(lái)輔助強(qiáng)化消WS/T367執(zhí)行。

毒，如過(guò)氧化氫

屏障保護(hù)使用塑料薄膜、屏障物一用一更換適用于高頻接觸、易污染、難清

鋁箔等材料覆蓋潔與消毒的表面，例如牙科治療

8

物體表面。臺(tái)、電腦鍵盤(pán)等。

終末消毒濕式衛(wèi)生+清潔實(shí)施清潔消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目適用于患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡

劑輔助+中、低的警示標(biāo)志。后。具體做法參照“14.床單元

水平消毒。終末清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

牙工口王，，O

其他管理復(fù)用清潔工具規(guī)具體要求參照“15.清潔工具管

要求范處理。理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”。

定期對(duì)清潔與消具體要求參照“16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)

毒質(zhì)量進(jìn)行審境表面清潔與消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)

核，促進(jìn)質(zhì)量持準(zhǔn)操作規(guī)程”。

續(xù)改進(jìn)。

不推薦的1.采用高水平消

措施毒劑進(jìn)行日常消

母。

2.對(duì)使用中的新日常清潔應(yīng)以清水為主。

生兒床和暖箱內(nèi)

表面日常使用含

氯消毒劑進(jìn)行消

送”

相關(guān)定義：

1.環(huán)境表面:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、

門(mén)、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱表面等。

2.高頻接觸表面:患者和醫(yī)護(hù)人員手顏繁接觸的物品表面，包括床護(hù)欄、床旁桌靜脈注射泵、

呼叫器按鈕、電源開(kāi)關(guān)、水龍頭、門(mén)把手、計(jì)算機(jī)等。

3.污點(diǎn)清潔與消毒:對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的

環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。

4.低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域，如行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、會(huì)議

室、病案室等。

5.中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污

染可能性的區(qū)域，如普通住院病房、門(mén)診科室、功能檢查室等。

6.高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域:有感染或病原體定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措

施的區(qū)域，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、移植病房、燒傷病房等。

9

9.體液、血液濺污處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

適用范圍：適用于患者體液、血液、排泄物等感染性物質(zhì)意外噴濺至環(huán)境表面（物體表面、墻

面、地面等）時(shí)。

處置原則：先采用吸濕材料將血液、體液、分泌物、排泄物清除，再對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行清潔消毒。

血液、體液

濺污處置環(huán)境物表、地面發(fā)生噴污，

流程圖

少量（VlOml）W-判斷污染量T大量（＞10口1）

戴手套時(shí)，必要擺放警示標(biāo)識(shí)牌＜|

時(shí)佩戴護(hù)目鏡和工

醫(yī)用外科口罩

根據(jù)污染量及污染物性質(zhì)，評(píng)估處置中

_X/工作人員可能的暴露情況，選擇穿戴合

用吸濕材料如吸適的防護(hù)用品，如戴手套、醫(yī)用外科口

手紙或棉球等清罩、護(hù)目鏡等，必要時(shí)穿隔離衣。

除污染物b

7

f使用吸濕材料如吸手紙、抹布等覆蓋

使用有效消毒劑污染物，并小心將吸收了污染物的紙

對(duì)污染表面進(jìn)行巾、抹布連同污染物一同收集到專用

清潔消毒C的醫(yī)療廢物袋中。再使用吸濕材料徹

底清除殘留污染物e

使用有效消毒劑對(duì)污染

區(qū)域進(jìn)行清潔消毒e,f

對(duì)其他可能被污染區(qū)域及設(shè)備進(jìn)行污

染情況評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行清潔消毒g

J

所有工具進(jìn)行清潔消毒處

理，醫(yī)療廢物分類處置

工

手2

處置結(jié)束

1

注：a建議配備血波、體液濺污處置工具包。工具包內(nèi)應(yīng)包含以下物品：小噴壺1個(gè)、含氯消

毒片1瓶及含氯消毒液濃度測(cè)試紙1包（或其他有效消毒液）、吸手紙1?2包或全棉小方巾

2~3塊、鐐子1?2把或刷子1個(gè)、黃色警示標(biāo)識(shí)牌1個(gè)、醫(yī)療廢物專用包裝袋2個(gè)、一次

性醫(yī)用外科口罩1只、乳膠手套2gijo

b如污漬已干涸，可使用含有效氯500mg/L的消毒液棉球、衛(wèi)生濕巾或75%乙醇棉球先將污漬

擦除。

。消毒劑的類別和濃度、作用時(shí)間等應(yīng)根據(jù)病原體類別進(jìn)行選擇并遵照消毒產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。如使

用含氯消毒液，當(dāng)被細(xì)菌繁殖體污染時(shí)，可選擇有效氯500mg/L消毒液作用10-30分鐘；

當(dāng)被經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽抱污染時(shí)，可選擇有效氯2000~5000mg/L消毒液

作用30分鐘。如被污染的物品為醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)考慮消毒劑與設(shè)備材料的兼容性。

d警示語(yǔ)可為“正在消毒，請(qǐng)勿通行”或其