PFNA的手術配合（含骨科C臂機的基礎使用）目錄ContentsPFNA的簡介股骨的局部解剖適應癥和禁忌癥PFNA內固定系統的構成病史匯報護理診斷與措施手術配合、步驟及操作要點牽引床及C臂機的使用什么是PFNA？？股骨近端髓內釘內固定系統（PFN）的一種新改進的系統股骨的局部解剖大、小轉子間，前有轉子間線，后有轉子間嵴相連。兩者之間稱股骨粗隆間，是骨折多發處。（28%）PFNA的適應癥PFNA適應癥廣，適用于各種類型的股骨轉子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉子下骨折，但不能用于股骨頭和頸的骨折。股骨轉子間骨折的手術方法可分為髓外和髓內固定兩種，前者以動力髖螺釘(DHS)為代表，后者以股骨近端髓內釘(PFN)為代表。DHS較適用于穩定性骨折；而PFN適用于嚴重粉碎的不穩定性骨折。PFNA內固定系統的構成拉力螺釘主釘橫鎖螺釘封帽螺釘保護套桶側向瞄準器PFNA內固定系統的構成標準型240mm短型200mm超短型170mm加長型300mm340mm380mm420mm主釘長度有四種型號病史匯報（一般情況）病史匯報（現病史）病史匯報（專科情況）病史匯報（輔助檢查）病史匯報（病情動態）10-16患者因“外傷致左髖部腫痛、畸形活動受限2小時”于2018年10月16日10:20入院。10-17繼續予左下肢制動及皮膚牽引，完善相關檢查，預防血栓、消腫，止痛、抗骨質疏松對癥等治療；積極術前準備，擇期手術治療，繼續觀察。10-22目前術前輔查未見明顯手術禁忌，擬定明日在腰硬聯合麻醉或氣管插管靜脈全麻下行左側股骨轉之間骨折切開復位內固定術或左股骨轉之間骨折閉合復位PFNA內固定術。11-02目前患者左髖部腫痛好轉，切口無紅腫、滲液，無感染征象，未拆線，患者自動要求出院，予交代出院事項后辦理出院。護理診斷與措施？？？一、焦慮、恐懼【相關因素】與環境陌生，擔心手術及手術康復有關【護理目標】患者適應環境，積極配合各種治療【護理措施】1、術前訪視，介紹手術室環境，耐心解答病人提出的問題2、病人進入手術室后熱情接待病人，多與病人交流，盡量滿足病人的要求,恰當安慰病人，做些放松指導，減少不良刺激。3、各項操作前執行告知程序4、入手術間后，若患者緊張，可指導患者做深呼吸以緩解緊張情緒【評價】患者理解并配合二、有皮膚完整性受損和神經損傷的可能【相關因素】與手術時間長及體位有關【護理目標】患者皮膚完整【護理措施】1、正確安置體位，骨突處安置軟墊2、術中加強觀察3、避免皮膚接觸潮濕、金屬物品4、熟練操作，減少手術時間【評價】患者術后皮膚完好三、有燒灼的危險【相關因素】與使用電外科儀器有關【護理目標】患者無電外科設備燒灼的現象出現【護理措施】1、術前檢查儀器的性能，保證其完好2、正確安放負極板，保證電流回路的通暢3、避免病人肢體接觸金屬4、術中加強巡視5、不盲目加大電刀功率6、手術結束后，檢查病人皮膚，做出正確評估【評價】患者術中術后生命體征平穩四、有感染的危險【護理措施】1、確保骨科植入物的無菌和安全性2、術中嚴格管理手術器械，保持手術器械的無菌狀態3、認真做好術前準備，術中配合默契，盡量縮短手術時間4、術中注意給病人保暖5、術中注意支持療法。遵醫囑及時給與輸血或應用抗生素等藥物【相關因素】與手術時間長，骨科植入物使用有關【護理目標】患者無手術感染發生【評價】患者術后未發生手術感染五、有潛在并發癥的危險【相關因素】再次骨折【護理目標】患者積極鍛煉早日康復【護理措施】1、指導早期功能鍛煉加強術后功能鍛煉指導，防止再次骨折，增加患者痛苦【評價】患者術后康復良好，積極功能鍛煉手術配合待體位擺好后，立即洗手上臺，整理器械，做好準備，與巡回護士認真清點物品。協助鋪無菌手術巾，C臂機頭用無菌保護套包裹。熟悉手術步驟，及時傳遞合適的手術器械，嚴格無菌操作。用物準備:盆子包、剖單、手術衣、下肢包、燈柄、黑電鉆（電池手術前充滿電）、骨科特材包一次性物品：手套、大紗、23#11#手術刀片、幕絲線、手術粘貼巾、C臂保護套、電刀、電刀擦、吸引器、沖洗球、一次性導尿包等器械護士手術配合提前做好手術間的準備工作，熱情接待并查對病人，檢查術前醫囑執行情況，消除其緊張心理。在健側上肢建立有效的靜脈通道，并固定牢固，防止松脫。術前30分鐘應用抗生素。配合麻醉醫生麻醉，協助手術醫生擺放好手術體位。與器械護士清點用物，保持術中手術間環境整潔，注意手術人員的無菌操作。保證手術用物的供應齊全，協助使用C臂透視。巡回護士手術步驟C臂X光機下透視見患側復位成功，常規消毒鋪巾，取股骨大轉子上方向下5cm的縱形切口，銳性分離闊筋膜，摸見大轉子頂點，用開口器開口，用裝導針的電鉆鉆入股骨干中，擴髓后，裝PFNA主釘，在側向瞄準器的輔助下，向股骨頸內擊打置入螺旋槳刀頭，位置滿意后鎖緊刀頭防旋，C臂X光機透視內固定滿意，用生理鹽水反復沖洗切口，清點紗布器械無誤后，依次縫合各層。

手術操作要點體位仰臥于牽引床，健肢外展，患肢內收10-15度，患側上肢用棉墊墊好懸掛在麻醉架上以免影響醫生操作及術中透視。C臂透視，牽引床輔助下閉合復位，若復位困難行切開復位（少）手術操作要點進針點正位位于大轉子頂點，側位位于大轉子前1/3手術操作要點打開股骨置入主釘置入導針，C臂透視確認，打開股骨擴髓，手動插入髓內釘，可輕微旋轉插入，避免暴力敲擊手術操作要點安裝瞄準器確認導針位置，測深，空心鉆擴孔，將螺旋刀片連接至插入器上，適當敲擊，打入螺旋刀片C臂證實后，鎖定螺旋刀片手術操作要點遠端鎖定遠端鎖定，擰入尾帽手術注意事項1.術前做好核對和物品準備及清點，熟悉手術流程，以節約手術時間。2.評估皮膚情況，在骶尾部等骨隆突處給予軟墊敷料保護。3.股骨骨折是肺栓塞的多發病，且病人多為高齡患者，故尤其注意觀察病人的呼吸、循環系統方面的體征。4.術中輸血輸藥時做好核對，體溫測量等工作做好記錄。5.術中使用C臂機要熟練掌握各種體位的透視方法并且要注意動作穩定輕柔，以免擠壓病人肢體及污染無菌區，注意對手術醫生麻醉師護士以及病人保護。6.注意保暖，防止術中低體溫。預防血管、神經損傷，防止過度牽引。7.電刀負極板貼于健側大腿肌肉豐厚處，確保安全。8.與病房護士做好交接工作。牽引床的使用使用牽引床時要根據患者身高將牽引延長桿、足靴、膝托調至合適的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊，繃帶包扎（注意事項？）膝托足靴牽引延長桿C臂機的使用工作原理：通過影像增強器在顯示器屏幕上直接顯示被檢查部位的X線圖像。操作控制系統顯示器影像增強器組合球管C臂機的使用調整C臂機前后或左右移動的手柄C臂機的升降制動器已松開，設備可以自由移動制動器已鎖緊，設備移動受限開關鍵AB鍵-分屏模式C臂機的使用曝光手柄圖像旋轉圖像放大或縮小C臂機的使用鉛制隔離服防輻射鉛板C臂機的注意事項01020304在推動機器時，動作要輕柔，避免機器受到劇烈的震動。在操作時要注意C臂機兩端與手術床、各種升降架等物件發生碰撞，劃刮。必須要有可靠的防護設施，操作人員必須要佩戴計量表。使用完畢的C臂機最好定點放置于恒溫、干燥的儀器室。C臂機的危害臨床癥狀：乏力、頭昏、頭痛、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗、心悸等；其次為消化道癥狀如腹痛、腹脹；少數人牙痛，牙齦易出血，但無明顯的皮膚出血點及瘀斑；部分人易感冒、腰痛、關節酸痛等。嚴重誘發腫瘤。對生育影響：精子生成障礙、胎兒畸形C臂機輻射的防護措施1、手術科室在發出手術通知單時，應注明術中要使用C臂機，以便手術室對手術安排和做好防護用物及人員的準備。2、手術護士時要告訴患者術中檢查的意義，取得病人的理解和配合。同時要了解術前訪視病人的一般情況如體內是否帶有起搏器、鋼板螺釘等，病人入手術室前將佩戴的金屬物品取下，以防出現偽影。3、術中防護包括醫護患的防護：手術醫生熟悉骨性結構影像，提高操作技能盡量減少曝光次數和時間。選擇在較大手術間放移動C臂機，墻壁和門需加裝防護層。4、手術人員洗手前穿戴好鉛衣圍領等，盡可能遠離放射源，手術間物品不應放置過多以免引起折射產生二次射線。C臂機輻射的防護措施6、手術間門口掛“危險”標識，以防無關人員進入7、定期進行輻射防護知識培訓，學習有關放射衛生法律法規。8、合理安排手術人員，避免短時間內接受大劑量輻射照射，對經常參加此類手術者，定期進行檢查；孕期護士，多次流產的護士應暫時回避或脫離被照射的可能。9、術