1、精神科自殺、自傷風險防控第1頁一、現實狀況調查第2頁血淋淋教訓網易新聞報道：惠州市第二人民醫院一名精神病患者跳樓自殺身亡，惠州中級法院終審判決醫院賠償11.5萬余元。第3頁血淋淋教訓搜狐新聞報道：10月10日煙臺萊陽一精神病人在住院期間脫離醫護人員護理監管，獨自跑到醫院2號家眷樓，并從五樓窗口跳樓身亡。第4頁血淋淋教訓搜狐新聞報道：12月13日云南省精神病醫院一名酒依賴患者在出院前一天，中午午休時間在衛生間用鞋帶上吊身亡，家眷索賠43萬。第5頁第6頁自殺概念自殺自傷行為是人類有意自我毀滅而采取傷害本身一個行為，常造成軀體受傷，甚至造成死亡，嚴重威脅人類健康和社會安全。自殺是一個傷害行為，自殺原

2、因很多，但大多數病人在自殺前都有一定表現，護理人員應嚴密觀察病情，防患于未然，一旦發生自殺行為，應爭分奪秒搶救病人生命。第7頁與自殺相關名詞自殺意念：有自殺想法，但未采取行動自殺企圖：已準備采取行動自殺未遂：有自殺舉動，但未造成死亡結局第8頁現實狀況自殺患者中有精神障礙占38%，以抑郁癥自殺最常見。抑郁癥患者一生中25%人有過自殺未遂。調查顯示：精神分裂癥自殺發生率高達4%-5%，是普通人群30-40倍。第9頁現實狀況調查顯示：中國自殺率23人/10萬人；每年28萬人因自殺死亡，90萬人自殺未遂；自殺是第5位最主要死亡原因。第10頁二、高危人群第11頁高危人群老年人：體衰、喪偶青年人：完美主義

3、，理想與現實不符，失戀女性：婚姻不如意，丈夫有外遇精神病患者：1.以前有自殺或自傷行為。2.抑郁癥。3.精神分裂癥。4.酗酒或藥品濫用。5.人格障礙。社會方面：1.無職業。2.孤獨。第12頁住院患者自殺情況調查顯示：男性住院患者自殺自傷發生率為7.5%；文化程度初中以下占66%；無業者占52%。調查顯示合并精神病性癥狀較單一患有精神病患者更輕易發生自殺自傷。70%精神分裂癥自殺者中含有中度、重度抑郁癥狀。第13頁住院患者自殺情況調查顯示：有精神病性癥狀占40%（其中有被害妄想及關系妄想占60%，有幻聽占40%）患者要求出院得不到滿足占27%抑郁癥患者自殺占18%藥源性焦慮患者自殺占12%第14

4、頁三、征兆第15頁自殺自傷發生征兆80%患者在實施自殺前曾表現過征兆1.有企圖自殺歷史2.家族有精神病史或自殺史3.嚴重精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）4.將自己與他人隔離。5.流露自殺意愿第16頁自殺自傷發生征兆5.流露自殺意愿6.無理由行為反常。7.詳細安排家事。8.做自殺物品準備。9.突然好轉或拒絕治療。第17頁四、方式第18頁自殺方式跳樓：抑郁癥患者慣用自縊：輕易實施，更輕易致命，更危險。其它方式有服藥自殺、服毒、吞食異物（螺絲釘、體溫計、玻璃碎片等）、觸電、割動靜脈、車禍式。第19頁住院患者自殺方式調查顯示：住院患者自殺方式采取撞墻占55%；其它方式有吞食異物（螺絲釘、體溫計、玻璃碎片等

5、）、咬舌、咬手、自縊、服毒、拒食、開水燙傷多見。第20頁五、自殺認識第21頁自殺認識錯誤認識：1.自殺突發，無規律可循。2.談論自殺人不會自殺。3.情緒好轉后，自殺企圖就沒有了。4.普通人不會有自殺念頭。5.對有自殺傾向人不要談論自殺。第22頁自殺認識正確認識1.自殺是有規律可循，注意捕捉預兆則有效防范自殺，普通有三階段：第一階段自殺意念形成階段第二階段內心生死矛盾沖突階段第三階段自殺行為選擇階段第23頁自殺認識正確認識2.談論自殺人也會自殺。談論自殺也是自殺前一個預兆、一個求救信號。80%人自殺前向他人發過這類信號。3.即使情緒好轉，自殺危險普通在意念產生后三個月內依然存在。4.普通人也會有

6、自殺念頭。第24頁自殺認識正確認識5.對有自殺傾向人要堅持而且溫和問詢，不要顧慮是否自己會說什么不恰當話語，也不要逃避“自殺”這兩個字，能夠直接問詢對方是否有自殺打算，并嚴厲對待對方自殺打算，問詢對方自殺計劃，不可輕易評價對方自殺計劃或者表現出過分震驚模樣，切實了解對方自殺計劃是否可行，判斷對方是否會在近期選擇自殺。了解對方自殺危險原因。第25頁六、自殺評定第26頁自殺評定1.既往史：有企圖自殺歷史和家族史。2.情緒評定：失眠、低落、無助、絕望、焦慮、激惹性、情緒不穩定。3.行為評定：處理后事，安排財產，搜集自殺工具，掩蓋病情，情緒變得活躍。第27頁原因評定自殺原因很復雜，是心理、生理、社會原

7、因共同作用。精神疾病是自殺中最常見原因之一。1、抑郁：抑郁發作是自殺一個常見原因。抑郁癥患者自殺觀念和自殺行為往往十分隱蔽且計劃周密，難以覺察，且可出現在抑郁癥多個階段，自殺“成功”率較高。因而，對有抑郁發作患者，需尤其警覺，仔細評定有沒有自殺意念及企圖。第28頁原因評定2、幻覺和妄想：精神分裂癥患者可在聽幻覺命令下自殺；有迫害內容幻覺或妄想患者也可能采取自殺行為，以防止受到殘酷“迫害”；抑郁癥罪惡妄想患者，以死贖罪“以死謝天下”。3、沖動性自殺：精神分裂癥最嚴重癥狀之一是自殺沖動。有些精神疾病患者采取自殺行動缺乏能夠解釋原因，而是因為患者突然出現自殺沖動使患者采取了自殺行動。第29頁原因評定

8、4、其它：部分精神分裂癥患者在發病時不自殺，而當病情緩解時知道自己患精神分裂癥而“前途盡失”時出現自殺；抑郁癥患者顯著精神運動性遲鈍時采取自殺行為相對較少，但當抑郁解除（如電休克治療）后出現自殺行為者增多；精神藥品過量可引發嚴重抑郁情緒，而成為自殺原因之一。第30頁危險性評定自殺意向：有自殺意念者尚不一定采取自殺行動，有自殺企圖者很有可能采取自殺行動，有自殺計劃者則有可能一有機會就采取自殺行動。自殺動機：個人內心動機（如出現絕望，以自殺求解脫）者危險性大于人際動機者（如企圖經過自殺去影響、報復他人）。第31頁危險性評定進行中自殺計劃：如準備刀剪或繩索之類、悄然積存安眠藥、暗中選擇自殺場所或者自

9、殺時間，均是十分危險征象。自殺方法：自縊、跳樓、撞車、槍擊、割血管、觸電、服毒等，其中自縊比服毒和撞車更輕易實施，更輕易致命、更危險。遺囑：事先對后事做好安排，留有遺囑者很可能馬上采取自殺行動。第32頁危險性評定隱蔽場所或獨處：隱蔽者危險性大、單獨一人時更可能采取自殺行動。自殺時間：如選擇家人外出或上班時自殺，危險性更大；選擇夜深人靜之時危險性大；選擇醫院工作人員交接班時危險性大。自殺意志果斷者，危險大。如自殺未遂者為沒有死而感到遺憾，表明患者想死意志果斷。第33頁風險評定總結以上是護理評定關鍵點。在臨床實際工作中，護理人員還可借助于一些量表（如漢密爾頓抑郁量表）來評定病人自殺風險和預測自殺危險性。第34頁七、自殺防范第35頁自殺防范1、心理護理2、早發覺識別自殺征兆3、建立良好護患關系4、觀察病情：交班時、夜間、高峰時段5、危險物品管理6、用藥安全7、外出患者安全第36頁自殺防范8、睡眠觀察：睡眠質量好壞預示病情轉歸，連續睡眠障礙促使病情波動，復發造成自殺9、幫助病人學習新應對技巧，適時減壓10、調動病人情緒11、重建支持系統，爭取社會支持，社會資源缺乏是自殺原因第37頁重點步驟時段管理高發地點： 病房、衛生間、電梯口、角落處