1、學習 -好資料 零售藥店店員業務學問培訓 抗微生物藥物學問培訓 一,基礎學問 ,抗微生物藥包括抗菌藥,抗真菌藥和抗病毒藥； 1,抗菌藥物（亦稱抗菌藥）是指能抑制或殺滅細菌, 用于預防和治療細菌性感染的 2藥物,抗菌藥包括抗生素和人工合成抗菌素；抗生素 是微生物（細菌,真菌和放線菌屬） ,低濃度時能殺滅或抑制其他病原微生物；抗生素包 括） 5000 的代謝產物,分子量較低（ 自然抗生素和人工半合成抗生素兩類； ,抗菌藥物的作用機制： 3,抑制細菌細胞壁合成,包括有 霉素類及桿菌酞類； 內酰胺類,萬古 及制霉菌素； B,影響胞漿膜通透性,包括有多粘霉 素類,兩性霉素 ,抑制蛋白膜合成,包括有四環素

2、類,氯霉素類,氨 基糖苷類及大環內酯類； ；） TMP ,影響葉酸及核酸代謝,包括磺胺類,甲 氧芐啶（ 合成,包括喹諾酮類； DNA ,抑制細菌 ,抗菌藥物聯合用藥的分為四大類： 4,如青霉素類和頭孢菌素類等；第一類為繁衍期殺菌 劑（） 更多精品文檔 第 1 頁,共 10 頁學習 -好資料 ,如氨基糖苷類和多粘菌素類等；其次類為靜止期殺 菌劑（） ,如四環素類,大環內酯類和氯霉素等；第三類為速 效抑菌劑（） ,如磺胺類等；第四類為慢效抑菌劑（） +,無關或相加（） +,相加（） +,拮抗 （） +聯合用藥,可產生協同（ ）四種成效； ,防止抗菌藥物的不合理應用： 5,病毒感染：抗菌藥物對病毒感

3、染無效,對于單純性 病毒感染,一般不使用抗菌 藥； ,病因或發熱緣由不明：除病情莊重或高度懷疑為細 菌感染者外,一般不使用抗 菌藥,以免掩蓋典型的臨床癥狀或難于檢出病原體而 延誤診斷和治療； ,局部應用：皮膚粘摸處應用抗菌藥時,易誘發過敏 反應和細菌耐藥,應盡量避 免；必需局部應用時,應選用桿菌肽,磺胺米隆和磺 胺嘧啶銀等供局部應用的藥物； ,抗菌藥劑量過大或過小以及療程過短或過長； ,常規性使用廣譜抗菌藥或新上市的藥物； ,患者的其他因素與抗菌藥物應用： 6,萬古 B,腎功能減退：應防止使用主要經腎排泄而 且對腎臟有損害的兩性霉素 霉素,環絲氨酸,氟胞嘧啶,氨基糖苷類和多粘菌素 類等抗菌藥,

4、必需應用時,可依據腎 更多精品文檔 第 2 頁,共 10 頁學習 -好資料 或延長給藥 1/51/10,1/21/5,2/31/2 功能減退的 輕,中,重程度分別賜予常用量的 間隔時間,有條件的,最好監測血藥濃度,據此制訂 正確給藥方案； 對在肝臟代謝而由腎臟排泄的 莊重受損時,肝功能減退：, 內酰胺類,肝功能 喹諾酮類,林可霉素,克林霉素等應減量慎用；對紅 霉素酯化物,氨芐西林酯化物,氯霉 ,酮康唑和咪康唑等應盡量防止使 B 素,四環素類, 磺胺類,利福平,異煙肼,兩性霉素 用； ,新生兒禁用氯霉素,呋喃類和磺胺類藥物,以免造 成灰嬰綜合癥,溶血和核黃 疸；兒童應防止使用對生長發育有影響的藥

5、物如四環 素類,氟喹諾酮類等； ,孕婦及哺乳期婦女用藥應特殊謹慎,孕婦應禁用四 環素類,氯霉素,依靠紅霉 素,氨基糖苷類,氟喹諾酮類,磺胺類等； 二,抗菌藥 ,內酰胺類抗生素一） ,內酰胺類抗生素是指化學結構中含有 內酰胺 環的一類類抗生素,包括青 1霉素類,頭孢菌素類,非典型 酰胺酶抑制劑等； 內酰胺類和 內 ,內酰胺類抗生素的分類 2類： 5,青霉素類按抗菌譜和耐藥性分為 更多精品文檔 第 3 頁,共 10 頁學習 -好資料 ,窄譜青霉素類 丙匹西林為代表；, V 海巴明青霉素非萘西林,和口 服用青霉素, G 以注射用青霉素 ,耐酶青霉素類（耐酶,耐酸） 以注射用甲氧西林和口服,注射用苯唑

6、西林,萘夫西 林,氯唑西林,雙氯西林與氟氯 西林為代表； ,廣譜青霉素類（耐酸但不耐酶,對耐藥金黃色葡 萄球菌感染無效） ,美坦西林和口服用阿莫西林,酞氨西林,匹 以注 射,口服用氨芐西林,海他西林 和巴氨西林為代表； 氨西林 （不耐酸,不耐酶） 類 ,抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素 以注射用羧芐西林,哌拉西林,磺芐西林,呋芐西 林,替卡西林,阿洛西林,美洛西 林,阿帕西林和口服用卡茚西林,卡非西林為代表； ,抗革蘭陰性菌青霉素類 以注射用美西林,替莫西林和口服用匹美西林為代 表； 耐藥性和腎毒性分為四代）按抗菌譜,殺菌力強, （具有抗菌譜廣, 頭孢菌素類, 菌的作用差； G- 菌抗菌作用較二,三代

7、強,但對 第一代頭孢菌素對 G+菌有明顯的作用,對厭氧菌 G- 菌抗菌作用略遜于第一 代,但對 G+其次代頭孢菌素對 有確定作用,但對銅綠假單胞菌無效； 更多精品文檔 第 4 頁,共 10 頁學習 -好資料 菌抗菌作用不及第一,二代,對 對菌包括腸肝菌類,銅綠假單 G-G+第三代頭孢菌素 胞菌及厭氧菌有較強的作用；可用于危及生命的敗血 癥,腦膜炎,肺炎,骨髓炎及尿路嚴 重感染的治療； 菌均有效,可用于治療第三代頭孢菌素耐藥的細菌感 染； G-菌, G+第四代頭孢菌素對 ,第一代頭孢菌素 ,頭孢西酮等, ,頭孢硫脒 ,頭孢乙氰,頭孢匹 林 ,頭孢唑啉 以注射用頭孢噻吩 和口服用頭孢氨芐,頭孢羥氨

8、芐為代表； 注射,口 服用頭孢拉定 ,其次代頭孢菌素 以注射用頭孢呋辛,頭孢孟多,頭孢替安,頭孢尼 西,頭孢雷特和口服用頭孢克洛, 頭孢呋辛酯為代表； ,第三代頭孢菌素 以注射用頭孢噻肟,頭孢唑肟,頭孢哌酮,頭孢曲 松,頭孢地秦,頭孢他定,頭孢匹 胺,頭孢甲肟,頭孢磺啶和口服用頭孢克肟,頭孢地 尼,頭孢特侖 酯,頭孢布烯,頭孢他 美酯,頭孢泊肟酯為代表； ,第四代頭孢菌素 以注射用頭孢匹羅,頭孢吡肟,頭孢利定為代表； 其他 內酰胺類, 更多精品文檔 第 5 頁,共 10 頁學習 -好資料 ,頭霉素類（以頭孢西丁,頭孢美唑,包括碳青霉烯 類（以硫霉素,亞胺培南為代表） ,氧頭孢烯類（以拉氧頭孢,

9、氟氧頭孢為代表）頭 孢替坦,頭孢拉宗,頭孢米諾為代表） ；單環 內酰胺類（以氨曲南,卡蘆莫南為代表） 內酰胺酶抑制藥, ,舒巴坦（青霉烷砜）和他唑巴坦（三唑巴坦,與哌 拉西林合包括克拉維酸（棒酸） ；用的注射劑為他巴星） ,內酰胺類抗生素的復方制劑； ,奧格門,廣譜青霉素與 內酰胺酶抑制藥：如優 立新（氨芐西林和舒巴坦） ；汀,安滅菌（阿莫西林和克拉維酸） ,抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素與 內酰胺酶抑制 藥：如他唑星（哌拉西林和 ；,替門汀,特美汀（替卡西林和克拉維酸）他唑巴 坦） ,新,第三代頭孢菌素與 內酰胺酶抑制藥：如舒 普深（頭孢哌酮與舒巴坦） ；治菌（頭孢噻肟與舒巴坦） ,碳青霉烯類與腎

10、脫氫酞酶抑制藥：如：泰能（亞胺 培南與西司他丁） ； ；,碳青霉烯類與氨基酸衍生物：如：克倍寧（帕尼 培南與倍他米隆） ；,廣譜青霉素與耐酶青霉素：如氨唑西林,白蘿仙 （氨芐西林與氯唑西林） ,大環內酯類抗生素二） 更多精品文檔 第 6 頁,共 10 頁學習 -好資料 其療效元大環內酯環的具有抗菌作用的抗生素, 15,14 大環內酯類系一類含有 16 或 確定,無莊重不良反應,常用做需氧菌,革蘭陰性球菌 和厭氧球菌等感染的首選藥,以及 主要抑制細菌蛋白質合大環內酯類抗菌譜較窄,對 內酰胺抗生素過敏患者的替代品； 成,按其化學結構分為： ,1,竹桃霉素,克拉元大環內酯類,包括紅霉素（不 良反應主

11、要為胃腸道反應） 14 霉素,羅紅霉素,地紅霉素等； 包括阿奇霉素； , 元大環內酯類 15,2 元大環內酯類,包括麥迪霉素,乙酰麥迪霉素,吉他 霉素,乙酰吉他霉素,交 16,3 沙霉素,螺旋霉素,乙酰螺旋霉素,羅他霉素等； ,林可霉素類抗生素三） 林可霉素類抗生素包括 林可霉素（潔霉素,林肯霉 素）和克林霉素（氯林 可霉素,氯 ；潔霉素） ,多肽類類抗生素四） ,萬古霉素類,屬糖肽類抗生素,包括萬古霉素,去 甲萬古霉素和替考拉寧； 1；M （抗敵素）和多粘菌素 E,多粘菌素 B,多粘菌 素類,包括多粘菌素 2,本品對革蘭陽性菌產生強大的抗菌作用,對 A,桿 菌肽類,主要成分為桿菌肽 3內酰胺

12、酶的細菌也有作用； 更多精品文檔 第 7 頁,共 10 頁學習 -好資料 ,氨基糖苷類抗生素五） ,氨基糖苷類抗生素分為兩類：一類為自然來源,由 鏈霉菌和小單胞菌產生,如鏈 1 霉素,卡那霉素,妥布霉素,巴龍霉素,大觀霉素,核 糖霉素,新霉素,慶大霉素,小諾 霉素,西索米星,阿司霉素等；另一類為半合成品,如 奈替米星,依替 米星,異帕米星, 卡那霉素,阿米卡星,地貝卡星,阿貝卡星等； ,氨基糖苷類抗生素不良反應主要是耳毒性,腎毒 性,過敏反應和神經肌肉麻痹, 2 特殊在兒童和老人更易引起； 強效利尿藥,如萬古霉素,氨基糖苷類抗生素應防止 與其他有耳毒性的藥物合用, 3 鎮吐藥,甘露醇等,與冷靜

13、催眠藥,有冷靜作用的其他 類藥因可抑制病人的反應性,合用 時應謹慎；防止合 用有腎毒性的藥物,如萬古霉素,強 效利尿藥,順 鉑,第一代頭孢菌素 等；防止合用肌肉放松藥,全麻藥等,血鈣過低,重 癥肌無力者禁用或慎用； 為特殊對紗雷菌屬作用更 強,慶大霉素是治療各種革 蘭陰性桿菌感染的主要抗 菌藥, 銅綠協同治療莊重的肺炎球菌,可與青霉素或 其他抗 生素合用,氨基糖苷類中的首選藥； 假單胞菌,腸球菌,葡萄球菌或草綠色鏈球菌感染； 也可用于術前預防和術后感染； 通常與能抗銅綠假單 胞菌的青霉素妥布霉素適合治療 銅綠假單胞菌所致的 各種感染, 更多精品文檔 第 8 頁,共 10 頁學習 -好資料 類或

14、頭孢菌素類藥物合用； 對革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌菌有阿米卡星是抗 菌譜最廣的氨基糖苷類抗生素, 較強的抗菌活性；與 內酰胺類抗生素聯合可獲協 同作用,合用成效更好； ,四環素類抗生素六） ,四環素類及氯霉素類抗生素屬于廣譜抗生素； 1,金霉素（氯四環素）和地美環,四環素類藥物包括 有四環素,土霉素（氧四環素） 2,多西環素（強力霉素,脫素（去甲金霉素）屬自然 四環素類；美他環素（甲烯土霉素） 氧土霉素）和米諾環素（二甲按四環素）屬半合成四 環素類； ,不良反應為胃腸道刺激,二重感染,對骨骼和牙齒 生長的影響,其他過敏反應； 3,氯霉素類抗生素七） 目前臨床使用人工合成的左 旋體；氯霉素有致命的不 良反應為抑制骨髓造血功 能,其 不良反應為血液系統毒性,灰嬰綜合征