1、醫院感染目標性監測監測是醫院感染防控的基礎項目管理流暴防控目標監測教育咨詢我們自己在做的監測VAPCLBSI其它院感監測UTISSI如何確定目標43211季2季3季4季目標時間為什么？目的目標誰來確定目標？如何確定目標風險資源價值可控方案定義數據質控核查分析范圍應用改進怎樣確定目標從認知到實踐-CLBSI目標監測現狀與進展目錄什么是CLBSI感染現狀流行病學為什么關注北京市的實踐組織培訓診斷標準監測方法結果：醫務人員的相關知識；監測的注意；消 毒的問題;采血的問題；病源學的問題； 結語中心導管相關血流感染（Central line-associatedbloodstream infection

2、，CLBSI ）：中心導管或臍帶導管（兒童）留置2天以后（開始 留置日為第一天）出現的實驗室確診的血流感染，且 導管在感染日當天或前一天仍在使用。一、中心導管相關血流感染的定義-12013年4月，美國CDC/NHSN 醫療保健相關感染的監測定義/nhsn/PDFs/pscManual/4PSC_CLABScurren t.pdf二、醫療器械相關感染所造成的問題美國ICU 每年有15,000,000CVC 帶管日，每年ICU 發生80,000 例CLA-BSI；歸因死亡率：1%-25%（2%）；住院日延長：5-20 天；每病例花費$8000- 50000 以上 。Guideline for th

3、e Prevention of intravascular Catheter-Relatedinfection，2011 CDCCLBSI所帶來的問題一個薈萃研究結果顯示：2573例CRBSI的病死率14%;歸因于CRBSI的 病死率為19%金黃色葡萄球菌引起的CRBSI的病死率為8.2%,顯著高于其它病原微生物引起(P0.001)凝固酶陰性的葡萄球菌引起的CRBSI的病死率 為0.7%,顯著低于其它細菌引起(P0.001)美國NHSN數據分析報告2008-2013年北京市通 過“醫院感染監控管理 系統”共監測ICU患者 28,906例，置管總天數254,398日，發生導管 相關血流感染394

4、例，導管相關血流感染率為1.55例次/1000d。顯示，2012年開展監測的444家醫療機構共報告CVCs相 關 BSI病 例16,710 例， 發生率為：1.1例次/1000d三、流行病學四、為什么開展CLBSI監測由于敏感性及特異性的問題，臨床癥狀難以作為血管內 裝置相關性感染診斷的可靠指標：發熱雖很敏感，但特 異性不好；插入部位皮膚的發炎化膿雖較特異但又不夠 敏感。在排除其它感染源的情況下，血培養出金黃色葡萄球菌、 凝固酶陰性的葡萄球菌及念珠菌常提示CLBSI的可能。 拔除導管24h內臨床表現改善盡管不能不能確診，但常 提示感染來源于導管。五、北京市開展CLBSI監測實踐 時間：分二個階

5、段開展（2006/2013）范圍:自愿的原則-41家中39家按計劃進行方法:明確診斷方法開展不同人員的培訓 進行了基線知識的調查 開展方法性預試驗1.監測方法參考美國感染性疾病協會-IDSA中國衛生部醫院感染診斷標準監測定義（2013年4月，美國CDC/NHSN 醫療保健相關感染的監測指南）監測范圍、流程等由專家組制定監測對象：自愿參加的醫院二級以上醫院全市統一培訓入組病例進入北京市醫院感染監測管理系 統2、結果：二級醫院與三級醫院使用率相當，感染率二級 醫院高于三級醫院：插管地點與感染高度相關：導管部位與感染差異不大：導管的類型與感染相關性不大：需要規范監測方法：醫生與護士的培訓應加強：無菌

6、操作應加強，消毒方法需要統一：微生物室的配合應加強3.實地核查（CLBSI相關知曉調查）2013年北京市ICU-CRBSI/CLABSI調查， 共調查了28家醫院導管相關血流感染定義、診斷標準不統一監測病例納入、追蹤時限不統一同時有兩條導管病例導管日的判斷不統一監測數據收集流程不統一微生物室對血培養的有限,對陽性結果的影 響受臨床標本的質量影響較大.4、討論-目標監測報告規范的診斷流程規范的操作流程規范的干預流程，適時的介入參與持續改進追求將感染降低到可接受水平（零）質控中心在監測中的作用確定了CLBSI的定義統一了數據收集與審核流程明確了監測中的職責修改（優化了）數據庫（52個變量）集中進行

7、培訓（院感與臨床）中心靜脈導管感染率比較5、效果：時間科室監測例數感染置管天 數感染率千(千日導管)日導管感染率(百分位數例數平均住 ICU日例數平均住 ICU日P50P75P90P95內科ICU23118.16423.9634371.160010.4219.23外科ICU4128.87220.1730740.6500010.53兒科ICU6317.620-71800000綜合ICU119110.172126.74108701.93006.0318.07合計189711.112725.84180991.49006.0310.52內科ICU19113.020199000000外科ICU6355.69320.0035480.85003.04166.7兒科ICU11914.850128300000綜合ICU 12759.352224.11 104492.1102.29 9.1216.64合計22208.912523.61172701.45004.6311.76）2013年第2季度2014年第2季度2014年比2013年同期少損失2.23天，合計節省52414.2天6、目標監測意義理論到實踐的過程改變觀念的過程訓練嚴謹、求實工作作風的過程普及感控知識的過程爭取臨床理解與支持